4richards型鹅头钉钢板使用说明4.doc

1、 Richards 型鹅头 钉钢板使 用说明 Richards 型 鹅头 钉钢 板是 专门用 于治 疗股 骨近 端和 远端骨 折的 内固 定植 入物 。它由 鹅 头钢板 、拉 力螺 钉、 动力 螺钉、HA45 皮 质骨 螺钉 和 HB65 松质 骨螺 钉组 成 。分为 DCS 和 DHS 两种 型号 ，DCS 型 用 于治疗 股骨 近端 骨折 ，DHS 型用 于治 疗股 骨远 端骨 折。 其规 格及 主要尺 寸参 数见 下表 ： （ 单 位：mm ） 规格 型号 长 度 角 度 DCS 65，84 ，103 ，122 ，141 ，160， 198，217 ，236 ，255 ，274 ，293

2、 130 DHS 131，147 ，163 ，178 ，184 ， 194，210 ，226 ，242 ，258 ，274 95 在治疗 股骨 近、 远端 骨折 中， 由 于鹅 头钢 板与 动力 螺钉、 拉力 螺钉 的作 用， 能有效 地控 制复 杂的骨 端骨 折手 术后 骨折 线位移 ， 有 利于 促进 骨折 愈合， 使患 者能 早期 进行 关节功 能练 习和 肌肉康 复锻 炼。 动力髋 螺钉(DHS) 和动 力髁 螺钉(DCS) a DHS 钢 板，135 ，4 孔。 a DHS 螺钉(65 一 115mm) 。 b DCS 钢板 ，95 ，8 孔。 b DCS 螺钉(50 一 115mm

3、) 。 c DHS DCS 加 压螺 钉。 d 尖部 有螺 纹的 导 针。 e 直接 测量 尺。 f DHS 三联 扩孔 器。 g 丝 攻和用 于攻 丝的 短中 心套 筒。 h 扳 手与 用于 扳手 的长 中 心套筒 。 i DHS 角度 导 向器。 i 与角导向 器相 连的 T 型手 柄。 j DCS 三联 扩孔 器 。 k 连 接螺 钉。 l 导杆。m 带 塑料 尖的 打 入器。 n DHS DCS 螺 钉取 出 的连接 螺钉 。 DHS 动力 髋钢 板的 应用 DHS 动力 髋钢 板的 应用 a 要 病人 仰卧 位， 可 随 意选用 骨折 手术 台。 要 有 影像增 强器 。 复 位骨折

4、 ， 使用克 氏针 做暂时 固定 ， 这 些针 的位 置不应 影 响 DHS 螺 钉和 DHS 钢板 的最 后位 置。 为 了 判断股 骨颈 的 前倾角 ，1 枚 克氏 针插 入 股骨颈 的前 方， 用带 有 T 型手柄 的 DHS 角度 导向 器 将克氏 针打 入 股骨头 。 b DHS 角度导 向器 放在股骨干 中部( 见 b) 和定位，使导 管指向 股骨头 的中心。2mm 钻头打 开外 侧皮 质， 将导 针插入 股骨 头的 中心 ，再 向前到 软骨 下。 整个 操作 过程， 针不 动 ， 带有螺 纹的 尖帮 助它 固定 在骨质 中和 防止 滑出 。 在 正侧位 ， 导针 应位于 股骨 颈

5、中部 。 检查 导 针的位 置， 如果 不准 确， 在下一 步操 作前 必须 调整 其位置 。 c 直 接测 量尺 在导 针上 滑动， 读出 针在 骨内 的长 度( 即 105 毫米) 。 拔除 前方 克氏 针 。 d DHS 三 联扩 孔器 三个 零件的 设计 ，防 止错 误地 组装。 三联 扩孔 器本 身标 明有 DHS，因 此不应 与 DCS 扩孔 器相 混 淆。应 钻到 软骨 板 下 10mm ，调整扩孔 器到 固定 的 深度( 即 105 10 95mm) 和扩孔。DHS 三联扩孔器在手术中提供 三种功能：为螺钉扩孔； 为钢板套筒； 为钢 板 套筒 连接 。扩 孔器 的深度 有 5m

6、m 的调节。 e 如 果导 针意 外地 与三联 扩孔 器退 出 ， 必 须 立即再 行插 入 ， 否 则将 发 生把螺 钉放 错方 向而远 离已 钻的 孔的 极大 危险 ， 特 别是 在松 质骨 中 。 用短中 心套 简纠 正再 定位 的导针 较容 易。 一个 DHS 螺钉 以套 筒为 导 向拧回 骨质 中。 f 在 硬的 松质 骨中 ， 螺 纹 应该用 丝攻 预切 割 ， 使 用 双中心 带有 丝攻 的套 筒中 较短的 一 个攻丝 。 g 将螺钉拧入骨 质，必须安 装连接螺钉、 导杆和髋螺 钉。为完成这 个步骤，过 中空导 杆将连 接螺钉拧入到髋 螺钉中， 在导杆和螺钉之 间的槽与 嵴必须合

7、槽。扳 手首先插 入长中心 套筒， 安装 连接螺钉、 导杆，选 好的螺钉拧入扳 手，螺钉 拧入股骨颈直到 扳手上零 的标记到 达外测皮质为止。这意味着所选用螺钉的尖部距关节 有 10mm 。 在疏松骨质中，螺钉插入 可 比 5mm 更深。 扳手 的 T 型手柄 必须 在螺 钉拧 入的 最后， 平行 于股 骨干 。否 则 DHS 的钢 板不 与骨干 在一 条线 上( 见 g) 。 h 取下 带有 中心 套筒 的 扳手，DHS 钢 板滑 到连 接 螺钉上 ，去 除导 杆。 i 用 钢板 打入 器将 钢板 打入外 侧皮 质。 j ， k 将 钢板 以通常 方式固 定到 骨干 ， 这时 骨 折需要 加

8、压 。 应首 先放 松 牵引床 加压 可 以 通 过加 压螺 钉完 成， 也可 用 打入 器对 着钢 板或 骨干 敲 击几 次。 在骨 质疏 松的 骨 质中使用 加压螺 钉要 特别 小心 ，因 为 DHS 螺 钉能 够意 外地 从 头里拔 出。 l 在粗 隆下 骨折 ， 近端骨 折片 常常 用另 一个 螺钉固 定 。 不 要用 螺钉 穿 过钢板 固定 小 粗隆， 小粗 隆位 置偏 后。 如果内 侧粉 碎， 包括 小粗 隆在内 的全 部结 构必 须恢 复。 应 从前 外 到后内 与钢 板大 约 呈 45 拧入 1 枚拉 力螺 钉。 m 取 出内 植物 。在 取出 DHS 钢板 后， 扳手 放 在

9、 DHS 螺 钉上 ，将 长的 连 接螺钉 拧到 DHS 螺钉 上， 逆时 针转 动 螺钉时 产生 牵引 作用 。 髁钢板 在股 骨近 端打 入 DCS 动 力髋 钢板 的应 用 DCS 在 股骨 近端 的拧 入 a 病 人仰 卧位 ， 做 长外 侧切口 ， 向前 掀起 股外 侧 肌。 如果 必要 ， 在 粗线 上 的股外 侧 肌止点 部分 切断 ， 剩 下 lcm 腱性止点 用于 最后缝 合 。 股骨 颈前 倾角 用 l 枚 颈前 克氏针 轻轻 打 入头内来 判断 。为了 找到 导针正确 的方 向，使 用开 角为 85 的髁 刃板 导向器 导向。导 针的 实际入 点与粗 隆 的前 后径 有关

10、。 注意大 粗隆和 股骨 颈的关 系是偏 心的。 它的 前部和 中 13 连接处(a) 为 股骨颈的中 部。这是导 针的入点。也应注意当导 针打入颈时，从上侧皮质 起针 不应少 于 lcm 。 可 用 X 线 检查 。 导 针必 须平 行于 股 骨颈的 轴 ， 考 虑前 倾角( 轴 位观) 和 平行 于 髁导向 器( 正 位观) 。导 针尖 插入到 关节 面 下 2cm 和股 骨头的 下半 。 b 用 X 线检 查导针 的 位置正 确后 ，直 接用 测量 装置测 其在 骨中 的长 度。 c 固定 DCS 三联 扩孔 器所测 长度 和穿 过导 针扩 孔。 d 在较硬 的骨 质中 ，DCS 的 螺

11、纹 应该用 丝锥 攻 丝。如 果导针 意外 退出， 使用在 远 端用过 的相 同方 法再 将其 插入。 在攻 丝时 稳定 近端 折片和 拧入 螺钉 时使 用持 骨钳值 得推 荐 。 用长的 双中 心套 筒拧 入 DCS 。在 疏松 骨中 ，螺 钉切 割 自己的 螺纹 ，多 拧 进 5mm 。 e 拧入 结束 ，扳 手 的 T 型手柄 必须 平行 于股 骨 干以允 许钢 板套 简在 螺杆 上滑动 和 可与股 干在 一条 线上 。 f h 用打 入器 将钢 板贴附 于皮 质 。 为 了增 加 这个装 置在 近折 端的 稳定 性， 至少 用 一枚螺 钉固 定钢 板到 骨距 。通过 最近 端的 螺钉

12、在外 侧皮质 钻一 个 4.5mm 的孔，插入 2.2mm 的钻套 ， 在 钻 3.2mm 的孔时， 它 将阻 止 3.2mm 钻头沿骨距 上滑 动。 在测 深和 攻丝后 拧入 适 合的皮 质骨 螺钉 。 一 旦骨 折复位 ， 将钢 板固定 在骨 干上 。 尽 可能 使用拉 力螺 钉以增 加骨 折 区 域的加 压。 但是 必须 切记 ，不要 破坏 骨片 的血 运以 达到解 剖复 位。 常见 钢板 应用桥 接方 式 ， 像间接 复位 一样 是可 取的 。 股骨远 端 DCS 打入 33-C1 骨折 (Y 形 骨折) 股骨远 端 DCS 打入 33-C1 骨折(Y 形 骨折) a 使 关节 骨折

13、复位， 用克 氏针初 步固 定。 必须 注意 不应影 响 DCS 螺 钉和 钢板 的最 后位置 。 b 髁 螺钉 导针 入点 的 局部。 判断 外 髁 最长 的前 后径， 从关 节面 最远 端向 近端 2cm 处。入 点是 在这 个前 后径 的前半 中部 或外 髁最 长径 的三分 之二 处， 垂直 于骨 干轴。 c 现在 用松质 骨拉 力 螺钉替 换克氏 针以 达到关 节的稳 定，交 替使 用大的 中空松 质 骨螺钉 、在 螺钉 拧入 后再 拔除克 氏针 。 d 髁 螺钉 导针 的方 向 必须从 两根 关键 的克 氏针 来判断 ， 第 1 根 克氏 针沿 两髁插 入 标明膝 关节 轴， 它 标

14、明 导 针在冠 状面 的位 置( 前 后观)。第 2 根必须 标明 髌股 关 节的倾 斜度( 轴 位观) 。 e ，f 尖 部带 螺纹 的导 针 以这种 方式 插入 ，即 在正 位上平 行于 标明 膝关 节轴 的第 l 根克氏 针 ， 在 轴位上 平行 于标 明 两髁 倾斜 度的 第 1 根克氏 针 ， 即 髌股关 节的 方向 。 导 针应 插 到头， 但不 要穿 过内 侧皮 质。只 有在 严重 骨质 疏松 的情况 下才 应穿 透对 侧皮 质。 g 直 接测 量尺 在导 针 上滑动 ，在 骨中 的长 度在 测量尺 上可 以直 接读 出( 即 80mm) 。 如 果用 影像 增强 器或 X 线

15、检查 导针 的位 置， 发 现它达 到内 侧皮 质， 必须 从所测 长 度减 去 10mm ，否则 DCS 将穿透 髁的 前半 部分 内侧 皮质， 而这 前半 部分 比后 半部分 更窄 。 因此 ， 在 X 线下 看到 针达 到内侧 皮质 ， 在骨 中部 测 量为 80mm ， 必须 减去 10mm ， 三联扩孔 器定 在 70mm 的深度。 扩 孔器的 深度 可以 每 5mm 一挡来调 节。 h DCS 扩 孔器 的三 部 分被组 装， 穿在 导针 上钻 孔。 i 如果 导针 意外 地与 DCS 扩 孔器 一起 退出， 必 须立即 再插 入， 否则 很可 能使螺 钉 出现错 误方 向的 危险

16、 和远 离原始 孔， 特别 是在 骨质 疏松的 骨质 中， 用短 中心 套筒 和 DCS 的 螺钉在 套筒 中作 为导 向逆 行拧入 使再 定位 更容 易。 j 在硬 的松 质骨 中， 用丝攻 预切 割螺 纹， 短中 心套简 用于 丝攻 的导 向。 k 选 用比 已扩 的孔 短 5mm 的螺钉，为 了准 备髁螺 钉的 拧入 ，通 过中 空导杆 插入 连接螺 钉 ， 旋 入连接 螺钉 到髁螺 钉上 。 导杆和 螺钉 间的嵴 和槽 必须 咬合 。 在 扳手上 滑动 长的 双中心 套筒 并将 装配 导杆 和螺钉 插入 扳手 。 现 在全 部器械 在导 针上 滑动 ， 中 心套筒 紧贴 预扩 孔的骨

17、皮质 推进 ， 此 时顺 时针拧 动扳 手将 螺钉 拧入 。 确 认螺 钉已 拧入中 心套 筒 持续 拧入 螺 钉直到 标明 在扳 手 上 5mm 的数字 到达 外侧 皮质 为止 。这 意味 着螺 钉的 螺纹 尖 部紧靠 远端 股 骨的内 壁， 而螺 钉的 尾端 深达外 侧皮质 5mm 。在拧紧最后 一圈 前， 证实 扳手 的手柄 与股 骨 轴线一 致(k) 。在骨质 疏松 骨质中 ，螺 钉可 拧入 列 10mm 的标记处。 l 在取 下扳 手及 中心 套简后 ，DCS 钢 板在 连接 螺钉和 拧入 螺钉 上滑 动。 m 用打 入器 将侧 钢 板顶在 股骨 干上 打入 。用 加压螺 钉将 钢板 锁定 在髁 螺钉上 。 n 在 钢板 另一 边， 用 2 枚 松质 骨螺 钉拧 入股 骨髁远 端以 增加 折片 间加 压固定 和为 内植物 在远 端折 片中 提供 旋转稳 定。 o 将 加压 器固 定在 侧 钢板的 近端 ， 首 先以 牵开 的方式 用于 间接 复位 。 然 后完成 横 行骨折 面的 轴向 加压 和其 它的稳 定。 p 取 出内 植物 。在 DCS 钢板 取出 后， 扳子 放 在 DCS 螺 钉上 ，将 长的 连 接螺钉 固 定列 DCS 上 ，在 逆时 针拧 动 DCS 时可 产生 牵拉 作用 。