1、解 放 军 第 306 医 院,促排卵治疗,一、克罗米酚（Clomiphene Citrate，CC）从自然月经或撤退出血的第5天开始，100 mg/d，连用5天，卵泡直径达20 mm时肌注 hCG 500010 000 IU，可连用36个周期。,解 放 军 第 306 医 院,CC促排卵治疗,CC副反应：血管舒缩的潮热、腹部膨胀或不适、胸部疼痛、恶心 和呕吐、头痛和视觉症状等。仅偶有患者不能耐受此 药，且副反应在停药后很快消失。局部抗雌激素作用，导致子宫内膜薄，不利于着床； 宫颈分泌物粘稠，不利于精子通过。,解 放 军 第 306 医 院,促排卵治疗,二、促性腺激素hMG高纯度FSH（HP-
2、FSH）基因重组FSH（r-FSH）,解 放 军 第 306 医 院,Gn促排卵治疗,适应证：CC抵抗的无排卵不育患者，除外其他不育原因； 具备盆腔超声和雌激素监测条件； 具有治疗OHSS和减胎技术。,解 放 军 第 306 医 院,促排卵治疗,三、芳香化酶抑制剂 来曲唑（letrozole，LE） 在月经的D37天使用，2.5 mg/d。,解 放 军 第 306 医 院,促排卵治疗,四、外科学促排卵治疗 卵巢的楔型切除术,解 放 军 第 306 医 院,外科学促排卵治疗,2. 腹腔镜下卵巢打孔术（laparoscopic ovarian drilling, LOD）,解 放 军 第 306
3、医 院,LOD,腹腔镜下卵巢打孔术可使用电针或激光； 电凝的功率不要过大，保持30瓦左右； 时间5秒/孔； 建议每侧卵巢打孔4个左右，可根据患者卵巢大小个体化处理，但宜10个； 打孔不宜过深，孔直径约2mm，孔深约8mm； 避开卵巢门部位。,解 放 军 第 306 医 院,外科学促排卵治疗,超声引导下未成熟卵泡穿刺术 据报道：未成熟卵穿刺后行IVM后PCOS临床妊娠 率和着床率分别可达30%-35%及 10%-15%。 4. 超声引导下卵巢间质水凝术 在局麻状态下，阴道超声引导用取卵针穿刺卵巢皮 质，注入75的无菌生理盐水。术后排卵率较高, 但妊娠率较低。,解 放 军 第 306 医 院,超促
4、排卵治疗,IVF-ET（“试管婴儿”）以上方法促排卵失败，可采用COH。,解 放 军 第 306 医 院,有生育要求PCOS的治疗,基础治疗（减肥、抗高雄和IR）是基础； 促排卵和超促排卵治疗是关键； 外科学促排卵治疗是有益的补充。,解 放 军 第 306 医 院,高催乳素血症,各种原因导致的血清催乳激素（PRL）异常升高，1.14nmol/L(25g/L)，称为高催乳素血症。,解 放 军 第 306 医 院,高催乳素血症的诊断步骤,解 放 军 第 306 医 院,高催乳素血症的治疗,药物治疗溴隐亭：从1.25mg/晚开始服用，逐渐加 量至2.5mg 2/日。副反应：恶心、头痛、眩晕、疲劳、嗜
5、 睡、便秘、直立性低血压等。维生素B6 2030mg 3/日。,解 放 军 第 306 医 院,高催乳素血症的治疗,2. 手术治疗 垂体肿瘤产生压迫症状或药物治疗无效时。 术前服用溴隐亭可使垂体肿瘤缩小，术中出血减少。3. 放射治疗 用于不能坚持或耐受药物治疗，不愿或不能耐受手术。 不主张单独放疗，可能引起垂体功能低下、视神经损 伤、诱发肿瘤等并发症。,解 放 军 第 306 医 院,第二部分 不 孕 症,解 放 军 第 306 医 院,不孕症,有正常性生活，未避孕1年未妊娠者。我国发生率710%。,解 放 军 第 306 医 院,不孕症的病因,解 放 军 第 306 医 院,女方因素,解 放
6、 军 第 306 医 院,男方因素,精液异常,性功能异常,免疫因素,解 放 军 第 306 医 院,双方因素,性生活不正常； 免疫因素； 不明原因不孕。,解 放 军 第 306 医 院,不孕症的诊断,查找不孕的病因是诊断不孕症的关键。男方 病史：慢性病，如结核、腮腺炎等； 性生活情况，有无性交困难； 查体：外生殖器有无畸形、感染、病变； 精液检查。,解 放 军 第 306 医 院,不孕症的诊断,女方 病史：慢性病史、月经史、孕产史； 性生活情况，有无性交困难； 查体：第二性征及内外生殖器发育情况，有无泌乳等； 卵巢功能检查：月经周期2-4d性激素检查，基础窦卵泡计数；,解 放 军 第 306
7、医 院,不孕症的诊断,女方 输卵管检查：HSG、宫腔镜下输卵管通液； 宫腔镜检查：内膜息肉、粘膜下肌瘤等； 腹腔镜检查：诊断价值高，但有创； 监测排卵； 性交后试验。,解 放 军 第 306 医 院,不孕症的治疗,针对病因治疗，如粘膜下肌瘤切除、阴道炎抗炎治疗、腹腔镜去除内膜异位病灶等。一般治疗失败-人类辅助生殖。,解 放 军 第 306 医 院,人类辅助生殖技术,1. 人工授精Artificial Insemination (AI)体外受精In vitro fertilization-embryo transfer (IVF-ET )Intracytoplasmic sperm inject
8、ion (ICSI )Preimplantation genetic diagnosis (PGD ),解 放 军 第 306 医 院,人工授精的适应症,1. 男性因少精、弱精、液化异常、性功能障碍、生殖器畸形等不育； 2. 宫颈因素不育； 3. 生殖道畸形及心理因素导致性交不能等不育； 4. 免疫性不育； 5. 原因不明不育。,解 放 军 第 306 医 院,人工授精的技术程序,1. 自然周期或药物促排卵周期 2. B超监测排卵，适时决定授精时机 3. 精子处理 4. 人工授精,解 放 军 第 306 医 院,B超监测卵泡的发育,解 放 军 第 306 医 院,人工授精模式图,解 放 军 第
9、 306 医 院,体外受精,IVF-ET （In Vitro Fertilization-Embryo Transfer）“试管婴儿”,解 放 军 第 306 医 院,Patrik Steptoe and Robert Edwards,Louise Brown,解 放 军 第 306 医 院,IVF,ICSI,体外受精的分类,PGD,解 放 军 第 306 医 院,IVF-ET的适应症,1. 女方各种因素导致的配子运输障碍； 2. 排卵障碍； 3. 子宫内膜异位症； 4. 男方少、弱精子症； 5. 不明原因不孕； 6. 免疫性不孕。,解 放 军 第 306 医 院,IVF-ET的技术程序,1. COH 2. 阴道超声监护下取卵 3. 体外授精、体外培养 4. 胚胎移植 多余胚胎冷冻 未妊娠者冷冻移植,
