1、发 热,概述,一、定义：以内伤为病因，由于脏腑功能失调，气血阴阳亏损所导致的以发热为主要临床表现的病证。内伤发热的提出，主要是为了区分外感发热。,概述,二、发热的基本概念 临床发热诊断标准：口温：37.3；腋温：37.0；肛温：37.6；或昼夜体温波动1。 临床分类标准：临床上将发热分为低热（口温37.4 38）、中等度热（38.1 38.9）、高热（39 39.9）和超高热（40）。 慢性低热：体温升高在37.5 38（口温）并排除生理性原因，持续2周以上者。 热型分类： 稽留热，驰张热，双峰热，间歇热，波状热，不规则热等,概述,二、沿革： 1内经详于“阴虚则内热” 素问至真要大论“诸寒之而
2、热者，取之阴” ，“壮水之主以制阳光”。对气虚发热也有所论及： 素问调经论“有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通，胃气热，热气熏胸中”奠定了甘温除大热的理论基础。2金匮要略血痹虚劳病脉证治“虚劳里急手足烦热、咽干口燥、小建中汤主之。” 开甘温除热之先声。,沿革,3太平圣惠方对烦热的病机、治疗有较全面的阐述。“阴气偏少，阳气暴胜，则热乘于心，故烦热也。”柴胡散、地骨皮散。 4脾胃论详于气虚发热，其治疗“惟当以辛甘温之剂补其中而升其阳，甘寒以泻其火。”并创造了甘温除热的代表方补中益气汤。,沿革,5清秦景明症因脉治内伤发热最先提出“内伤发热”这一病名，且将其分为：气分发热、血分发热。(明
3、.龚廷贤寿世保元妇科专著) 6证治汇补发热将外感之外的发热分为十一类，较为详尽。,沿革,7医林改错、血证论对瘀血发热的论述渐趋完善。,概述,三、范围 凡非感受外邪所致的发热均属于内伤发热。 或初有感受外邪，久而导致脏腑失调、气血亏虚引起发热，亦可按内伤发热辨治。西医：功能性低热、肿瘤、血液病、结缔组织病、慢性感染性疾病、内分泌疾病及某些原因不明的发热。,感染性发热(59%): 细菌、病毒、真菌结核、艾滋病 FUO 肿瘤（占第2位）：血液系统，实体瘤血液病：溶贫，出血性疾病，骨髓坏死非感染性发热 风湿病：SLE, RA, still, DM/PM, SS内分泌疾病：甲状腺疾病，下丘脑综合征，更年
4、期综合征功能性低热：感染后低热，术后低热，神经功能性低热,不明原因发热(FUO)的病因分类,病因病机,病因：内伤：包括情志、饮食、劳倦、禀赋、久病、外伤出血等 病机：脏腑功能失调，气血阴阳亏虚,病因病机,1、肝气郁结：气郁化火 实 2、瘀血阻遏：气血壅遏而发热 壅结阻遏3、内湿停滞：脾胃受损，运化失司， 而发热水湿蕴积化热4、中气不足：脾胃受损，中气下陷，阴火内生 虚 5、血虚失荣：阴血不足、不能敛阳，阳气亢旺 阴阳失衡6、阴精亏损：水不制火 而发热7、阳气衰惫：火不归原，虚阳外浮注意虚实兼挟证型,气虚发热的机制,脾胃虚弱，化源不足，阴血亏虚所致； 气虚卫外不固，外感邪气，正邪相争所致； 脾虚
5、气泄，中焦虚寒，虚阳外越所致； 气虚下陷，阳气内郁而不能外达所致。,李东垣内外伤辨惑论中曰：“是热也，非伤寒邪皮毛间发热也，乃肾间脾胃下流之湿气闷塞其下，致阴火上冲，作蒸蒸燥热。 阴火即相火，因于劳倦伤脾，耗损脾胃之气，脾胃气虚则清气不升，浊阴不降，水谷精微反下流成湿，闭塞下焦，抑遏下焦阳气，使之郁而生热上冲。,诊断,1、特点：起病缓、病程长、反复发热。 2、热型：多为低热（T38.0） ，少数高热（T39.1） ，或仅自觉发热而体温不高。 3、恶寒：不恶寒，或仅怯冷，加衣被可减。 4、辅助检查：病原学、免疫学、病理学、影像等。,鉴别诊断,辨证论治,一、辨证要点： 1、辨虚实： 病因、症状、舌
6、脉实：气滞、血瘀、湿郁虚：气、血、阴、阳亏虚 2、辨轻重病程长，热势亢盛，持续发热，反复发作、久治不愈、胃气衰败、正气虚甚、兼夹其他病证重,辨证论治,二、治疗原则：调理阴阳，补虚泻实 行气 实火宜泻 活血 适当配伍清热除湿益气 虚火宜补 养血 适当配清退虚热滋阴温阳慎用 发散：伤津耗气苦寒：败脾胃、伤阴化燥,一、气虚发热,（一）辨证依据 1、主症：热势或低或高，常在劳累后发作或加剧 2、兼症：精神倦怠，头晕乏力，气短懒言、胸脘痞闷，纳差，便溏，自汗、易感冒 3、舌象：舌淡、苔薄白或白腻 4、脉象：脉弱,气虚发热,（二）辩证分析： 中气不足，阴火内生发热； 气虚下陷精神倦怠，头晕乏力，气短懒言；
7、 中气不足，脾失健运胸脘痞闷，纳差,便溏; 气虚，卫外不固自汗、易感冒 气虚舌淡、苔薄白，脉弱； 若脾虚湿盛苔白腻。 （三）治法：健脾益气，甘温除热,二、阴虚发热,（一）辨证依据 1、主症：午后及夜间发热、手足心热、骨蒸潮热，热而不欲近衣 2、兼症：烦躁，盗汗，口干咽燥。 3、舌象： 舌体瘦小，舌质红，干燥少津或有裂纹，少苔或无苔 4、脉象：脉细数,阴虚发热,（二）辩证分析： 阴虚阳亢，虚火内生发热，热而不欲近衣； 阴虚内热，病在阴分午后及夜间发热、手足心热、骨蒸潮热； 虚火上炎，逼津外泄烦躁，盗汗，口干咽燥。 或兼症各脏腑阴虚内热的相应症候。 阴虚内热舌质红，干燥少津或有裂纹，少苔或无苔，脉
8、细数,三、血虚发热,（一）辨证依据 1、主症：发热，多为低热 2、兼症：面白少华，唇甲色淡，身倦乏力，心悸不宁 3、舌象：舌淡，苔白 4、脉象：脉细或细弱,血虚发热,（二）辩证分析 发热，但热势多低血虚，阴不制阳； 面白少华，唇甲色淡，头晕眼花，身倦乏力血虚失荣； 心悸不宁 血虚，心脾失养； （三）治法：益气补血,病例分析,患者曾，女，3岁。近1年来反复发热，每次持续1周1月不等。间歇23月发作。发热时体温最高38.3，多波动于 37.2 37.8之间，晨起及午后均可出现。平时易感冒，常伴精神萎糜、倦怠乏力，头晕纳差，多汗，便溏。舌淡红，苔薄白，脉弱无力。多次查体外周血白细胞在2.83.6G/
9、L之间。多次应用抗生素及疏风解表清热的中药无效。,气虚发热,症状：发热，常伴精神萎糜、倦怠乏力，头晕纳差，多汗，便溏。 治则：益气，健脾，退热。 处方：清天河水，关一腑三，重分阳，补脾，补肾，顺运内八卦，运水入土，平肝，清补心。清补肺，摩百会，捏脊等。,阴虚发热,症状：午后及夜间发热、手足心热、骨蒸 潮热，烦躁，盗汗，口干咽燥，舌质红，干燥少津或有裂纹，少苔或无苔。 治则：滋阴，降火，清热 处方：取天河水，关三腑一，分阴，补肾，逆运内八卦，揉总筋，平肝，清肺，清心，运水入土，擦百会，倒捏脊柱等。,由于婴幼儿代谢快，体温会比成人偏高，基础体温可为腋温36 -37.4，超过37.5就应该认为发热。
10、以腋温为标准，发热可分为：低热（37.538）；中度发热（38.139）；高热（39.140）；超高热（40）。,真正的绿色疗法-小儿推拿,小儿常见病的推拿治疗,发热,1、外感发热：由于小儿形体稚弱，抗邪能力较差，加之冷热不知调节，家长护理不当，易为风寒外邪所侵，邪气侵袭体表，卫外之阳被郁而致发热。2、阴虚内热：小儿体质素弱，先天不足或后天营养失调或久病伤阴而致肺肾不足，阴液亏损引起发热舌质红苔少或无苔。,真正的绿色疗法-小儿推拿,小儿常见病的推拿治疗,3、肺胃实热：多由于外感误治或乳食内伤，造成肺胃壅实，郁而化热。4、惊恐发热：由于感受强烈刺激，惊恐之下气逆气乱，导致体温调节失常而引起发热。
11、,真正的绿色疗法-小儿推拿,小儿常见病的推拿治疗,发热 【病因病机】,1、外感发热：偏于风寒者可见发热，恶风寒，头痛，无汗，鼻塞，喷嚏 流涕，声音嘶哑，舌质淡红，苔薄白，于风热者可见发热，微汗出，口干，鼻流黄涕，苔薄黄。 2、阴虚发热：午后发热，手足心热，形瘦神疲，盗汗，食欲减少，舌质红苔少或无苔。,真正的绿色疗法-小儿推拿,小儿常见病的推拿治疗,发热 【临床表现】,3、肺胃实热：高热，面红，气促，扁桃体红肿化脓，鼻病，或口腔溃疡，尿黄便干 脾气烦躁，口臭，唇红而焦，伴有黄眼屎，舌质红 舌苔黄。 4、惊恐发热：脸红热，血压升高，眼睛痛痒红肿，频繁眨眼，视物不清，心烦意乱，爱哭闹，发脾气，夜卧不
12、安，便干尿热，甚至抽搐，惊吓发烧是发烧前有惊吓史，哭闹不止，高热不退，睡中惊叫，抽搐等。,真正的绿色疗法-小儿推拿,小儿常见病的推拿治疗,发热,38.5以下：清天河水5分钟39以上：下六腑5分钟或取天河5分钟或打马过天河5分钟,真正的绿色疗法-小儿推拿,小儿常见病的推拿治疗,发热,38.5以上均可用一下配方：泻板门5分钟清天河水5分钟下六腑5分钟泻肺经5分钟,真正的绿色疗法-小儿推拿,小儿常见病的推拿治疗,发热,惊恐发热：上三关5分钟取天河5分钟小天心10分钟,真正的绿色疗法-小儿推拿,小儿常见病的推拿治疗,发热,【预防与护理】1、衣着要凉爽，切忌采用捂被子发汗的办法。2、多饮水，饮食要忌口，注意大便通畅。,真正的绿色疗法-小儿推拿,小儿常见病的推拿治疗,发热,
