1、第二节 颞下颌关节,概述,颞下颌关节是人体中最复杂的关节之一，具有以下特点：,具有负重功能：咀嚼运动中，咀嚼压力可高达数十千克； 具有一定的稳定性，以关节盘、韧带和强大的肌肉为基础 关节活动极为灵活：关节窝比髁突明显地大，关节盘附有肌肉、关节囊和韧带较为松弛和弱小等。,一、组成,下颌骨髁突、颞骨关节面、二者之间的关节盘，关节周围的关节囊和关节韧带组成。,略成椭圆形，内、外径18-24mm，前、后径5-8mm，向内突出多，向外突出少。,(一) 下颌骨髁突,横嵴将髁突顶分为前后两个斜面：,前斜面：较小，功能面，为关节的负重 区； 后斜面：较大。,关节窝顶部与颅中窝之间仅有薄骨板相隔，厚度约1.2m
2、m。关节窝颅腔面多数有脑膜中动脉越过。有些人乳突蜂窝扩展至关节窝顶部，使X线片上的影像不清晰。关节窝与外耳道、中耳紧密相邻，幼儿期仅隔一层软组织，因而中耳与颞下颌关节的感染可互相蔓延。如幼儿时期的化脓性中耳炎可造成颞下颌关节强直。,1. 关节窝,关节窝比髁突大，这使髁突无论在向前，或侧方运动时都非常灵活，能在较大的窝内做回旋运动。这种回旋运动对用后牙磨碎食物所完成的咀嚼运动有重要意义。如果骨性凹部和髁突相扣紧密，则下颌的咀嚼运动(运循环)就不可能完成。,颞下颌关节的关节囊在其内后部止于鼓鳞裂和岩鳞裂。有人以此裂把下颌窝分为前后两部。前部为关节窝的本体，容纳髁突。后部为一些脂肪结缔组织和腮腺充满
3、。这种特殊结构缩小了关节窝的骨性容积，保持了髁突的稳定性，同时后部为软组织，又有退让，可使髁突的运动既稳定又灵活。这种特殊结构对颞下颌关节紊乱病的发病有重要意义。它使髁突后移位在解剖学上有了可能。,2.关节结节,位于颧弓根部，侧面观是一个突起，正面看，它的内外方向又是一个凹面，2个斜面：,前斜面：颞下窝的延长，斜度较小，便于髁突在最大开口时，可越过关节结节的嵴顶再向前滑行。如前斜面斜度大，则可能使开口位闭口时髁突后退发生困难。后斜面：是关节的负重区。颞下颌关节的负重区不在髁突顶部的横嵴与关节窝顶部，而在髁突的前斜面和关节结节的后斜面所构成的一对负重区。,出生时关节结节是平的，这是由于婴儿时期下
4、颌的吮吸动作只是单纯的前、后滑动运动。随着牙的萌出和咀嚼功能的发展，关节结节高度逐渐增加。开口时，当髁突沿关节结节滑动时，髁突的向下移动程度取决于关节结节高度。关节结节的发育约在12岁才基本完成，其斜度与髁突运动、关系、牙尖斜度有密切关系。,(三)关节盘,在关节窝和髁突之间，呈卵圆形，内外径大于前、后径。厚度不均匀，由前后可见4个清晰的分区：,1前带：较厚，前、后径窄，有胶原纤维和弹性纤维组成，纤维的排列前后方向，有小动脉、毛细血管和神经。表面有滑膜覆盖。其前方有2个附着：,颞前附着：起自关节盘上方前缘，止于关节结节的前斜面； 下颌前附着：起自关节盘下方前缘，止于髁突前斜面的 前端。,关节盘前
5、缘在颞前附着和下颌前附着之间为翼外肌上头的肌腱，以上2个附着、翼外肌上头肌腱和关节囊融合在一起又称关节盘的前伸部。,2中间带：最薄，前后径窄，介于关节结节后斜面和髁突前斜面之间，由前、后方向排列的胶原纤维和细弹性纤维组成，是关节的负重区，也是关节盘穿孔、破裂的好发部位。无软骨细胞和血管、神经。,3后带：最厚，前、后径最宽，介于髁突横嵴和关节窝顶之间。后带的后缘位于髁突横嵴的上方。关节盘后带的后缘移位于髁突横嵴的前方即关节盘前移位，在开口运动初，可发生开口初期弹响症。,后带的组织学与前带相似。胶原纤维及弹性纤维除前、后排列外，还有呈三维交织补缀状。后带没有血管和神经，表面有滑膜覆盖。,4双板区：
6、分上层和下层。 上层：止于鼓鳞裂，即颞后附着，由胶原纤维和粗大的弹性纤维组成； 下层：止于髁突后斜面的后端，即下颌后附着，由粗大的胶原纤维和细小的弹性纤维组成，属韧带性质。,上、下层之间充满富于神经血管的疏松结缔组织，是关节盘最好发的穿孔、破裂部位，也是临床上关节区疼痛的主要部位之一。此区静脉交织成网，丰富的血管供给滑膜，产生滑液。当下颌开口、前伸、向对侧运动时，此区血管扩张，填补由于髁突前移形成的空隙，该区为负压。因此在进行关节盘手术切开该区时，出血很多，当病人咬紧牙而消除该区负压时，即可止血。,(四)关节囊和关节间隙,1. 关节囊：由纤维结缔组织组成，形成韧性很强的纤维囊。特点：,松而薄：
7、人体中唯一没有外力便可以脱位，而脱位时关节囊并不撕裂的关节。,(3)关节囊外被颞下颌韧带加强，上前方附着于关节结节顶之前方，上后方附着于鼓鳞裂，前内方与翼外肌上头融合，外侧附于颧弓、关节窝边缘和关节后结节。内侧止于蝶骨嵴。下方止于髁突颈部。,上腔：大而松，1.01.2ml，允许关节盘和髁突做滑动运动，故称滑动关节。 下腔：小而紧，0.5 0.8ml，只允许髁突在关节盘下作转 动运动，称铰链关节，又称盘颌关节，即关节盘和下颌髁突之间构成的关节。,(4)关节盘除内侧部直接坚固地附于髁突外，关节盘四周与关节囊相连，因而把关节腔分为上、下两个互不相通的腔。,(五)关节韧带：主要功能是悬吊下颌，限制下颌
8、运动在正常范围之内。,1颞下颌韧带：是颞下颌关节的侧副韧带，内侧缺少类似韧带，如果把左、右两侧的关节看作一个功能关节，则仍和其他人体杵臼关节一样。有人将此关节称之为颅下颌关节。 构造：分浅、深两层，部分纤维与关节囊融合。,浅层：起于颧弓，较宽，向下、后呈扇形集中止于髁突颈部的外侧和后缘。 深层：起于关节结节，较窄，水平向后止于髁突外侧和关节盘外侧。,功能：左右一对可防止关节向侧方脱位，韧带的起止方向只允许髁突向前滑动，而限制过度向下、后运动。,2蝶下颌韧带： 位于关节内侧，起于蝶骨角棘，止于下颌小舌。,外侧：上下与翼外肌、耳颞神经、上颌动脉、下牙槽神经和血管及腮腺深叶相邻； 内侧：下方与翼内肌
9、相邻。 意义：当迅速开口，髁突向前滑动时，颞下颌韧带松弛，下颌主要由蝶下颌韧带悬挂，这时下颌的转动轴心在下颌小舌附近，故此韧带有保护进入下颌孔的血管和神经作用。,3茎突下颌韧带：起于茎突，止于下颌角和下颌支后缘，部分韧带止于翼内肌的筋膜，此韧带由颈深筋膜增厚而形成。 意义：闭口时此韧带变松；下颌前伸时，此韧带紧张。功能为防止下颌过度向前移位。 颞下颌关节的血供：来自颞浅动脉和上颌动脉。 感觉神经支配：耳颞神经和咬肌神经支配。,二、颞下颌关节的运动,可以分为三种基本功能运动：开闭运动、前后运动和侧方运动。通过两种活动方式即髁突的转动和滑动运动实现的。,1. 开颌运动：分为三个阶段 (1)小开颌运
10、动：下颌下降2cm，髁突仅作转动运动，运动轴心在髁突，活动发生在下腔，关节盘基本不动。,(一)开闭运动中的颞下颌关节运动,(2)大开颌运动：下颌下降2cm以上，髁突不仅有转动运动，同时还有滑动运动。髁突带动关节盘协调地沿关节结节后斜面向前下方滑动，关节盘在向前滑动的同时又稍向后方旋转。,转动运动的轴心在髁突，滑动运动下颌骨的轴心则在下颌孔附近。大开颌运动是转动运动和滑动运动相结合的混合运动，既发生在下腔又发生在上腔，并且有两个运动轴心。大开颌运动时，髁突可滑到关节结节处或稍前方，关节盘的中间带夹在关节结节顶和髁突嵴顶之间。此时关节盘颞后附着的弹性纤维可被拉长0.71.0cm。临床常见的髁突过度
11、向前滑动，可损伤此结构，从而破坏了关节盘的动力平衡，以至造成关节盘的移位或脱位。,(3)最大开颌运动：如打哈欠时，翼外肌下头处于紧张状态，二腹肌出现强烈收缩，牵引下颌向下后方，使髁突停止在关节结节处仅作转动运动而不再向前滑动。运动轴心在髁突，活动只发生在下腔，开颌运动达到最大限度，此时颞下颌韧带、蝶下颌韧带和茎突下颌韧带都被拉紧以限制髁突过度移动。,2闭颌运动：循开颌运动原轨迹作相反方向运动。下颌回到正中关系，而髁突又回到关节窝的后位。,(二)前后运动中的颞下颌关节运动1. 前伸运动：两侧髁突的对称性运动。髁突和关节盘沿关节结节后斜面向下方滑动，活动发生在上关节腔。前牙为对刃或开，就是髁突的滑
12、动运动；如前牙为内倾型深覆，下颌前伸时必须先作小开颌运动，然后才能作前伸运动，这时的前伸运动则是转动和滑动相结合的混合运动。2. 后退运动：循前伸运动原轨迹作相反方向运动。髁突和关节盘沿关节结节后斜面向后上方滑行，又回到关节窝后位。正常情况下，此时髁突还能后退约lmm。,是一种不对称运动，一侧髁突滑动，另一侧基本上作转动运动。咀嚼时，工作侧髁突基本上为转动运动，髁突沿髁突 下颌升支后缘的垂直轴作转动运动，而非工作侧的髁突为滑动运动，髁突从关节窝沿关节后斜面向前、下、内作滑动。临床上翼外肌功能遭到破坏， 常不能作侧方运动，从而明显地降 低了咀嚼功能。,(三)侧方运动中的颞下颌关节运动,翼外肌和关
13、节盘在关节运动中起着极其重要的生物机械作用。,(一)关节盘的运动开颌运动中，关节盘向前移动的距离小于髁突的移动距离：,三、颞下颌关节运动中的生物力学作用,大开颌运动：髁突由转动到滑动，由于关节盘的内、外侧直接附着在髁突的内、外极，关节盘随着髁突的滑动被带动向前移动，关节盘双板区弹性纤维拉紧，因此，关节盘在向前移动的同时沿髁突表面向后方转动。转动程度随开口运动的加大而明显，所以关节盘向前移动的距离要小于髁突移动的距离。关节窝愈深，关节盘向后转动就愈明显。转动过多，关节盘后带后缘就可能撞击下颌后附着，使之损伤。,小开颌运动：髁突转动，关节盘不动，即关节盘和颞骨关节面的关系不变，但由于髁突的转动，盘
14、 髁突关系发生了改变，髁突的横嵴从关节盘后带处前移到中间带处；,(二)翼外肌的作用,还有的学者认为有三个头，即多了一个内侧头，附着于关节囊内侧。 争议：翼外肌上头附着问题：多数认为既附着在关节盘又附着在髁突，但有报告完全附着于关节盘或完全附着于髁突。多数学者认为大开颌运动时，上头松弛；闭颌运动时，反而收缩，呈紧张状态。闭颌时，髁突向后方退的动力以及被拉长的弹性纤维复原，都会使关节盘迅速向后退。为稳定关节盘，翼外肌上头收缩，呈紧张状态，从而精巧地与上述力量相平衡。 神经支配：翼外肌神经的2个分支支配。,咀嚼运动中，食物块在上、下牙面之间： 用力咬碎食物块而又尚未咬碎的瞬间，咀嚼侧的下颌骨由于力矩
15、作用使关节间隙增宽，关节内压力，为了保持关节的稳定性，翼外肌上头产生强力收缩，把关节盘后带的最厚处拉向关节间隙增宽处，使髁突、关节盘和颞骨关节面保持接触。 当食物已被咬碎，下颌回到正中，翼外肌上头则松弛，关节盘又复原位，增宽了的关节间隙也复原，关节腔内的压力由负压转为正压。,(三)关节间隙的变化,任何破坏翼外肌和关节盘精细生物力学协调作用的因素，均可导致关节的功能紊乱。,1. 具有转动和滑动运动：颞下颌关节是由铰链关节和滑动关节组成的复合关节。 转动运动：关节下腔，由关节盘和髁突组成盘颌关节又称铰链关节； 滑动运动：关节上腔，由关节盘和颞骨组成盘颞关节又称滑动关节。,四、颞下颌关节功能解剖特点
16、,小开颌运动：两侧髁突的内、外径横轴为其运动轴心； 大开颌运动：运动轴心在下颌孔附近； 侧方运动：一侧滑动、一侧转动，转动侧则以髁突 下 颌支后缘为其运动轴心。 瞬间轴心：在某一具体下颌运动中，轴心不是固定的，而是随着变换着的下颌运动而变化其轴心，称之。,2. 转动和滑动的关节运动中形成多个运动轴心：,没有一侧单独活动而另一侧不参与活动的下颌运动，所以有人称之为颅下颌关节。颞下颌关节紊乱病多累及双侧；偏侧咀嚼习惯易发生颞下颌关节紊乱病。,3. 是左右联动关节：,咀嚼运动是颞下颌关节和二者协同作用下进行的，可以把和关节可以看作一个功能整体，这一功能整体可称作颌关节或牙 颞颌关节。可看作为颞下颌关节的延伸，而颞下颌关节可被看作为一种特殊的，是牙列的延伸。因素在颞下颌关节紊乱病的发病上有重要意义。,4解剖结构和功能与密切相关：,综上所述：颞下颌关节是由左、右两侧4个关节，即2个铰链关节、2个滑动关节组成的复合关节，它和、咬合协同作用形成功能整体，具有转动运动、滑动运动多个瞬间运动轴的左、右联动关节。,See You Later!,
