1、胎 儿 窘 迫 Fetal distress,曾建华重庆医科大学附属第二医院妇产科,胎儿窘迫的危害,降低围生儿死亡及后遗症的意义,定义 (definition),胎儿在子宫内因缺氧和酸中毒危及其健康和生命的综合症状 主要发生在临产过程中 发生率：2.7%38.5%,分类 (classification),急性胎儿窘迫：常发生在分娩期慢性胎儿窘迫：常发生在妊娠晚期可延续至分娩期并加重,病因 (etiology),母体供氧 胎盘转运氧 胎儿运送及利用氧,胎儿急性缺氧的病因,子宫胎盘血循环障碍或脐带血循环障碍1。低血压、休克、中毒 2. 前置胎盘、胎盘早剥3. 难产处理不当、子宫收缩过强、过频及不协
2、调4. 脐带病变：脱垂、真结、扭转、缠身、绕颈,胎儿慢性缺氧的病因,母体血液氧含量不足：心、肺疾病，严重贫血 子宫胎盘血运受阻：妊高征、高血压、肾炎、糖尿病、过期妊娠梅毒 胎儿运送及利用氧能力降低：严重心血管畸形、溶血性贫血,病理生理（Pathophysiology ),CO2,呼吸性酸中毒,交感N兴奋,初期,肾上腺儿茶酚胺皮质醇分泌,BP、心率 ,迷走N ,心率,血O2,再次交感N兴奋,心率变,O2,晚期,无氧糖哮解,丙酮酸、乳酸,代谢性酸中毒,羊水混有胎便,脑,肾,肠,肺,临床表现及诊断 (Clinical manifestation and diagnosis),主要临床表现： 胎心率异
3、常：胎心率是了解胎儿是否正常的一个重要标志，胎心率的改变是急性胎儿窘迫最明显的临床征象 胎动减少或消失 羊水粪染,急性胎儿窘迫的临床表现及诊断,胎心率变化:初期160bpm危险120bpm胎儿电子监护： 晚期减速 变异减速早期减速,胎动：频繁 减弱 消失胎动过频往往是胎动消失的前驱症状羊水胎粪污染：度、浅绿色 度、黄绿色 度、棕黄色、稠厚 酸中毒：pH7.20，（7.25-7.35）PO210mmHg （15-30）PCO2 60mmHg （35-55）,慢性胎儿窘迫的临床表现及诊断,多发生妊娠末期。多因孕妇全身疾病或妊娠疾病引起胎盘功能不全或胎儿因素所致。胎动记数：胎儿缺氧的主要表现之一 缺
4、氧时，胎动减少，甚至消失10次/12小时为异常胎动消失24小时内胎心消失记数方法,胎儿生物物理评分：,B超监测: 胎动、 呼吸样运动、肌张力、羊水量、NST； 每项2分，总分10分。6分：可疑有急慢性缺氧4分：提示有急性或慢性缺氧2分：提示有急性缺氧伴慢性缺氧0分：提示有急慢性缺氧,胎儿电子监护异常：NST无反应型（20分钟胎心率加速15bpm、持续时间15秒、基线变异5bpm ）OCT可见频繁晚期减速和变异减速,远程胎儿电子监护,宫高、腹围:小于正常.羊膜镜检查：羊水浑浊胎儿氧脉仪检查：测定胎 儿血氧饱和度,胎盘功能低下的检测：,尿：E3 10mg/24h，连续测定下降 30% 随意尿：E/
5、C 10， 血清： SP1 100mg/L， 血清： HPL 4mg/L 脐动脉血流S/D比值：妊娠晚期S/D 3,预防,加强对高危孕妇的产前检查，积极治疗妊娠合并症和并发症，从而预防慢性胎儿窘迫的发生。,处理1、宫内复苏 （1）改变体位以改变胎儿、脐带的关系，增加子 宫胎盘灌注量。 （2）吸氧提高母血氧含量以改善胎儿氧供。 （3）静推高渗糖水和维生素C，提高糖的储备，防止Cap通透性和脆性增加。 （4）防止宫缩过强：停用缩宫素，或肌肉注射阿 托品，必要时用硫酸镁静脉滴注。,2、急性胎儿窘迫的处理：,（1）积极寻找原因并予以处理：如低血压、宫缩 过强、脐带脱垂等（2）持续吸氧：10Lmin，面
6、罩给氧（3）尽快终止妊娠1）宫口开全：BPD达坐骨棘下，尽快阴道助产2）宫口未开全：剖宫产,3、慢性胎儿窘迫的处理：,1)、一般处理：左侧卧位，定时吸氧， 积极治疗合并 症及并发症。如妊高征、糖尿病、肾炎2)、期待疗法：未足月，尽量保守治疗以延长孕周，争 取胎盘供血改善，争取胎儿成熟后终止 妊娠。因距离足月妊娠越远，胎儿娩出 后生存可能性越小。3)、终止妊娠：情况难以改善，接近足月，胎儿可存活， 剖宫产。,4、 终止妊娠的时机,（1)胎盘功能低下，羊水过少，（羊水量 300ml，是慢性缺氧的信号）B超羊水指数(AFI)8.0cm或AFV 2cm （2）NST无反应，CST或OCT阳性 （3）生
7、物物理象5项评分 4分， （4）胎心率180次/分，伴羊水-度污染,5、剖宫产适应证,胎心率120bpm或180bpm，伴羊水胎粪污染度羊水胎粪污染度，伴羊水过少胎儿电子监护：CST或OCT出现频繁晚期减 速和变异减速胎儿头皮血pH7.20出现上述情况之一者，立即剖宫产并作好新生儿窒息抢救准备,小 结：,定义 (definition)分类 (classification)原因 (etiology)病生理（Pathophysiology ) 临床表现及诊断(Clinical manifestation and diagnosis)处理（management),目的与要求：,掌握胎儿窘迫的临床表现及诊断熟悉处理方法,
