1、眼 外 肌 病,双眼单视,两眼注视同一目标，外界物体在两眼视网膜相应部位（对应点）所形成的物像，经大脑枕叶的视觉中枢融合为一，使人们感觉到一个完整的立体形象，称为双眼单视。,双眼视功能分级,同时知觉 双眼能同时见到两个不同画面的图像 融合 双眼能将部份相同部份不同的图像看成为一个图像 立体视觉 双眼能将两个分离开的完全相同的图像综合成 一个具有立体感的图像,产生双眼单视基本条件,双眼正位 正常视网膜对应 正常的双眼协调运动 眼外肌功能正常 视觉中枢融合功能正常,眼肌运动的种类,内直肌：内转 外直肌：外转 上直肌：上转 下直肌：下转 上斜肌：内旋 下斜肌：外旋,眼外肌的止点与走向,上下直肌走行方
2、向与视轴呈23夹角上下斜肌的牵引力方向与视轴呈51夹角,右眼各眼外肌的主要和次要作用,几个概念,协同肌: 单眼某一眼外肌行使主要作用时， 还有其它眼外肌来协助完成，起 协助作用的眼外肌。如：外直肌-上下斜肌 配偶肌：当双眼作同向共同运动时，使双眼向同一方向运动的肌肉 拮抗肌：作用相反的肌肉,正位眼：当眼球运动系统处于完全平衡状态时，即使融合功能受到干 扰，眼球仍能维持功能性第一 眼位而不出现偏斜者,斜视,隐斜：双眼的眼位有偏斜倾向，但可以 通过融合机理得到控制显斜：如融合机制失去控制，使双眼处 于间歇或恒定偏斜状态,斜视检查法,病史：发病年龄、性质，诱因、治疗史、 家族史、 望诊：偏歇的方向和
3、程度，颜面是否对称有无内眦赘皮 、代偿头位 视力及屈光检查：散瞳孔检影,斜视的定量检查,角膜映光法,角膜映光法测量斜视度数,最简单和常用 意义 判断斜视的方向和度数,三棱镜遮盖法同视机检查法,共同性斜视,眼外肌本身和支配神经均无器质性病变而发生的眼位偏斜，向不同方向注视或更换注视眼时，其偏斜度相等。分为内，外和上斜视,共同性内斜视(esotropia),最常见的斜视, 分为先天性和后天性内斜视,先天性内斜视,六个月内发病 斜视角较大，40 与屈光的关系不大,后天性内斜视,1.完全调节性内斜视2.部分调节性内斜视3.非调节性内斜视,完全调节性内斜视,中高度远视，+4.0D 多在25岁时发病 注意
4、力集中或看近物时出现 戴远视镜矫正后双眼正位,部分调节性内斜视,在内斜视中较多见，调节因素解剖因素 临床表现：多在13岁发病戴远视镜矫正后，内斜视变小，但仍残留部分内斜。,非调节性内斜视,无或有远视性屈光不正 甚至近视眼 戴远视性矫正眼镜后内斜度数不变,共同性外斜视( exotropia),病因：与屈光不正关系不大，受融合机理控制：1）融合机制正常外隐斜2）融合机制失去控制外斜视（间歇性外斜视、恒定性外斜视）,间歇性外斜视,临床表现：斜视角变化大怕光少数人有复视,恒定性外斜视,幼年期：交替注视 成年期；开始成间歇性，预后好 可有异常视网膜对应,共同性上斜视,原因：解剖异常，机械因素，异常神经支
5、配或眼外肌不全麻痹变成。临床表现,(1)恢复双眼单视功能(2)获得正常眼位（美容）,共同性斜视的治疗,1. 矫正屈光不正内斜伴远视全部矫正外斜伴近视2. 治疗弱视3. 正位视训练,共同性斜视的治疗,4.手术治疗：斜视角已稳定非手术后仍偏斜交替性注视 内斜: 内直肌后退,外直肌缩短外斜: 外直肌后退,内直肌缩短,共同性斜视的治疗,主要指麻痹性斜视（少数痉挛性），是由于支配眼肌运动的神经核、神经 或眼外肌本身器质性病变所引起。,非共同性斜视,1先天性： 由于先天性发育异常、 产伤、眼外肌缺如等 2后天性：急性发病伴复视 1）外伤：颅底骨折2）炎症：脑膜炎、脑炎 3）血管病：高血压、脑血管意外 4）
6、肿瘤：鼻咽癌 5）代谢性疾病：糖尿病 6）肌源性疾病：重症肌无力、甲亢、 眼肌炎 7）其它：嵌顿、术后,病因,第一斜视角与第二斜视角,第一斜视角: 健眼注视，麻痹眼的斜视角 第二斜视角：麻痹眼注视，健眼的斜视角,临床表现,1.运动受限 2.第二斜视角大于第一斜视角 3.不同方向注视时斜视角不等 4.代偿头位 消除复视 提高视力 5.复视和眩晕,检查,六个诊断眼位的运动 和斜颈鉴别 区分麻痹眼 歪头试验,1.病因治疗:2.药物治疗:1)肌注VitaminB1 、VitaminB12 、ATP2)糖皮质激素和抗生素3)肉毒杆菌毒素A 、神经毒素 、部份替代 3.光学疗法：三棱镜中和法适于小于10的
7、斜视4.手术治疗,治疗,麻痹性斜视与共同性斜视鉴别麻痹性 共同性 发病 骤然 逐渐进展眼球运动 向麻痹肌运动方向受限 无受限斜视角 第二斜视角第一斜视角 两个斜视角相等复视 有 无代偿头位 有 无,颈肌性斜颈与眼性斜颈的鉴别颈肌性斜颈 眼性斜颈年龄 出生6月内发生 很少在18月内发生 颈肌 胸锁乳突肌僵硬 无 视力 正常 复视遮盖 不影响 遮盖麻痹眼后头位正常,由于先天性或在视觉发育关键进入眼内的光刺激不够充分，剥夺了在黄斑形成清晰物像的机会（视觉剥夺）和/或两眼视觉输入不等引起清晰物像与模糊物像之间发生竞争（双眼相互作用异常）所造成的单眼或双眼视力减退。一般眼科检查无器质性病变，睫状肌麻痹检
8、影后矫正视力0.8。,弱视(amblyopia),1.斜视性弱视 双眼相互作用异常 2.屈光参差性弱视 双眼相互作用异常和视觉剥夺 3.屈光不正性弱视 视觉剥夺 4.形觉剥夺性弱视 单眼：视觉剥夺和双眼相互作用异常双眼：视觉剥夺 5.先天性弱视,病因及分类,临床表现,1.视力减退 轻 0.6-0.8中 0.2-0.5重 0.1 2.拥挤现象 E E E E E 3 光感正常,治疗：抓紧时机，尽早治疗,人类视觉系统的发育在 2岁前视力发展的敏感期开始；2岁达到高峰；4岁开始大幅度下降；9岁停止发育。,治疗： 1 矫正屈光不正，其它病因治疗 2 弱视治疗a. 遮盖法b.增视疗法（后像疗法）c. 红色滤光片法、压抑疗法,谢 谢,
