1、单击此处编辑母版副标题样式* * 1单击此处编辑母版标题样式HIV感染孕产妇干预措施甘肃省 民勤县 妇幼保健院单击此处编辑母版副标题样式* * 2单击此处编辑母版标题样式什么时候会发生母婴传播 ?1 准确的危险程度取决于各种因素，包括母亲的病毒载量2 风险取决于母亲感染艾滋病的时间，或者母亲感染艾滋病时所处的孕期3 婴儿应在出生后 12小时内接种乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗4 病毒载量单击此处编辑母版副标题样式* * 3单击此处编辑母版标题样式回顾预防 HBV母婴传播综合干预措施产前保健所有孕产妇孕期应至少接受 5次产检服务整合检测与咨询所有孕产妇及其配偶 /性伴都应在第一次产检时接受 HBV检测
2、安全住院分娩确保所有产妇出院前均已接受 HBV检测暴露婴儿的管理所有 HBV暴露婴儿出生后 24小时内注射乙肝免疫球蛋白和第 1剂乙肝疫苗产后保健与随访出生后 1个月和 6个月时，继续注射第 2、 3剂乙肝疫苗随访婴儿，于出生后 7 12个月进行 HBsAg及抗 HBs检测乙肝感染与 HBV携带者的处理宫内垂直传播（分娩前的宫内感染）感染率 0.05）单击此处编辑母版副标题样式* * 8单击此处编辑母版标题样式慢性乙肝防治指南 （中华肝病学会 05年 12月） 孕妇 HBsAg阳性时，无论其 HBV DNA水平高低，甚至是 “阴性 ”，其新生儿如不采取免疫预防，均有感染的可能性 慢性 HBsA
3、g阳性携带母亲的新生儿 非活动性 HBV携带母亲的新生儿乙肝疫苗 +乙肝免疫球蛋白HBsAg阳性孕妇的新生儿预防方案单击此处编辑母版副标题样式* * 12单击此处编辑母版标题样式暴露婴儿的管理（ 1）计划住院分娩给予婴儿暴露后预防 乙肝免疫球蛋白（ HBIG） 乙肝疫苗全程接种乙肝疫苗提供适当的随访单击此处编辑母版副标题样式* * 13单击此处编辑母版标题样式暴露婴儿的管理（ 2）乙肝感染（ HBsAg阳性）母亲所生婴儿应给予：出生后 24小时内乙肝免疫球蛋白 100国际单位第 1剂乙肝疫苗注射 继续乙肝疫苗接种 出生后 1个月 出生后 6个月见国家扩大免疫计划产后哺乳注意事项单击此处编辑母版
4、副标题样式* * 15单击此处编辑母版标题样式减少乙肝传播的措施乙肝表面抗原阳性者 应该 与未免疫的性伴发生性行为时应使用安全套，直到性伴接受疫苗预防 如有破损，应将创口包扎，防止血液或组织液感染到他人乙肝表面抗原阳性者 不应该 共用洗漱用品（例如牙刷、剃须刀、个人注射用品），这些用品都会带有血液 咀嚼食物后喂婴儿 献血、血浆、捐赠器官或精子（可将器官捐赠给已获得乙肝免疫或已慢性感染的需要器官移植的人）单击此处编辑母版副标题样式* * 16单击此处编辑母版标题样式HBV暴露婴儿的随访 出生后 12个月，进行乙肝疫苗接种后 HBsAg和抗 HBs检测 不应过早进行检测 避免检测到的抗 HBs是得
5、自于出生时注射的乙肝免疫球蛋白的抗体 最大可能地检测到晚期 HBV感染 检测结果的解释： HBsAg阴性、抗 HBs 1000万国际单位 /ml，婴儿获得保护，无需进一步医学处置 HBsAg阴性、抗 HBs 1000万国际单位 /ml，应再次接受全部 3剂乙肝疫苗接种，于最后 1剂注射后 1 2 个月再次进行检测 HBsAg阳性，应继续随访单击此处编辑母版副标题样式* * 17单击此处编辑母版标题样式回顾预防梅毒母婴传播综合干预措施产前保健 （见第四章）所有孕产妇孕期应至少接受 5次产检服务整合检测与咨询 （见第五章和第六章）所有孕产妇及其配偶 /性伴都应在第一次 *产检时接受梅毒检测如果必要
6、，在孕晚期重复检测 1次青霉素治疗尽快开始对血清学试验阳性的孕产妇及配偶 /性伴进行治疗孕晚期再次治疗安全住院分娩确保所有梅毒感染产妇出院前接受梅毒检测和恰当的治疗产后保健和随访根据诊断标准，给予婴儿先天梅毒预防治疗或规范治疗对梅毒感染孕产妇 /母亲及所生儿童进行随访*如果第一次产检时未接受梅毒检测，应在其后尽早检测单击此处编辑母版副标题样式* * 18单击此处编辑母版标题样式梅毒检测结果的解读* 包括结核、疟疾、风湿性关节炎、妊娠梅毒治疗目标的特殊性无先天免疫，后天免疫也很弱，不能防止第二次再感染不能施行被动免疫，梅毒如已完全治愈，若再感染仍可发病梅毒特点梅毒 特点梅毒母婴传播途径和发病机制
7、 研究显示，梅毒螺旋体在妊娠 6周时就可感染胎儿引起流产，而 16 20周以后可播散到胎儿所有器官而引起多脏器损害 有研究应用免疫荧光技术在第 9周的自然流产胎儿组织中检测出螺旋体，证明梅毒螺旋体在妊娠早期可以进入胎儿组织 因此，现在认为妊娠任何时期都可能发生母婴传播 。梅毒母婴传播的影响 早期梅毒或 II期梅毒传染性最强 母亲孕期外周血 RPR滴度、 TP-IgM滴度等越高，胎儿感染几率越大 无论是原发还是继发感染，其胎儿几乎 100受累 50胎儿发生流产、早产、死胎或新生儿期死亡 未经治疗的晚期梅毒孕妇感染胎儿的可能性也近 30梅毒母婴传播的影响因素 有研究先天梅毒发生与孕期及治疗极有关（
8、Alexander) 二期梅毒治疗后，可防治先天梅毒达 94.7% 一期、晚期潜伏期治疗后，可防治先天梅毒达100%梅毒母婴传播的影响因素 与妊娠期治疗早晚有关 20孕周治疗，可防治先天梅毒达 99.4% 而 25周后治疗者宫内感染的几率高达 46.4 分娩前 4周治疗，很难避免胎儿感染发生 因此，早期筛查、早期诊断、早期治疗尤为重要单击此处编辑母版副标题样式* * 26单击此处编辑母版标题样式孕期梅毒治疗 原则 ：及早发现，及时治疗剂量足够，疗程规则 孕期梅毒治疗唯一有效的方法是注射青霉素 G。 青霉素可起到以下作用： 妊娠早期治疗： 预防梅毒感染胎儿 妊娠晚期治疗： 治疗胎儿的感染 孕期梅
9、毒治疗应根据梅毒分期，使用规范的青霉素治疗方案单击此处编辑母版副标题样式* * 27单击此处编辑母版标题样式妊娠合并梅毒的管理单击此处编辑母版副标题样式* * 28单击此处编辑母版标题样式妊娠合并梅毒治疗药物方案1 一期或二期梅毒， 2 晚期潜伏梅毒或三期梅毒， 3 神经梅毒梅毒治疗注意事项 梅毒患者治疗后怀孕的无论梅毒血清学检查是否阳性 , 均于妊娠初 3个月和妊娠末 3个月进行苄星青霉素 1个疗程治疗 孕中、晚期发现的感染孕妇，应立刻给予 2个疗程的抗梅毒治疗， 2个治疗疗程之间需间隔 4周以上（最少间隔2周），第 2个疗程应在孕晚期进行 对临产时发现的梅毒感染产妇应立即给予治疗梅毒治疗注意事项
