1、,慢性阻塞性肺部疾病黄 建 明,慢性阻塞性肺部疾病,慢性阻塞性肺部疾病是一种具有气流受限特征的肺部疾病。气流受限不完全可逆，呈进行性发展。是呼吸系统的常见病和多发病，患病率和死亡率均高。由于其缓慢进行性发展，肺功能进行性减退，严重影响患者的劳动能力和生活质量。世界卫生组织资料显示慢性阻塞性肺部疾病的死亡率居所有死因的第4位，且有逐年增加的趋势。,慢性阻塞性肺部疾病,慢性阻塞性肺部疾病与慢性支气管炎与慢性阻塞性肺气肿密切相关。当慢性支气管炎与慢性阻塞性肺气肿患者肺功能检查出现气流受限，并且不完全可逆时，则可诊断为慢性阻塞性肺部疾病。如气流受限，则视为慢性阻塞性肺部疾病的高危期。,慢性支气管炎,慢
2、性支气管炎是气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性、非特异性炎症。临床上表现为反复发作的慢性咳嗽、咳痰，或伴有喘息。,慢性支气管炎,如患者咳嗽、咳痰达三个月以上，连续二年或更长并排除其它已知原因的咳嗽；或有明确的X线、肺功能表现，并排除其它心肺疾病可诊断为慢性支气管炎。,主 要 线 索,各种有害 气 管 粘液腺体 咳嗽咳痰 刺激如吸 支气管 增生肥大 干湿罗音 烟、感染 分泌增加对因治疗 对症治疗,病因,临床表现,治 疗,主 要 线 索,痰,各种有害刺激,对因治疗 戒烟、抗感染等,咳嗽、咳痰 干、湿罗音,对症治疗 化痰止咳,病 因,吸烟 感染 大气污染 过敏因素,自主神经功能失调（副交感神经功能亢
3、进）机体抵抗力下降,病 因,与慢性支气管炎的关系 感染是慢性支气管炎发生和发展的一个重要因素。主要为病毒和细菌感染，病毒感染以流感病毒、鼻病毒、粘液病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒多见。病毒感染使呼吸道的防御、愈合功能下降，易继发细菌感染。,感 染,细菌感染以流感嗜血杆菌、肺炎球菌、甲型链球菌及奈瑟氏菌多见。感染变化趋势：革兰氏阳性球菌感染有所下降；革兰氏阴性杆菌感染有所上升。反复发作的慢性支气管炎病人常常存在混合感染。,病因 吸烟与慢性支气管炎的关系,两者有密切关系。动物实验表明吸烟可致支气管炎症；吸烟的慢性支气管炎病人，停止吸烟后症状减轻或消失；流行病学调查表明吸烟者患慢性支气管炎的发病率、死
4、亡率高于不吸烟者，且随吸烟量的增加而增高。,吸烟的质与量问题,吸烟的时间越长，吸烟的量越大，患病率越高。而戒烟可使病情减轻。吸雪茄或烟斗者慢性支气管炎的患病率比吸卷烟者低，可能由于雪茄或烟斗烟草雾的刺激性大，因而吸入较浅有关。吸带过滤嘴烟卷的危害也较不带过滤嘴为弱。,主动吸烟与被动吸烟,主流烟雾的有害物质少于侧流烟雾 女性吸烟对家庭的污染 ,病 理 表 现,纤毛的粘连、倒伏、脱落，上皮细胞的变性、坏死、增生、鳞状化生。粘膜下粘液腺体的增生肥大、分泌增多（慢性支气管炎的病理基础）；粘膜下平滑肌束断裂、萎缩，管腔塌陷（慢性阻塞性肺气肿的病理基础）。,临 床 表 现,1、咳嗽、咳痰的特点反复发作的慢
5、性咳嗽。晨起夜眠时明显（迷走神经的活性、体位改变有关）。痰液由稀薄变为粘稠一般说明病情加重。2、干、湿罗音的易变性。 ,X线检查,早期无明显改变，以后出现肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变。,肺功能检查,早期无明显异常，晚期表现为阻塞性通气功能障碍。,治 疗,对于急性发作的患者应以戒烟、控制感染、控制职业性环境污染、祛痰止咳为主，伴有喘息时，应予解痉平喘治疗。缓解期应加强身体锻炼，增强体质，提高机体抵抗力，预防复发。,治 疗,急性发作期戒烟、控制感染祛痰止咳解痉平喘气雾疗法中医中药,缓解期加强锻炼，增强体质，提高抗病力。,治 疗,祛痰止咳 祛痰为主，痰液刺激引起咳嗽，痰液潴留促使继发感染，并影响气
6、道通畅。,祛 痰 药,增加水样层的药物：反射性引起呼吸道分泌增加，使痰液的水分增加，如氯化铵等。降低粘稠度的药物：把大分子降解为小分子。使痰液的粘稠度降低，如必嗽平促进纤毛运动的药物：如吉诺通。 ,关 键 词,分泌（物）增加 或 痰增多,慢性阻塞性肺气肿,慢性支气管炎等引起终末细支气管远端的气道弹性下降，而过度膨胀、充气何肺容积增大，并伴有气道壁的破坏。,主要线索,气体滞留肺内 对因 肺组织弹性下降通气不足 耗氧通气/血流失调 增加弥散障碍 对症,慢性支 气管炎等,终末支气管 远端扩张,缺 氧 二氧化碳潴留,渐进性气促 肺气肿征,治 疗,病 因 病 理,慢性支气管炎等反复发作导致管壁的破坏，使
7、管腔发生不完全性阻塞并形成活瓣，吸气时管腔扩张，气体进入肺内，呼气时管腔缩小，气体排出困难。肺泡过度充气、膨胀、破裂。,气体滞留肺内,吸烟、慢性炎症等使白细胞及巨噬细胞释放的蛋白分解酶增加，损害肺组织；使肺泡毛细血管血液供应减少，肺组织营养障碍，肺组织弹性下降。抗胰蛋白酶缺乏者，弹性蛋白酶分解弹力纤维的作用增强，弹力纤维减少，肺组织弹性下降。 ,肺组织弹性下降,临 床 表 现,1、原发病的表现2、阻塞性肺气肿的表现：渐进性气促、肺气肿征,辅 助 检 查,X线检查 肺功能检查,X线检查,双肺透亮度增加，胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨呈水平走向，膈肌下降，膈顶平坦，活动减弱。外带肺纹理纤细、稀疏，内带
8、纹理常增强，心脏多呈垂直位，有时见心胸比例减小。,肺功能检查,阻塞性通气功能障碍。最大通气量低于预计值的80%，一秒时间肺活量占用力肺活量的比值小于60%，残气量占肺总量的比值大于40%，并有气体分布不均匀的现象。 ,肺功能表现,治 疗,治疗原发病腹式呼吸、缩唇呼吸体外膈肌起搏补充营养，主要补充蛋白质、碳水化合物、脂肪。吸氧是有效纠正缺氧的方法。 ,对因治疗,呼吸肌功能锻炼,支持疗法,氧 疗,关 键 词,终末支气管扩张 肺大疱,慢性阻塞性肺部疾病,病因： 慢性支气管炎的病因病理：主要为慢性支气管炎、肺气肿的表现。临床表现：症状：慢性咳嗽、咳痰、气短和呼吸困难、喘息和胸闷以及体重下降、食欲不振等
9、。体征：肺气肿征,慢性阻塞性肺部疾病诊断,主要根据吸烟等高危因素史、临床症状、体征及肺功能检查综合分析决定。不完全可逆的气流受限是慢性阻塞性肺部疾病诊断的必备条件。吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC70%及FEV180%预计值可确定为不完全可逆气流受限。,慢性阻塞性肺部疾病治疗,急性加重期 1、确定病因和病情严重程度 2、决定门诊或住院治疗 3、控制性吸氧 4、应用支气管扩张药 5、应用抗菌药物 6、应用糖皮质激素,慢性阻塞性肺部疾病治疗,稳定期 1、健康教育 2、应用支气管扩张药 3、应用祛痰药 4、长期家庭氧疗,长期家庭氧疗指针,对PaO255mmHg或SaO288%，有或没有高碳酸血症；PaO25560mmHg，或SaO20.55）。一般用鼻导管吸氧，氧流量为1.02.0L/min，吸氧时间15h/d。目的使患者在海平面，静息状态下，达到PaO260mmHg和（或）使SaO2升至90%。,
