1、糖 尿 病 性 视 网 膜 病 变,南皮县人民医院 眼科,流行病学资料,北京：DM患者DR患病率为37.1% 邯郸：确诊为糖尿病的患者视网膜病变患病率为65.2%，其中增殖性糖尿病性视网膜病变者占1.6%，威胁视力的视网膜病变患病率为6.3% 在美国,DR的致盲率比无DR者高50-80倍,每年10-12%新盲人由DR引起,相关因素,与疾病有关：1型糖尿病发生糖尿病视网膜病变早且严重,2型糖尿病视网膜病变发生视网膜病变要晚一些。 与病程有关：一般5-7年以后开始出现，随时间延长病变会越来越加重 ：10年以上60%，病程30年者100% 与全身情况有关：血糖、血压、血脂的控制情况和个体的差异性 与
2、年龄、性别关系不大,症状,早期多数无自觉症状 少数患者有闪光感 眼底病变未累及黄斑时无症状 当出现黄斑区水肿或网膜大片出血时可出现视力下降、视野遮挡,眼底改变,微血管瘤 视网膜出血（点状、片状） 硬性渗出 软性渗出（表示病情发展较快） 静脉迂曲，呈串珠样改变 毛细血管无灌注区（需行眼底血管造影检查） 新生血管(NV) 视网膜前出血、玻璃体积血 纤维增殖膜 视网膜脱离,分型与分期,我国眼底病组于1984年制订的我国糖尿病视网膜病变分期标准，分为单纯型和增生型共六期： （1）单纯型 期：有微血管瘤或合并有小出血点 期：有硬性渗出或合并有出血斑 期：有软性渗出可合并有出血斑 （2）增生型 期：眼底有
3、新生血管或合并有玻璃体积血 期：眼底有新生血管和纤维增殖膜 期：眼底有新生血管和纤维增殖膜，并发现视网膜脱离,分型与分期,国际眼科学会2003年通过的糖尿病性视网膜病变分级标准分期分5期 0期：无眼底改变 期（轻度NPDR）：仅有视网膜微血管瘤 期（中度NPDR）：病变介于轻度和重度之间 期（重度NPDR）：满足下列条件之一者：4个象限中纬部视网膜出血较多达20个以上2个象限发现视网膜静脉呈串珠样改变1个象限发现视网膜内微血管异常 期：视盘新生血管、视网膜新生血管、玻璃体积血、视网膜前 出血,诊断,糖尿病病史及相应的全身症状 双眼发病，约75%的患者双眼程度相等 典型的眼底 眼底血管造影（临床
4、无可见眼底病变时FFA有36.25%有点状强荧光即微血管瘤，12.5%有毛细血管扩张）,治疗,依据患者视网膜病变所处的阶段不同，采取不同的治疗方法：1.观察：全身治疗，控制血糖、血压、血脂2.激光治疗3.手术治疗,治疗（基础治疗）,控制全身的危险因素：血糖、血压、血脂、肾功能、贫血等 适当饮食和运动HbAlc7.0% 戒烟、戒酒有利于糖尿病性视网膜病变的治疗 查找全身病灶如：龋齿、扁桃腺炎、副鼻窦炎 控制血糖是治疗的根本,治疗（随访）,患者视网膜病变处于国内分期的、期或国际分期的轻度或中度NPDR或FFA显示没有大范围的无灌注区，可以采取随访的方法 随访时间视视网膜病变的严重程度而定 期间控制
5、全身危险因素,药物治疗,羟苯磺酸钙可以改善血管通透性、血液高黏滞性、血小板高聚性 另外可用一些营养神经、改善微循环的药物,激光治疗的目的,通过激光的凝固效应，使视网膜缺血区域变成瘢痕组织，使新生血管生长因子产生减少。 使新生血管得不到足够的氧而消退。 使视网膜神经上皮、色素上皮和Bruch膜产生粘连，促进增加视网膜的血液供应。 视网膜周边区域被光凝后，改变了血流分布，使有限的血流更多地供应黄斑区，阻止病变进一步发展。,激光治疗效果,激光治疗是一种破坏性治疗，把不太重要的部分破坏，丢卒保车。 立足长远：如果不行激光治疗，可能会失明，而激光后，视力有可能会下降一点，视力下降总比失明好! 也不是每一
6、个患者激光治疗后视力一定会下降，也有视力提高的，所以没必要害怕。 糖尿病视网膜病变发展到一定程度必须行激光治疗。,激光治疗效果,正确的激光光凝治疗，是糖尿病视网膜病变患者视力的保护神！而且，激光绝不是打1次或几次就了事的，对于糖尿病视网膜病变的患者，在定期复查的过程中可能随时要进行激光治疗。 一般来说，全视网膜激光光凝会分4-5次做完，因为会使水肿加重，所以不提倡一次打的太多。 很多患者，因为没有及时激光，玻璃体出血、视网膜新生血管形成、机化增殖膜形成、视网膜脱离，落到失明的地步；相反如果激光及时、恰当，完全可以避免这种情况的发生的。,手术治疗,视网膜病变发展到增殖期，玻璃体出血1个月以上不吸
7、收，或视网膜有增殖膜，有视网膜脱离，影响中心视力，必须手术治疗。 手术的目的是将出血清除、剥除增殖膜，将视网膜复位，同时进一步进行激光光凝治疗。,手术治疗,要认识到糖尿病视网膜病变一旦到增殖膜很多时，手术的疗效一般是不理想的。这方面不要期望值过高。,总结,糖尿病性视网膜病变是一种严重的、不可逆的眼部并发症 激光治疗被证明是预防本病失明的最有效的方法 玻璃体切割术是晚期病变唯一治疗手段,几点建议,糖尿性视网膜病变是一种可防治的眼底病变 糖尿性视网膜病变以预防为主：定期复查、随诊，早期发现、早期治疗是关键 绝不能因为糖尿病不疼不痒，而忽视检查、忽视控制血糖，否则后悔晚矣,几点建议,要学会与糖尿病共存。目前尚无根治糖尿病的办法，因此，必须面对现实，在生活上及治疗上要重视它，不要大吃大喝，大烟大酒，要按时服药，定期去医院检查，形成常规，把血糖、血压、血脂控制好！ 坚定信心。大量的研究表明：正确及时的干预，可以使得90%以上的糖尿病视网膜病变患者避免失明。这里定期眼科检查特别重要！及时、充分的激光治疗特别重要！ 联合应用新的治疗措施，可以更好地取得治疗糖尿病视网膜的效果，比如抗血管生成药物的应用。,
