1、扁桃体、腺样体术后护理查房,第三人民医院耳鼻喉科李文妍2017年2月19日,慢性扁桃体炎,慢性扁桃体炎多由急性扁桃体炎反复发作转为慢性。患急性传染病（如猩红热、麻疹、流感、白喉等）后可引起慢性扁桃体炎，鼻腔有鼻窦感染也可伴发本病。病原菌以链球菌及葡萄球菌等最常见。临床表现为经常咽部不适，异物感，发干、痒，刺激性咳嗽，口臭等症状。,扁桃体解剖图,病因,正常人咽部、扁桃体隐窝内存留着某些病原体，当受凉、潮湿、过度劳累、烟酒过度、上呼吸道有慢性病灶等情况下，机体抵抗力下降时，病原体大量繁殖，毒素破坏隐窝上皮，细菌侵入扁桃体实质发生炎症。,扁桃体炎分类,急性扁桃体炎 病原体侵入扁桃体而引起的症状：发热
2、、咳嗽、咽痛、严重时高热不退、吞咽困难。检查扁桃体充血、肿大、化脓。,慢性扁桃体炎 多由急性扁桃体炎反复发作窝内细菌、病毒滋生感染而演变为慢性炎症。检查：扁桃体肥大、充血、可见分泌物、颌下淋巴结肿大。,临床表现,全身症状：多见于急性化脓性扁桃体炎，起病急，畏寒、高热、头痛、乏力、食欲不振、全身不适、便秘等。小儿可出现高热抽搐、呕吐、昏睡。局部症状：剧烈咽痛为主，伴吞咽困难，下颌下淋巴结肿大。,非手术治疗,一般治疗：休息、多饮水、解热镇痛药 抗生素：首选青霉素 局部治疗：漱口液 中医中药：清热解毒,手术适应症,扁桃腺炎一年发作5次或5次以上 扁桃腺炎两年内每年发作3次或3次以上 扁桃腺过度肥大，
3、妨碍吞咽、呼吸及发声功能。 扁桃腺脓肿周期性发作 慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病变 的病灶，或与邻近器官的病变有关联。,病例,患者陈兴帅，男，11岁，因反复睡觉时打鼾及张口呼吸1月余，拟“慢性扁桃体炎”于02月17日收住我科。患者入院前曾予外院门诊行药物治疗，症状无明显好转，17号到我院门诊求诊，门诊检查发现双侧扁桃体肥大，入院拟手术治疗。入院体查:T: 36.2、体重52.5kg。专科检查：双侧下鼻甲轻度充血，水肿，咽部轻度充血，咽后壁见淋巴滤泡增生，双侧扁桃体III度肿大，表面呈暗红色充血，网格状改变，触之质软。实验室检查示：血常规、凝血四项、生化检查均正常，辅助检查：心电图、胸部X光报
4、告正常。入院后完善各项检查，于02月20日上午在气管插管全麻下双侧扁桃体摘除术+鼻内镜下腺样体切除术，术后予静滴新泰林、止血芳酸等对症冶疗，一级护理、禁食。,常见的护理诊断,1.急性疼痛 与手术伤口有关。 2.焦虑 与反复发作急性扁桃体炎、手术有关。 3.潜在并发症 伤口出血、风湿热、急性肾 炎。,术后护理,一、一般护理 1、卧位：术后全麻患者取去枕平卧，头偏一侧，使口腔内分泌物及血液自行流出，以防误吸。全麻清醒后或局麻患者可取侧卧位或半卧位。 2、每天测4次体温：术后48小时内病人可有低热（38度左右），为术后吸收热，如遇高热者应通知医生。 3、有呼吸困难者：应严密观察呼吸。若发现病情突变，
5、可先应急处理，并立即报告医生。,二、出血护理1.手术当天嘱病人安静休息，少说话，咳嗽轻，口腔分泌物及血液应轻轻吐出，勿咽下；同时颈部冰敷可减少出血。 2.全麻未醒或睡着的患者有频繁吞咽应观察伤口出血情况。 3.应密切观察患者的面色、脉搏及血压情况。,三、疼痛的护理1、心理护理：术后切口疼痛是一种正常现象，是在能承受的范围内的。 2、可通过听音乐，聊天等分散注意力的方法来缓解。 3、术后24小时下颌角或颈部冷敷，可止血止痛，必要时可肌注止痛针。,四、伤口的护理 1、观察伤口，术后6小时开始长白膜，24小时长满，10天左右逐渐脱落。 2、注意观察咽喉部粘膜的颜色、有无肿胀、假膜及脓性分泌物。 3、
6、如白膜呈灰白色，口臭重，提示有创口感染，在尽早处理。 4、术后第二天开始漱口，每次进食后漱口。先用清水漱出食物残渣，再用漱口液漱口。,5、根据病人口腔PH值来选择漱口液。方法：将一定量的水含在嘴里，闭住口，用力鼓动两颊部和唇部，翻动舌头，使水能充分地接触伤口中，牙齿、牙龈及粘膜表面，反复冲洗口腔，使口腔内的各个部位都能冲洗到，这样可以将贮留在牙缝中的食物碎屑和细菌清除出来。,6、术后第二天开始鼓励多说话，多漱口，多饮水进食，以增强抵抗力，防止伤口瘢痕挛缩。 7、按医嘱准确按时给药，合理应用抗生素。,五、饮食指导1、术后半小时可让病人进食冷饮，如冰牛奶、不含杂质的纯冰淇淋等，含服口中后再慢慢咽下
7、，有助止痛止血。2、术后2小时无出血，可开始进食流质，如豆奶、牛奶，一定要注意食物的温度，以温、冷为宜。水果及果汁因含果酸，刺激伤口可能引起疼痛和影响伤口的愈合，少吃或不吃为宜。禁止用吸管，防止因负压导致扁桃体窝创面白膜过早脱落引起继发感染出血。可用小勺喂食，进食时速度宜慢，少量慢咽，不宜过猛、过快，以防止疼痛和呛咳。,3、术后次日开始注意“三多”多讲话、多漱口、多进饮食，以增加咽部的运动，防止伤口挛缩。食物为半流质，如稀饭、线面、鸡蛋羹等，不宜硬，不宜吃油炸食物，同样要注意食物的温度。4、手术后710天，此时病人往往因为刀口疼痛减轻，又进食了一周的半流质而饥饿难耐，常常要求进食一些固体食物，
8、如干饭、面包等等，孰不知扁桃体术后一周是继发性出血时期，此时进食不当可造成大出血，因此这时进食切不可掉以轻,心，应继续半流质饮食34天，待手术创面的 白膜完全脱落，伤口愈合后方可“狼吞虎咽”正常进食。5、做好口腔护理，保持口腔清洁，患者进食后用 生理盐水漱口。,出院指导,1、坚持锻炼，增强体质，预防感冒，勿与上呼吸道感染者接触。 2、注意休息，生活要规律，禁烟酒。 3、保持良好心态，术后1个月内避免做剧烈运动，避免过度劳累。 4、保持口腔的清洁卫生，经常用温盐水漱口，防止口臭及感染。 5、不吃辛辣刺激性的食物，以免刺激咽部引起不适。 6、由于手术中误咽下一些血液，术后解出黑色的大便是正常现象，在4-5天内将会恢复正常。 7若体温持续不降或高于38度5，以及咽部出血应及时到医院就诊。,护长总结,今天的教学查房，大家准备比较充分，通过今天的查房并展开学习，使大家对腺样体、扁桃体术后的护理要点有了更深的认识，达到本次教与学查房的预期目标。,谢谢各位的聆听！,
