1、ICU患者意外拔管的预防及处理浙四医院 ICU黄小娇内容回顾导管 的分类原因探讨处理原则如何预防浙一 ICU意外拔管不完全 统计2011年度 ICU意外拔管统计共 29例 口插管： 7例 深静脉： 5例 鼻肠管： 4例 超滤置管： 4例（其中 1例为永久性置管） 胸腔和腹腔引流管：各 2例 加强型气切套管、脑室引流管、 PICCO、 PICC、动脉置管：各 1例 资料来源于浙一医院ICU导管分类 高危 ： 拔出后危及患者生命，或重置困难 中危 :各类造瘘管、伤口引流管、穿刺引流管、腹腔引流管、中心静脉置管、盆腔引流管、宫腔引流管。 低 危 ：导尿管、普通胃管、高危导管 头颈部 ：脑室外引流管、
2、吻合口以下的胃管（ 2周内）、鼻胆管、鼻肠管、困难 气插管、七天以内气 切、消化道大出血的三腔二囊、漂浮导管 胸腹部 ：心包纵膈、起搏导丝、 T管、胰管、腰大池引流管、前列腺及尿道术后的导尿管 其它 ：动脉置管、血透管 医生交代的引流管非计划性拔管的原因分析管路评估能力不足 管路固定方法不当镇静、约束不当 医疗护理操作疏忽，移动不当护理观察不到位 未能满足患者舒适的需要患者发生非计划性拔管不配合无法与医务人员有效沟通昏迷、躁动、谵妄麻醉未醒、紧张害怕患者方面医护方面ICU意外拔管不完全统计意外拔管不完全统计 2（ 2009年年 1月月 2012年年 10月）月）导管滑脱处理原则 首先处理病人，
3、按压穿刺点 寻求帮助，通知医生、准备抢救 严密监测生命 体征 必要时遵医嘱 用药 填写 ICU意外拔管呈报表 气插导管滑脱的处理 气切导管滑脱的处理如何预防 做好宣教 正确评估管路，做好高中低危导管标识 导管固定 观察固定是否有效，及时更换 及时评估、尽早拔管 有效的约束、合理的镇静 满足患者的需求，合理安置病人宣教沟通 配合患者 术前宣教 病人知情，减少焦虑与恐惧 术 后宣教 管床护士及时评估 关注情感体 照顾者和患者之间的情感期望值不能达成共识允许对方表达情感需求点头、写字、体语有效的宣教难以配合的患者或者早期置管者 评估、合理的镇静镇痛 约束研究调查方面 躁动、意识不清、谵妄Ayman等
4、人在 2所教学医院进行了 2年的回顾性对照研究，结果显示： 发生 UEX的大多是躁动患者ARCO的研究表明，发生 UEX时 46%的患者是合作的； 61%是躁动不安的 。范河谷等提出 谵妄 是引起患者自行拔管的重要因素 ，昼轻夜重。谵妄评估不同的约束方式常见的固定方法 高危 导管必须 双重 固定 必要时有缝线固定双套结各公司生产的固定器高举平台法 覆盖法科室物品制度要求 标识清晰： 不同导管不同颜色区分 评估 ：频率、导管常规内容、周围皮肤 记录 ：导管滑脱，参照 护理病历书写规范 ，实时记录及抢救固定妥帖同时需注意 压疮每班一次评估绳子固定的松紧度，要求 容纳 2指管道安全护理总结管道安全护理总结 妥善固定原则 防止感染原则 严密记录原则 保持通畅原则 严密观察原则 保持置管的功能护理提高法律意识，学会自我保护提高法律意识，学会自我保护 流程单的书写流程单的书写 医疗资料的保护医疗资料的保护 从自身找原因从自身找原因 注意说话的方式及态度注意说话的方式及态度观察与评估 尽早拔除 以防感染 导管相关血流感染 减少患者痛苦 减少非计划性拔管
