1、1,慢性阻塞性肺疾病 (COPD),主要内容：,COPD 定义 COPD 病因 COPD病理、发病机制和病理生理 COPD 的临床表现 COPD 的诊断和鉴别诊断 COPD的预防和治疗COPD的护理,2,3,COPD的患病率中国流行病学研究,* Male VS Female: P0.01; # Urban VS Rural: P0.01,Nanshan Zhong et al. Am J Respir Crit Care Med 2007, 176: 753-760,4,19.30% (1.4M),肿瘤,19.10% (1.4M),脑血管疾病,17.60% (1.28M),COPD,15.0%
2、 (1.0M),心血管疾病,1.2% (90,000),糖尿病,死因% （2000年）,COPD的死亡率 COPD是中国主要致死性疾病 (2000年）,MOH Disease Control Department and NCDC. Report on Chronic Disease in China. 2006. 2005 Report in NCDC Annual Conference.,背景资料（一）,COPD患病人数多，死亡率高，社会经济负担重，已成为一个重要的公共卫生问题。 COPD居全球死亡原因的第四位。 世界卫生组织发表的研究报告表明，预计至2020年COPD将成为世界疾病经济负
3、担的第五位。,背景资料（二）,近年来对我国北部及中部地区农村102230成年人群调查，COPD约占15岁以上人口的3%，患病率之高是十分惊人。 2001年4月美国国立心、肺血液研究所和WHO共同发表了慢性阻塞性肺疾病全球倡议（GOLD）。 我国在1997年COPD诊治规范（草案）基础上参照GOLD制定了COPD诊治指南。,COPD是如何发生的？,一、吸烟：重要的发病因素。20%吸烟者最终发展为COPD 损伤气道上皮 粘液分泌增多 粘膜充血水肿 副交感神经功能亢进 氧自由基产生增多,二、职业粉尘和化学物质三、空气污染,霾和PM2.5,霾：空气中的灰尘、硫酸、硝酸等颗粒物组成的气溶胶系统 PM2.
4、5:空气动力学当量直接小于等于2.5微米的颗粒物，被认为是造成雾霾天气的“元凶” PM2.5是可以到达肺泡的临界值,危 害:,1.引发呼吸道炎症 2.致病微生物、多环芳烃、油烟等搭“顺风车”入体内致癌 3.影响胎儿发育造成缺陷 4.PM2.5颗粒物可通过气血交换进入血管,16,COPD的预防和治疗,GDLD指南在不断更新，目前认为：COPD是可防可治的进展性疾病,17,18,COPD 治疗的目标,预防疾病进展 缓解症状 改善运动耐受力 改善健康状态 预防和治疗急性加重 预防和治疗并发症 减少死亡率 减少治疗引起的副反应,COPD的治疗,19,治疗策略,吸烟是COPD的最主要原因，因此戒烟应成为
5、临床干预的基础。 恰当的药物治疗可以减轻COPD患者的症状，减少急性加重的频率并且降低疾病的严重程度，改善患者健康状况，增加其运动耐量。 到目前为止，尚无药物能改变COPD患者肺功能的长期下降。,20,COPD的管理,戒烟 避免吸入烟雾 职业暴露 室内和室外的空气污染 体育活动,21,22,（一）COPD 稳定期的治疗,23,1. 药物 目的：减轻患者症状、减少急性发作的次数和严重程度，并改善患者的健康状态和运动耐量。每一个患者的治疗方案都应该个体化。目前无药物能改变肺功能下降的速度。COPD 常用药物包括吸入和口服治疗：吸入治疗为首选，在较小的药物剂量下可有相同或更大的效果，且副作用更小。,
6、24,Tiotropium,2. 支气管扩张剂：常用有三类 受体激动剂、抗胆碱能药物和甲基黄嘌呤。 支气管扩张剂主要作用是松弛平滑肌，改善潮式呼吸过程中的肺排空。（优先推荐吸入制剂）。,25,3. 长期氧疗(LTOT) LTOT：每天15小时，改善生存率、活动能力、睡眠和认知能力。 纠正低氧血症后：应注意有无二氧化碳储留。 动脉血气分析是首选的测量方法，脉搏血氧饱和度(SpO2)可用于观察治疗反应。 氧疗的指征： PaO2 90%。,26,4营养治疗 稳定期 COPD 患者有体重减轻和无脂体重(fat-free mass, FFM)下降，与气流受限的程度无关。 体重下降尤其是肌肉萎缩与死亡率风
7、险增高有关。 体重减轻和脂肪质量下降主要是由于饮食摄入量和能量消耗的负平衡，而肌肉萎缩则是蛋白质合成和分解失衡的结果。 营养干预着重于预防和早期治疗体重下降，以防止能量失衡。,27,I: 轻度 FEV180%,II: 中度 FEV180-50%,III: 重度 FEV150-30%,IV: 非常严重 FEV130%,慢性阻塞性肺疾病全球倡议GOLD指南(2006),避免风险的因素；接种疫苗,按需加入短效支气管扩张剂,常规加入一个或多个长效支气管扩张剂 加康复治疗,若有反复急性发作，加吸入糖皮质激素,如有慢性呼吸衰竭加长期氧疗，考虑手术治疗,5. 根据疾病严重度处理 COPD,28,COPD 处
8、理 - 轻度 (1 期),FEV1/FVC 80 %预计值 有或无症状,短效支气管扩张剂按需使用,特征 推荐的治疗,29,COPD处理 - 中度II,FEV1/FVC 70% 50% FEV1 80%预计值 有或无症状,一种或以上的长效支气管扩张剂规则治疗 康复治疗 若有反复急性发作，加吸入糖皮质激素,特征 推荐的治疗,30,COPD 处理 - 中度 III,FEV1/FVC 70% 30% FEV1 50%预计值 有或无症状,一种或以上的长效支气管扩张剂规则治疗 康复治疗 如有反复的急性加重，吸入糖皮质激素,特征 推荐的治疗,31,COPD 处理 - 重度IV期 (4期),FEV1/FVC
9、70% FEV1 30% 预计值或出现呼吸衰竭或右心衰竭,一种或以上的长效支气管扩张剂规则治疗 有反复的急性加重，吸入糖皮质激素 并发症治疗 康复治疗 如有呼吸衰竭，长期氧疗 考虑手术治疗,特征 推荐的治疗,32,（二）COPD 急性加重（AECOPD)的治疗,33,AECOPD 的定义：短期内患者的呼吸困难、咳嗽和/或咯痰在基础水平上出现急性改变，超出每天日常的变异，需要改变治疗。*急性加重原因：最常见的是呼吸道感染（病毒或细菌感染）。,34,1.如何评估急性加重发作的严重程度(1)动脉血气评估：当呼吸室内空气时，PaO260mmHg，伴或不伴PaCO250mmHg，提示为呼吸衰竭。(2)胸
10、部X线影像对于排除其它诊断很有帮助(3)心电图有助于诊断患者合并存在的心脏疾病。,35,(4)全血细胞计数可明确患者有无红细胞增多症或出血(5)浓痰的存在足以提示应开始经验性的抗生素治疗。(6)生化检查有助于明确患者有无电解质紊乱、糖尿病以及营养不良。不建议在急性加重发作时，对患者进行肺功能检查。因为此类患者难以完成该项检查，且检查结果也不够准确。,36,2、治疗（1）呼吸支持:氧疗和机械通气，辅助性氧疗应调整供氧浓度，改善低氧血症，血氧浓度的目标值为88%-92%.（2）支气管舒张剂治疗：急性加重治疗首选短效支气管舒张剂。,37,（3）全身性应用糖皮质激素：全身性应用糖皮质激素可缩短患者的康复时间，改善其肺功能及动脉低氧血症；并能减少患者病情的早期复发、治疗失败，及其住院时间延长等风险。推荐剂量为泼尼松40mg天，疗程5天。（4）抗生素：适用于具有下列3种主要症状者：呼吸困难增加、痰量增多，以及浓痰增多；需要机械通气者。（5）其他治疗：维持液体平衡，特别注意利尿剂的使用、抗凝、治疗合并症和改善营养状况等。,谢谢！,
