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晶状体病(附一医游逸安)课件.ppt

上传人:微传9988 文档编号:2366075 上传时间:2018-09-13 格式:PPT 页数:62 大小:8.51MB
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资源描述

1、晶状体病,游逸安 温州医学院附属第一医院,晶状体 Lens,双凸透镜样借晶状体悬韧带与睫状体连接,固定于虹膜之后,玻璃体之前,zonule,zonule,Vitroeus,晶状体的大体分区,前表面中央叫前极,显露于瞳孔中央。后表面中央叫后极。前后两面交界处叫赤道成人晶状体直径约910mm,厚约45mm,晶状体的大体结构,晶状体囊 晶状体上皮 晶状体实质 皮质 核 晶状体悬韧带,晶状体的组织结构,主要由水和蛋白质组成 本身无血管,靠房水营养 晶状体上皮细胞:大分子物质进出屏障 晶状体纤维(细胞),晶状体的主要功能,屈光 折射 双凸透镜,聚焦成像 屈光指数1.44 调节作用 滤过部分紫外线,晶状体

2、病,透明性改变 白内障 cataract位置和形态异常异位/脱位/异形,白内障的定义,任何先天性或后天性因素 晶状体混浊,透明性下降 且矫正视力下降,紫外线 高纬度/强照射 吸烟 营养缺乏 微量元素缺乏 喝酒 阿司匹林和糖皮质激素应用 原发病:糖尿病、青光眼,白内障发生的危险因素,白内障分类,病因:先天/老年/并发/代谢/药物/外伤/后发 发生年龄:先天/后天获得 混浊部位:皮质/核/囊下/囊 混浊形态:点状/冠状/板层状/ 混浊程度:未熟/肿胀/成熟/过熟,白内障病因,自由基引起的氧化损伤 晶状体细胞调亡 任何单一因素都难以解释白内障形成过程中复杂的病理及生化现象,老化、遗传、代谢 异常、外

3、伤、辐射、中毒、营养,晶状体蛋白变性、纤维化生、细胞混浊、色素沉积,视力下降,囊膜损伤 渗透性增加 代谢紊乱,白内障的症状,1、视力下降 最明显和最重要 下降程度相关因素混浊部位瞳孔,白内障的症状,2、对比敏感度下降 3、屈光改变 4、单眼复视或多视,白内障的症状,5、眩光 6、色觉改变,白内障的体征,晶状体混浊可在肉眼、聚光灯和裂隙灯显微镜下观察并定量周边需扩瞳,1、视力检查,分为远视力和近视力(阅读视力),以远视力下降为主 以矫正视力为准 标准视力表或近视力表 严重时仅余光感,2、裂隙灯显微镜检查,观察放大后的眼内结构光学图象 一般采用裂隙样光线 直接焦点照射 白/黄色光学切面,晶状体核硬

4、度分级,II度,III度,IV度,年龄相关性(老年性)白内障,分 类 皮质性、核性、后囊下白内障病 因 年龄/职业/性别/紫外线 多因素长期综合作用结果,主要是氧化损伤,年龄相关性(老年性)白内障,是人体衰老的正常表现之一 常见于50岁以上人群, 发病率随年龄增长而增长,80岁以上达100% 在美国75岁以上人群中,男性39%,女性46%存在严重影响视力的白内障,年龄相关性(老年性)白内障,临床表现 双眼患病,先后,程度不一 视力下降, 渐进 无痛 对比敏感度下降 屈光改变 单眼复视或多视 虹视、畏光和眩光 色觉改变,初发期早期改变 空泡、水隙和板层分离,皮质周边部起始,白色楔形、羽毛状混浊

5、视力不受影响,皮质性白内障,逐渐在赤道部汇合,形成轮辐状,或融合成片状 视力逐渐下降,初发期 病变进展,肿胀期(未熟期),混浊进一步加重,不均匀灰白色 仍可见皮质内的空泡、水裂和板层分离 晶体膨胀,前房变浅,诱发急性闭角型青光眼 视力明显减退,眼底难以看清,虹膜新月影投影试验,成熟期,发展到全部混浊 肿胀期晶体内积聚的水分和分解产物逸出 恢复到原先体积,前房正常 视力下降到眼前手动或光感,眼底不能窥入,过熟期,水分继续丢失,体积缩小,囊膜皱缩,前房变深 不规则白色斑点或胆固醇结晶 晶体纤维液化,乳白色,棕黄色核下沉,视力可突然提高 晶体过敏性葡萄膜炎,晶状体溶解性青光眼,继发性青光眼,核性白内

6、障,发病年龄早,进展慢 混浊多从胚胎核开始 ,逐渐发展至成人核棕黄色或棕黑色全混,彻照法检查,盘状暗影 症状:可发生近视,单眼复视或多视,后囊膜下浅层皮质出现棕黄色混浊,似锅巴状, 早期即视力障碍,进展缓慢,最后发展成成熟期白内障,后囊膜下白内障,皮质和后 囊下混浊,中央皮质混浊,年龄相关性白内障,诊断:主要依靠裂隙灯显微镜检查,排除其他 治疗:早期药物治疗影响生活工作,考虑手术手术是目前治疗白内障的唯一有效手段,先天性白内障,病 因 遗传,多常染色体显性遗传 环境,怀孕时头3个月的宫内病毒性感染、药物应用、怀孕时患有代谢性疾病 不明 临床表现 单眼或双眼,多为静止性,少数继续发展,至儿童期影

7、响视力 易发生形觉剥夺性弱视,斜视,形态前极性、后极性白内障 冠状、点状白内障 绕核性、核性白内障 全白内障、膜性白内障 盘状、缝状,绕核性,先天性白内障,诊 断 根据晶状体混浊形态和部位来诊断 治 疗 目标恢复视力、减少弱视和盲的发生 视力影响不大(双眼0.3)观察 视力影响大早期手术,6个月 术后屈光矫正,防止弱视,促进融合功能 眼镜、角膜接触镜、人工晶体,外伤性白内障眼部钝挫伤、穿通伤、辐射伤、电击伤 治疗,代谢性白内障,糖尿病性白内障 半乳糖性白内障:常染色体隐性遗传,半乳糖体内积聚,经房水渗入晶状体 手足搐搦性白内障:低钙引起,与先天性甲状腺功能不足、或甲状腺手术创伤有关,典型病变:

8、手足搐搦、骨质软化、白内障,糖尿病性白内障山梨醇积聚,渗透压改变 真性:30岁,双眼发病,进展迅速,血糖变伴屈光变 合并年龄相关性:与皮质性相似,但发生较早,容易成熟 治疗:手术,并发性白内障:眼内疾病引起晶状体混浊 药物中毒性白内障:糖皮质激素、缩瞳剂、氯丙嗪、TNT,后发性白内障 (after cataract),概念:白内障囊外摘除术后,或外伤性白内障部分皮质吸收后所形成的晶状体后囊膜混浊 原因:晶状体上皮增生 发病率:囊外摘除:50%儿童:近100% 防治:手术方式的改进Nd:YAG激光术后糖皮质激素点眼,白内障的治疗,药物 营养剂 Vitamin C/E 抗醌型物质氧化剂 卡他林 白

9、内停 抗氧化损伤药物 谷胱甘肽 醛糖还原酶抑制剂 Sorbinil 中医中药 麝珠明目液 障翳散 手术 唯一有效手段,白内障的手术治疗,手术时机 0.1? 0.3? 无法矫正提高 影响日常生活术前检查 眼部检查 视力/光感光定位/色觉 裂隙灯 特殊检查 眼压 人工晶体度数 角膜内皮 超声 电生理 全身检查 血压/血糖/大脏器功能 术前准备 冲洗结膜囊和泪道 扩瞳,白内障手术前的眼部检查,视力检查 裂隙灯显微镜检查 虹膜新月影投照试验 瞳孔检查 眼底检查 眼内压测定 B超检查 角膜内皮检查,瞳孔检查,虹膜有无病变 瞳孔有无粘连 散瞳,眼镜:十lOD十l2D 接触镜 植入人工晶体,白内障摘除术后的

10、视力矫正,白内障囊内摘出术,整个晶体连同囊膜一起摘出。并发症较多。 白内障囊外摘出术及后房型人工晶体植入是最佳手术方案。 白内障超声乳化吸出术联合人工晶体植入:应用超声波粉碎较硬的晶体核,吸出摘除白内障。为当今临床上最先进的白内障手术技术。 白内障针拨术:古老的中医方法,手术方法(operative method),超声乳化白内障吸除术,1,2,3,4,人工晶体植入术,I期手术 II期手术 前房型/后房型 硬质/软性 多焦点,非球面等新型,人工晶体植入术,无晶体眼矫正的最佳方法 目前手术中常规植入人工晶体 迅速恢复视力,物像放大倍率小,周边视野正常,晶体异位和脱位,病因 先天性 多双眼,遗传

11、单纯性 全身综合征 Marfan Marchesani同型胱氨酸尿症 外伤性 自发性,晶状体异位,原因 悬韧带断裂及先天性晶状体悬韧带发育不全或松弛无力 部位 入前房 嵌顿于瞳孔 脱位入玻璃体,晶状体异位临床表现,外伤性者有眼部挫伤史及眼部其它损伤体征 先天性晶状体脱位 Marfan综合征、Marchesani综合征或同型恍氨酸尿症,晶体不全脱位,散瞳后瞳孔区可见部分晶状体的赤道部 局部晶体悬韧带断裂 前房加深,虹膜震颤 高度近视和单眼复视 可继发青光眼,晶体全脱位,脱位到瞳孔 瞳孔嵌顿,继发青光眼 脱位到前房 下沉,损伤角膜 脱位到玻璃体 混浊, 粘连视网膜 脱位入球结膜下,到眼外 并发症 晶体过敏性葡萄膜炎 继发性青光眼 视网膜脱离 角膜混浊,晶状体异位治疗,晶状体全脱位 脱入前房及嵌于瞳孔区者应立即手术摘除 脱入玻璃体者,随访或手术 脱位于结膜下者,手术 晶状体半脱位 如晶状体透明无明显症状、无青光眼等并发症,则不必手术 如半脱位明显,高度屈光不正镜片不能矫正者,考虑手术,目的要求:(1学时),1掌握年龄相关性白内障的分类、分期、临床表现和治疗原则。 2熟悉儿童性、外伤性、后发性和并发性白内障的临床特点,白内障的手术适应症和手术方法。 3了解晶状体的胚胎发育、应用解剖、生化和生理特点,白内障的病因学、形态学分类。,下课啦!,

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