1、1,糖尿病诊治新进展,2,2011年ADA糖尿病诊疗指南,目前糖尿病的诊断标准 A1C6.5%。试验应该用美国糖化血红蛋白标准化计划组织（National Glycohemoglobin Standardization Program，NGSP）认证的方法进行。并与（Diabetes Control and Complications Trial，DCCT）的检测进行标化 空腹血糖（FPG）7.0 mmol/L。空腹的定义是至少8小时未摄入热量，或 OGTT 2h血糖11.1 mmol/L。试验应按照世界卫生组织（WHO）的标准进 行，用75 g无水葡萄糖溶于水作为糖负荷,3,成人的血糖控制目
2、标,已有证据显示降低A1C到7%左右或以下可减少糖尿病微血管和神经并发症，如果在诊断糖尿病后立即治疗，可以减少远期大血管疾病。所以，在许多非妊娠成人合理的A1C控制目标是7%。,4,基本原则：五驾马车理论,自我血糖监测,糖尿病教育,药物治疗,饮食控制,运动治疗,血糖达标,5,经典口服药,6,胰岛素治疗,7,诊疗技术的发展,8,动态血糖系统组成,血糖探头 信息记录器 注针器 信息提取器 软件,9,9,全面血糖日志-每日血糖图,饮食 运动 口服药 胰岛素 对血糖的影响,大事件标记-有说服力的病人教育工具,10,胰岛素泵功能组成,AAA电池,管路 (Quick-set),储药器 Reservoir,
3、722胰岛素泵,722系统所使用的管路、储药器、电池与712相同,11,探头与管路植入避免在脐周5cm内 探头植入部位要距离胰岛素注射部位7.5cm以上,管路植入要点,5cm,7.5cm,12,胰岛素泵的好处,改善血糖控制，胰岛素释放更符合生理性 日常生活工作正常化 轻松控制急性并发症 孕前及怀孕期精确控制血糖,13,胰高血糖素样肽-1（GLP-1）,包含31个氨基酸的多肽 在胃肠道L细胞（及后脑/下丘脑神经元）中，由胰高血糖素原剪切而来 由摄取的食物刺激分泌 Incretin(肠降血糖素 )家族成员 Incretins是一组天然的糖调节多肽 GIP (葡萄糖依赖的促胰岛素分泌多肽）是另一个成
4、员,14,Time, min,IR Insulin, mU/L,180,60,120,0,Control Subjects (n=8),Patients With Type 2 Diabetes (n=14),Time, min,IR Insulin, mU/L,180,60,120,0,Oral glucose load,Intravenous (IV) glucose infusion,正常的肠促胰岛激素效应,减弱的肠促胰岛激素效应,IR = immunoreactive Adapted with permission from Nauck M et al. Diabetologia 19
5、86;29:4652. Copyright 1986 Springer-Verlag. Vilsbll T, Holst JJ. Diabetologia 2004;47:357366.,2型糖尿病患者的肠促胰岛激素效应减弱,15,以肠促胰岛激素为基础的治疗: 作用机制,DPP-IV=dipeptidyl peptidase IV Adapted from Drucker DJ Expert Opin Invest Drugs 2003;12(1):87100; Ahrn B Curr Diab Rep 2003;3:365372.,肠道 GLP-1 释放,无活性 GLP-1 (9-36),进
6、餐,活性 GLP-1 (7-36),DPP-4 抑制剂,DPP-4,GLP-1 类似物,16,血糖逐渐恶化,体重增加,增加低血糖风险,细胞功能逐渐减退,问题,优点,有效降低血糖增加胰岛素分泌及生物合成， 降低胰高血糖素分泌延缓胃排空速度增加细胞量（动物模型）,延缓疾病进展增强细胞葡萄糖敏感性增加细胞量（动物模型）,体重减轻延缓胃排空速度增强饱腹感减少食物摄入,不增加低血糖风险血糖依赖性促胰岛素分泌,17,百泌达 （艾塞那肽）：起始方便、治疗简单,首次使用前, 百泌达预充笔应在28C的温度冷藏保存 首次注射后, 百泌达预充笔可在低于25C的室温中保存针头细, 创伤小 每支预充笔可使用一个月 每天
7、给药2次，给药时间为2顿主餐前1小时内* (两餐之间至少间隔6小时) 无需根据进餐量或运动量调整剂量 无需额外监测血糖,* 两餐之间至少间隔6小时 详见相关的使用说明和安全信息,18,诺和力(利拉鲁肽)使用简单方便,每日应用一次，治疗剂量固定 可在任何时间注射，与进食无关,根据诺和力(利拉鲁肽)中文说明书,19,DPP-4抑制剂,20,21,胃转流手术治疗2型糖尿病的发现,外科手术治疗糖尿病源于偶然的发现，1980年美国东卡莱罗纳大学医学院Walter Pories教授等在实施胃旁路手术治疗病态肥胖时发现，合并2型糖尿病的肥胖症患者术后数天，显著体重下降之前，病人的血糖和血浆胰岛素水平即可恢复
8、正常；1995年Pories等才在外科年鉴将这一发现发表，直到2008年在意大利举行的EASD（欧洲糖尿病协会）会议上，美国、欧洲及中国的专家们将GBP(胃转流术)治疗2型糖尿病正式提上日程，有多个专题研讨会全面介绍手术治疗2型糖尿病的进展，不少专家对糖尿病是能够治愈的胃肠道疾病达成共识。,22,胃转流手术治疗2型糖尿病的机理,无论是内科或外科专家，均认为手术治疗糖尿病的三大机制为：减少了食物的摄入与吸收，从而减少了能量的摄取与糖代谢的负荷；降低病人的体重，减少由于单纯脂肪堆积所造成的胰岛素抵抗；最主要的是手术后胃肠道激素的改变，胃肠道重建后改变了肠-胰岛素轴的分泌，从而改变了代谢。,23,G
9、BP手术源于减肥术式,1.治疗肥胖症的胃转流手术(GBP)和胆胰转流手术(BPD),对并存的2型糖尿病治愈率达83 -86%；2.非转流的减肥手术，如可调节捆扎带胃缩窄减容术、袖状胃成形术等治疗2型糖尿病治愈率20% 。,24,胃转流手术（GBP）的手术方法,25,胃旁路术治疗糖尿病手术示意图,26,手术治疗2型糖尿病的适应症,中国糖尿病外科治疗专家指导意见（2010）指出，2型糖尿病病人经规范的非手术治疗后效果不佳或不能耐受者，只要无明显手术禁忌症的，均可行胃肠外科手术治疗；并认为，病人符合下列条件者可期望获得更好的治疗效果：,27,手术治疗2型糖尿病的适应症,病人年龄65岁； 病人的T2D
10、M15年； 病人的胰岛储备功能在正常值下限1/2以上，即c肽正常低限值的1/2；同时，病人无严重的精神障碍、智力障碍，病人充分了解治疗糖尿病的手术方式，理解并愿意承担手术的潜在并发症风险，理解手术后饮食、生活习惯的改变的重要性并愿意承受。,28,手术并发症,手术切口延期愈合 倾倒综合症 胃瘫 吻合口漏 出血 感染 肠粘连 死亡,29,糖尿病手术治疗是一个全新领域，虽其效果肯定，但确切机理未明，我们需要正视外科手术治疗2型糖尿病所存在的一些问题，如是否具备手术指征、可能出现一定的并发症、术后不一定能够痊愈等。,30,干细胞移植,价格高昂：每次4-5万，甚至10万 效果有限：大概有一半病人短期内有所改善，但长期效果不佳 目前处于试验阶段，未进入临床常规治疗,31,中药治疗糖尿病,西药为主，中药为辅 六味地黄丸、糖脉康颗粒、消渴丸 不使用来历不明的药物,32,展望,新药物 人工胰腺 手术,33,THANK YOU,
