1、1,南京医科大学第二附属医院呼吸科 高天明,急性呼吸窘迫综合征,急性呼吸窘迫综合征定义,概 述,AECC-ARDS有关质疑,急性发病的呼吸衰竭-时限？ ALI的标准可能使临床医师理解错误,回顾性分析病人，结合尸解有弥漫性 肺泡损伤，按照标准，其敏感性为75%， 特异性为84%,按照严格标准每日观察，（双肺侵润 病变）其敏感性为84%，特异性为51%,ARDS 有待完善,AECC-ARDS有关质疑,氧合指数（PaO2/FiO2）可因吸氧浓度的不同和呼吸机参数的变化而变化特别是PEEP。,胸片：阅片者（临床医师，放 射医师）对浸润性病变的理解 可能不一致,PAWP典型的ARDS患者可因胸膜压高或快
2、速的 液体 复苏而使 PAWP增加,概 述,2012年柏林关于ARDS的定义（诊断标准）对以前的ARDS的诊断标准作了一定的修改和补充。 会议是由欧洲危重病医学学会发起，并得到美国胸科学会和美国危重病医学学会认可。 文章发表：Intensive Care Med (2012)38:1573-1582,ARDS病理,渗出期-72h-透明膜增生期-1-3周纤维化期,病变的非均一性及小肺,重力依赖区域的肺不张,血气分析：Pao2/Fio2正常值400-500mmhg。 300mmhg为必要条件。 (PEEP5厘米水柱),床边呼吸功能监测心脏超声和Swan-Ganz导管。PAWP一般小于12mmhg，
3、大于18mmhg考虑左心衰竭。但非ARDS排除标准。,柏林ARDS的诊断标准,a 胸片或CT b 如海拔高高超过1千米要做校正PaO2/FiO2（大气压/760） c 轻型病人可考虑无创通气,主要治疗措施： 积极治疗原发病；氧疗；机械通气；液体平衡等,ARDS治疗,ARDS治疗,氧疗：高浓度，使PaO260mmhg。 多需机械通气。,柏林2012-ARDS的治疗流程,300 250 200 150 100 50,重度 ARDS,中度 ARDS,轻度 ARDS,低潮气量通气,无创通气,低-中等水平 PEEP,损伤程度逐渐增加,高水平等水平 PEEP,神经肌肉阻滞剂,高频通气,腑卧位通气,体外清除CO2,体外膜肺,治疗措施逐步加强,PaO2/FiO2 氧合指数,预后,病死率36%-44%。 参加单位 市一医院, 中山肺科和外科ICU, 新华MICU, 瑞金肺科, 市六院呼吸科, 长征急救科, 华山呼吸科,上海市医院, 华东RICU, 华山中心ICU, 仁济SICU 收治病例和治疗结果 2001年3月1日-2002年2月28日共收治108例病例,占同期收治ICU人数2%。男性65例，女性43例。 PaO2/FiO2= 11240.3mmHg;APACHEII18.6 8.6分 住院死亡率68.5%。90天后死亡率71.3%。,谢 谢,
