1、推拿手法学,针推教研室 卢笛,绪 论,推拿：推拿一词是明代才出现的，古称“按摩”、“按跷”、“跷摩”、“乔引”等 ，是人类最古老而又年轻的一门医术。 推拿手法：以医疗为目的，术者用手或肢体其他部位或手持器械，在人体特定部位进行的各种具有规范化动作结构的操作技术。,1.手法治疗和功法训练是推拿学的基本特征2.中医学和现代医学理论的紧密结合是推拿学的理论内涵3.适应范围的宽泛和严格的禁忌症是推拿学的临床特点,（一）推拿手法起源于劳动（日常生活） 如：肢体受冻摩擦取暖外伤肿痛抚摸、按压疼痛减轻、肿胀消失、功能改善。打呃、咳嗽拍打胸背部等等,推拿发展史,（二）殷商时期甲骨文中有手法的文字记载 （三）春
2、秋战国时期马王堆帛画导引图1973年出土于长沙马王堆，记载了最早的自我按摩图谱。,（四）秦汉时期1.黄帝歧伯按摩十卷是我国最早的推拿学专著，但已佚。2.黄帝内经中的按摩成就a、概括了推拿的治疗作用b、描述了有关推拿工具 c、提出了推拿的适应症与禁忌症,3.张仲景的金匮要略,最早提出“膏摩”一词,首次记载用手法抢救自缢的方法。,15,（五）晋朝葛洪 肘后救卒方首次记载了捏脊法。,（六）隋唐时期1. 建立了推拿手法的教育体制，且是一种官方教育.2.隋代开办的中央级规模较大的医学院太医署，设有按摩博士。此博士为最高教官，非学位。3.明确了导引与按摩的区别导引自我（肢体运动、按摩）按摩被动按摩4.手法
3、在唐代传入日本,推拿学术发展特点： 1.成为骨伤病普遍治疗手法 2.应用于内，外，儿科 3.用于养生 4.膏摩盛行,（七） 宋、金、元时期政府对按摩学科政策发生逆转，在太医局取消了隋唐以来发展存在了近400年的按摩科，使手法发展失去了快速发展的有利时机。1.开始注意手法总结,出现百家争鸣.2.手法用于催产,（八） 明朝时期 . 1.按摩业由盛转衰a.手法意外的影响b.封建礼教对手法限制2.首次出现推拿一词，后来成为正式学科名3.出现了我国现存最早的推拿专著小儿按摩经4.建立了小儿推拿体系,（九） 清朝时期1.手法用于伤科疾病治疗.如医宗金鉴正骨八法中有按、摩、推、拿、摸、接、端、提。2.小儿推
4、拿得到了继续发展。,（十） 民国至现代1.手法流派出现,形成了点穴推拿、 一指禅推拿、内功推拿等流派.2.1958年上海成立推拿医士学校，后改为上海中医学院附属推拿学校，学制3年。3.1975年，由上海中医学院主编，全国24所医学院校协编的推拿学成为全国中医院校正式教材,推拿的作用原理,一、推拿作用原理 （一）疏通经络，行气活血 （二）理筋整复，滑利关节 （三）调整脏腑功能，增强抗病能力,推拿学基础知识,手法操作注意事项,一、诊断要明确选择正确手法，排除手法不宜治疗病证。 二、精力要集中 （一）注意手法操作功从手出。 （二）注意病人反应调整刺激强度。,三、体位要适当 （一）病人舒适，肌肉放松，
5、维持较长时间，便于医生操作。 （二）医者便于手法操作。,1.仰卧位： 患者仰面朝上，两下肢伸直，上肢自然置于身体两侧 （头面、胸腹、四肢前侧方等部位。 ） 2.俯卧位：患者背部朝上，两下肢伸直，上肢自然置于身体两侧，或屈肘前置于头部两侧（肩背、腰臀及上、下肢后外侧 ） 3.侧卧位：患者面部朝左或右，两下肢自然屈曲，或一屈一伸 （臀部及下肢外侧 ）,4.端坐位：患者端正而坐，两脚自然分开与肩同宽（肩、颈项部或腰部摇法 ） 5.俯坐位：患者端坐后上身前倾，二肘屈曲置于大腿上。（颈项部，腰背部 ）,四、手法要选择 （一）根据病症 如：关节运动障碍摇法粘连扳法、弹拨法。 （二）根据部位 病变范围小，病
6、位浅，肌肉薄摩法，揉法。反之则用滚法。 注意：法虽有定，变通在人。,五、力量要适宜 即刺激强度要适宜。注意刺激强度与以下因素有关 病人的年龄、性别、体质、病情及受术部位,另外，就一个完整的手法操作过程而言，一般宜遵循“轻重轻”的原则，即前、后1/4的时间手法用力宜轻一些，中间一段时间手法用力量相对宜重一些，体现出一定的轻重节奏变化。,六、时间要灵活一般1020分钟，久症、重症可稍增加，保健按摩1个钟（45分钟）。,七、治疗要有序 （一）部位：自上而下，先左后右，从前到后。 （二）刺激强度：轻重轻 （三）幅度：小大小,八、操作要卫生 （一）修剪指甲，不佩带戒指，以免损伤皮肤。 （二）暖手。 （三
7、）操作结束后，医者应洗手，防交叉感染。,推拿禁忌证 1.急性传染性疾病，如肝炎、肺结核等。 2.某些感染性疾病，如骨髓炎等。 3.血液病或出血倾向，如咯血、尿血等。 4.烫伤与皮肤破损的局部。 5.皮肤疾病（各种癣、湿疹、脓）患处。,6.骨与关节结核、肿瘤及脓毒血症等。 7.外伤出血，骨折早期，截瘫初期等。 8.严重的心、脑、肺、肾等器质性疾病，禁止单独使用推拿手法。 9.过于疲劳和饮酒过量者要禁用。经期的女子或孕妇的腰腹部禁用推拿。,推拿介质,推拿时，为了减少对皮肤的摩擦损伤，或者为了借助某些药物的辅助治疗作用，可在推拿治疗部位的皮肤上涂上一定的润滑剂或药物制剂，这种润滑剂或药物制剂统称为介
8、质。使用介质即可以减少摩擦又可以促进药物制剂的吸收，增强药物的作用。,1.滑石粉 有保护皮肤和便于手法操作的作用，适用于各种病症， 2.爽身粉 有一定的清热祛湿的作用， 3.冬青膏 有温经散寒的作用，常用于治疗风湿痹痛及软组织损伤。 4.薄荷水 有清凉解表，清利头目的作用，常用于治疗小儿风热感冒。,5.凉水也可作为介质应用。有清凉肌肤与退热的作用，一般适用于外感热证。 6.红花油 由冬青油、红花、薄荷脑配制而成。有舒筋活络、消肿止痛的作用。常用于急性或慢性软组织损伤。,介质的选择1.辩证选择2.辨病选择3.根据年龄选择,异常情况的处理,一、晕厥（在推拿治疗过程中，病人发生晕倒、昏厥的现象） （
9、一）临床表现：突然出现头晕目眩、心慌气短、胸闷泛恶，严重者四肢厥冷、冷汗，甚至惊厥、昏倒。 （二）发生的原因：医者手法过重、过强；患者精神紧张，体虚（饥饿、劳累、大汗等），体位不当。,（三）处理 1、停止手法操作； 2、平卧（头稍低、饮温开水后即可恢复） 3、严重者，掐人中、合谷等。 （四）预防 1、手法适当； 2、解释工作，消除紧张（尤其初次接受治疗）； 3、过度体虚，待其恢复； 4、适当体位。,二、瘀斑（推拿后皮下出血） （一）临床表现：皮下出血、肿胀、青紫、瘀斑。 （二）发生原因： 1、医者：手法过重，时间过长； 2、患者：血小板减少或老年性毛细血管脆性增加,（三）处理1、小块瘀斑，一般
10、不必处理。2、青紫严重，先冷敷止血，停止出血后再使用轻柔的按揉等方法，加湿热敷，消肿止痛，促进瘀血吸收。 （四）预防1、手法不宜过重，尤其是老年人，尤其骨骼突起部位；2、急性软组织损伤，一般皮下出血48小时后，再行手法和湿热敷。,三、疼痛（推拿治疗后局部皮肤产生疼痛现象） （一）临床表现 手法处疼痛、肿胀、麻木等不适，夜间尤甚用手按压，疼痛加重。 （二）发生原因 手法不熟，时间过长，刺激量过大。,（三）处理 1、一般不需作特别处理，1-2天内会自行消失。 2、严重者，轻轻地按、揉并配合湿热敷。 （四）预防 1、初次治疗者，手法不宜过重。 2、手法不宜在局部操作时间太长。,四、骨折（手法不当，引
11、起骨折） （一）临床表现 被动运动或较强刺激的按压手法后，突然出现“咯嚓”之声，随后局部疼痛，运动障碍（如肋骨、腰椎压缩性骨折，股骨颈骨折等）。 （二）发生原因 1、老年骨质疏松、骨肿痛、骨质病变、骨折未愈合。 2、手法过重，幅度过大。 3、体位不当,（三）处理 停止手法：骨折常规处理（X线诊断，复位，固定）。 （四）预防 1、排除易造成骨折病变。 2、手法不宜过重，幅度不宜过大。 3、体位适当。,五、破皮（皮肤破损） （一）临床表现 局部皮肤发红、疼痛、起泡、擦伤、出血等。 （二）发生原因 手法操作不当，手法过重：如擦伤，皮肤擦动：如滚法、一指禅。,（三）处理 1、立即停止手法。 2、局部皮
12、肤清创，防止感染（红药水、紫药水）。 （四）预防1、熟练地操作手法，用力不宜过重。 2、配合使用介质。,六、疲乏（手法治疗（时）后产生疲倦的现象） （一）临床表现 疲乏、乏力、甚至昏沉欲睡。 （二）发生原因 1、患者体质过度虚弱，过度劳累； 2、体位不当（俯卧位，坐位）。 3、手法刺激过强。,（三）处理1、一般不需处理，休息片刻后即可恢复。2、或可配合头面部手法操作，如抹前额、眼眶等。 （四）预防1、体位舒适2、体弱者，尽可能仰卧位。,手法的分类,（一）根据手法的动作形态特点分类：1.摆动类 指前臂主动摆动带动腕关节运动的手法.如:一指禅推法,滚法2.摩擦类 指手法着力部位与被治疗部位之间产生
13、明显摩擦的手法。如:摩法，擦法，揉法3.按压类 指单方向垂直向体表用力或两个方向相对作用的一类手法。如:按法,点法，拿法,4.叩击类 是指以手指，手掌，掌侧面或拳背在体表进行节律性拍打叩击的一类手法.如:拍法，击法 5.振动类 指以较高频率进行节律性的轻重交替的刺激，持续作用于人体，使之产生颤动感的一类手法。如:抖法，振法 6.运动关节类 是指对关节在生理范围内作被动活动的一类手法.如:摇法,扳法，拔伸法,(二)根据手法的主要作用部位和功能特点分类 1.松解类（软手法） 是作用于软组织的一类手法.如摆动类,摩擦类,振动类,按压类,扣击类. 2.整复类（硬手法） 是指以一定的技巧力作用于骨关节,
14、并起到矫正关节错缝作用的一类手法.如运动关节类.,手法操作的基本要求,手法尽管多种多样，但基本要求是一致的。即：持久、有力、均匀、柔和，从而达到深透的目的。一、持久时间手法操作要持续运用一定时间，动作与力量保持连贯性，不能断断续续。,二、有力力度 （一）手法操作必须具有一定力量。 （二）手法的力量不能太过，也不能不及。 （三）力量大小根据患者体质、病情及部位等确定。如肌肉丰厚处（臀、腰部）可重，肌肉浅薄处（胸腹部）可轻。,三、均匀节律 （一）幅度大小一致 （二）速度快慢一致 （三）力量轻重一致,四、柔和动作 （一）变换自然协调 （二）用力轻而不浮、重而不滞,五、深透目的 （一）病人的感应由外入
15、内 （二）治疗效果小儿推拿广意“外呼内应”。触之于皮肤，动之于肌肉，应之于脏腑，要达到此目的，手法练习须持之以恒。,整复类手法的操作要求： 稳平稳自然、因势利导 准手法要有针对性，定位要准 巧巧力，以柔克刚，以巧制胜 快发力用“寸劲”，讲究时机,手法的补泻,手法是治病的手段，临床时，需根据患者的体质强弱和病情的虚实，采取或补或泻等手法。一、手法运用的基本原则是补虚泻实补补正气不足，凡能补充人体物质不足或增强人体组织某功能的治疗手法，称补法。,泻泻邪气有余，凡能直接祛除体内病邪或抑制组织器官功能亢进的治疗手法，称泻法。手法虽无直接的补或泻作用的药物进入体内，但实践证明，确能达到促进或抑制机体功能
16、。,二、决定手法补泻作用的因素 （一）按经络循行方向：顺经为补，逆经为泻； （二）按血液运行方向：向心为补，离心为泻； （三）按手法刺激强度：轻刺激为补，重刺激为泻，即“轻揉为补，重揉为泻”； （四）按手法频率快慢：慢为补，快为泻（急摩为泻，缓摩为补）； （五）按手法旋转方向：顺时针为泻，逆时针为补（顺转为泻，逆转为补）； （六）按操作时间：长为补，短为泻（长者为补，短者为泻）；,一、摆动类手法,术者以指、掌或腕关节在前臂主动来回摆动的带动下，作协调的连续摆动，称为摆动类手法。包括滚法、一指禅推法,本类手法特点： 1、共同特点在腕、掌、指关节在前臂主动摆动的带动下，作协调的连续摆动。 2、该类手法移动较灵活，力量深透，适用部位广。 3、为临床常用手法，是重要的治疗性手法。以治疗运动系统疾病见长。,
