1、变态心理学,中国科学院心理研究所 史占彪,更多心理咨询师考试资料：http:/ 关于变态心理学 第二节 正常心理与异常心理及其区分 第三节 常见异常心理的症状 第四节 常见精神障碍,第二部分,第五节 心理健康与心理不健康 第六节 关于健康心理学 第七节 心理不健康状态的分类 第八节 压力与健康,具体内容,第一节 关于变态心理学 第一单元 变态心理学的对象 第二单元 学科简史 第二节 正常心理与异常心理及其区分 第一单元 正常心理与异常心理的概念 第二单元 心理正常与心理异常的区分,具体内容,第三节 常见异常心理的症状 第一单元 认知障碍 第二单元 情感障碍 第三单元 意志行为障碍第四节 常见精
2、神障碍 第一单元 精神分裂症及其他妄想性障碍 第二单元 心境障碍 第三单元 神经症 第四单元 应激相关障碍 第五单元 人格障碍及性心理障碍 第六单元 心理生理障碍 第七单元 癔症,具体内容,第五节 心理健康与心理不健康第一单元 关于心理健康的描述性定义 第二单元 评估心理健康的标准 第三单元 相关概念的区分及内涵第六节 关于健康心理学,具体内容,第七节 心理不健康状态的分类 第一单元 概述 第二单元 心理不健康的分类 第八节 压力与健康 第一单元 从心理学角度看压力 第二单元 压力的适应 第三单元 压力的临床后果和中介系统,第一节 关于变态心理学,第一单元 变态心理学的对象 第二单元 学科简史
3、,第一单元 变态心理学的对象,属于以心理与行为异常表现为研究对象的心理学分支学科.对变态心理学的这个定义，明确地指出，它是以研究各类形式的变态心理为研究对象的学科。,变态心理学的对象,变态心理的定义 变态心理是如何发生的 其自身有那些种类 不同种类的异常心理与行为有那些性质和特点 它有那些具体表现形式 它给人造成怎样的痛苦 它对人的认知功能和社会功能有怎样的破坏 变态心理学的研究对象，同时也是精神病学的对象。,第二单元 学科简史,公元前400年，希波克里特，狂病、郁病和昏病 公元前100年，阿列克比亚德，心理障碍、心理缺损 中世纪，禁闭、水淹、火烧 17世纪以后，打破神学统治,现代思潮,从愚昧
4、到复兴，比内尔 从思辨到实验，克雷呸林 从心外走向心内，弗洛伊德 社区精神卫生，比尔斯等,学科简史,公元前400年，古希腊的医生希波克里特（Hippocrates） 1861年，法国医生布罗卡（Broca） 帕斯德（pasteur）对身体疾病提出“细菌理论”,对心理异常现象的现代说明,（一）精神分析的理论解释 （二）行为主义的解释 （三）存在人本主义心理学的解释,（一）精神分析的理论解释,1、两个基本命题 2、推论 3、对心理异常现象的说明 4、简评,1、两个基本命题,心理过程主要是潜意识的 性的冲动是神经症和精神病的重要起因,2、推论,（1） 力比多是心理活动的动力 （2） 力比多 在幼年期
5、驱动人的性心理发展 （3） 心理结构由潜意识、前意识和意识构成，人格则由本我、自我和超我构成。 （4） 本我 是按 快乐原则 活动， 自我 是按 现实原则 活动， 超我 是按 道德原则 活动。(5) 人们为了防止冲突引起焦虑， 采纳防御机制,3、对心理异常现象的说明,退化或固著，就造成未来人格的变态、异常 自我随时随地的学习外部世界，处理“本我”与“超我”之间的冲突和矛盾 防止、抵御和消除焦虑，我们必须克制、压抑非理性冲动 ，导致两种后果,4、简评,当年弗洛伊德解释和判断问题时，无论如何，在方法论上存在原则上的失误。 以自己的理论判断和演绎，将人类思想与行动的驱动权，从天上移到地上，从上帝手中
6、夺来，还给人类自己 心理学界的批评，主要在方法论方面 在这种意义上，如果我们说，弗洛伊德经典精神分析理论及其实践已经过时，我想，这个判断应该是中肯的，大概可以被内行人士所理解。,（二）行为主义的解释,从总体上来说，巴甫洛夫先是通过动物试验，并由此判断出高级神经系统（即大脑两半球皮质）功能的病理生理机制之后，再通过对临床病人的观察，最后用类比的方法来解释人的异常心理现象。 对于神经症和精神病的原因，他认为是兴奋和抑制这两个基本神经过程的冲突造成的。他说： “引起机能性神经障碍的两个条件。一个是兴奋过程和抑制过程的艰难相遇，即这两个过程的冲突；另一个是强有力的、异乎寻常的刺激。这两个条件，也正是构
7、成人类神经症和精神病的原因。”,行为主义的解释,他认为，神经衰弱与癔病这两类疾病有不同的神经机制，“前者的特征是兴奋过程的优势和抑制过程的薄弱，而后者则相反，是抑制过程的优势和兴奋过程的薄弱” 就行为主义心理学自身的价值来看，它起码是牢牢把握住心理学中的又一真理侧面，即人类无论是在种系进化中，抑或在个体发育中，其定向反射（探究反射）作为一种适应环境和积累经验的本能（或称之为“认知本能”），绝对是心理发展的动力之一。,行为主义,正强化、负强化 正惩罚、负惩罚明朝徐文长的揖驴故事 斯金纳的白鼠实验 唠叨行为、发脾气的儿童 巧妙驯夫后向连锁反应,（三）存在人本主义心理学的解释,由于人的根本意义是人的
8、“存在”，是个体的自由、独立性，所以他们有选择生存方式与道路的自由。可是，人们又不能离开群体而孤立地生存，所以，他们有义务维护自己赖以生存的群体-人类社会，为此，他们必须为自己的选择负责，“责任”总是与“自由选择”同在。,（三）存在人本主义心理学的解释,存在人本主义心理学 最基本的概念是“潜能”，对于“潜能”，他们不象行为主义用实验证明内驱力一样，去证明它的存在，而是设定潜能的存在，并规定“潜能”无论在生理方面还是心理方面，都有完善发展的趋势。 为此，他们认为，心理健康的破坏，就是“潜能”的发展受到了阻碍。,存在人本主义心理学的解释,“潜能”概念 “存在焦虑”就是“存在”和“责任”的冲突,存在
9、人本主义心理学的解释,理论把握住了人类社会性的合理内核，即个体与群体的矛盾对立统一问题。 无论在理论上，抑或是在临床实践中，离开个体与群体的辩证关系，很多心理问题是无法说明的。心理学中这一真理侧面，应该说把握在马斯洛手中。,第二节 正常心理与异常心理的区分,第一单元 正常心理与异常心理的概念 第二单元 心理正常与心理异常的区分,正常心理活动的功能,1、能保障人作为生物体，顺利地适应环境，健康地生存发展； 2、能保障人作为社会实体，正常地进行人际交往，和肩负社会责任. 3、能使万物之灵的人类正常地、正确地反映、认识客观世界的本质及其规律性。,心理正常与心理异常（见书288页）,一、常识性的区分,
10、（一）、离奇怪异的言谈、思想和行为 （二）、过度的情绪体验和表现 （三）、自身社会功能不完整 （四）、影响他人的正常生活,二、非标准化的区分,五个角度统计学角度 文化人类学角度 社会学角度 精神医学角度 认知心理学角度,具体说来,统计学角度 将心理异常理解为某种确定心理现象常模的偏离。 从文化人类学角度，将心理异常理解为对某一文化常模的分离。 从社会学角度，将心理异常理解为对社会准则的破坏。 从精神医学角度，将心理异常理解为古怪无效的观念或行为 从认知心理学角度，将心理异常看作是个体主观上的不适体验。,三、标准化的区分,医学标准 统计标准 内在体验标准 社会适应标准,1、医学标准,这种标准是将
11、心理障碍当作躯体疾病一样看待。如果一个人身上表现的某种心理现象或行为，便可以找到病理解剖或病理生理变化的根据，在此基础上认定此人有精神疾病或心理疾患。其心理表现则被视为疾病的症状，其产生原因则归结为脑功能失调。,2、统计学标准,在普通人群中，对于人们的心理特征进行测量的结果常常显示常态分布，居中的大多数人属于心理正常范围，而远离中间的两端则被视为“异常”。因此决定一个人的心理正常或异常，就以其心理特征偏离平均值的程度来决定。,3、内省经验标准,两个方面其一是指病人的主观体验，即病人自己觉得有焦虑、抑郁或说不出明显原因的不舒适感，或自己觉得不能适当地控制自己的行为，因而需要寻求他人支持和帮助。其
12、二是从观察者而言的，即观察者根据自己的经验作出被观察对象心理正常还是异常的判断。,4、社会适应标准,在正常情况下，人体能够维持着生理心理的稳定状态，能依照社会生活的需要适应环境和改造环境。因此，正常人的行为符合社会的准则，能根据社会要求和道德规范行事，亦即其行为符合社会常模，是适应性行为。,四、心理学的区分原则,第一，主观世界与客观世界的统一性原则 第二，心理活动的内在一致性原则 第三，人格的相对稳定性原则,主观世界与客观世界的统一性原则,心理是客观现实的反映，所以任何正常心理活动或行为，必须就形式和内容上与客观环境保持一致性。 如果一个人说他看到或听到了什么，而客观世界中，当时并不存在引起他
13、这种知觉的刺激物，那么，我们必须肯定，这个人的精神活动不正常了，他产生了幻觉。 上述标准，对鉴别精神分裂症的幻觉、妄想等症状是很有效,心理活动的内在一致性原则,人类的精神活动虽然可以被分为认知、情绪情感、意志行为等部分，但它自身确乎是一个完整的统一体，各种心理过程之间具有协调一致的关系，这种协调一致性，保证人在反映客观世界过程中的高度准确和有效。 典型的强迫性神经症身上，也可以看到认知与意志行为的不协调性,人格的相对稳定性原则,每个人在长期的生活道路上，都会形成自己独特的人格心理特征。这种人格特征一旦形成，便有相对的稳定性；在没有重大外界变革的情况下，一般是不易改变的。 如果在没有明显外部原因
14、的情况下，一个人的个性相对稳定性出现问题，我们也要怀疑这个人的心理活动出现了异常。,常见的心理症状,认知过程障碍 情感障碍 意志行为障碍 意识障碍,认知过程障碍,感觉障碍 知觉障碍 感知综合障碍 思维障碍 注意障碍 记忆障碍 智能障碍 自知力 定向力,感觉障碍,感觉倒错 感觉过敏 内感性不适体内各种不适和或难以忍受的异样感觉，如牵拉、挤压、游走、蚁爬感等。特点：、不能明确指出具体部位、性质含混、不确切、多见于神经症、抑郁症、脑外伤后精神障碍，亦 可见于精神分裂症,知觉障碍,错觉歪曲的知觉 幻觉虚幻的知觉按涉及感官分类 按知觉体验分类 特殊形式的幻觉 幻听 真性幻觉 机能性幻觉幻视 假性幻觉 心
15、因性幻觉幻嗅 思维鸣响（化声）幻味幻触内脏性幻觉,幻听,原始性幻听 言语性幻听内容：漫骂或赞扬、评论、议论、命令极具诊断意义（Schneider一级症状，核心症状）最常见于精神分裂症,内脏性幻觉,定义：感受到固定于内脏或体内某确切部位的异常感觉，如扭转、断裂、穿孔、昆虫在器官内爬行感等 特点：、位置明确、固定、性质具体、确切、多见于精神分裂症,真性幻觉与假性幻觉,感知综合障碍,定义：对客观事物整体感知正确，但对某些个别属性感知有误 包括：视物变形、显大、显小视物错距时光飞逝停滞，似曾相识旧事如新非真实感体形障碍,思维障碍,思维联想量异常 思维连贯性异常 思维逻辑性异常 思维被动体验 思维内容异
16、常,思维联想量异常,思维奔逸 思维迟缓 思维贫乏 病理性赘述,思维连贯性异常,思维松弛 思维破裂 思维不连贯,思维逻辑性异常,（病理）象征性思维 语词新作 逻辑倒错性思维,思维被动体验,思维插入 思维中断思维被夺 思维云集强制性思维 被控制感 被洞悉感,思维内容异常,妄想 超价观念 强迫观念,妄想,妄想定义：一种在病理基础上产生的歪曲的信念、病态的推理和判断。虽然与客观现实及所受教育水平不符，但病人坚信不疑。 妄想特点： 自我关联性不可说服性逻辑推理的荒谬性 妄想分类,按妄想发生的前后关系分类,原发性妄想 继发性妄想,按妄想的具体内容分类,、关系妄想 、嫉妒妄想 、被害妄想 、钟情妄想 、被控
17、制妄想 、疑病妄想及虚无妄想 、夸大妄想 、非血统妄想 、罪恶妄想 、思维被洞悉妄想,超价观念,定义：在某种强烈情绪背景下产生或被强化了的、并在意识中占主导地位的观念 特点：、某事实基础强烈情绪对事实做出超乎寻常的评价并坚持影响行为、片面偏激，涉及切身利意，逻辑上不荒谬、多见于人格障碍,强迫观念,定义：某一（自己的）观念概念重复出现，明知毫无必要甚至荒谬，但欲加摆脱而不能，违反病人意愿纠缠不休，主观体验到不能自主、焦虑和苦恼 表现：强迫性回忆强迫性计数强迫性怀疑强迫性穷思竭虑,注意障碍,注意增强 注意减退 注意狭窄,记忆障碍,记忆增强 记忆减退 遗忘 错构 虚构,遗忘,顺行性遗忘不能回忆疾病发
18、生后一段时间内所经历过的事，遗忘时间和疾病同时开始见于脑震荡 逆行性遗忘不能回忆疾病发生之前某一时段的事见于脑卒中后，颅脑损伤致意识障碍时，癫痫大发作后,智能障碍,精神发育迟滞 痴呆、全面性痴呆、部分性痴呆、假性痴呆：心因性假性痴呆（Gansers 综合症）童样痴呆严重抑郁（痴呆早期症状）,自知力,定义：病人对自身所患疾病的认识、判断能力。 意义：自知力的完整程度及其变化是判断精神疾病的严重程度及其病情恶化、好转或痊愈的重要标准之一。,定向力,定义：病人对时间、地点、他人及自我的认识能力 意义：定向力障碍是判断意识障碍的重要指标之一,情感障碍,情感高涨 情感迟钝欣快 情感淡漠情感低落 情感倒错
19、焦虑 病理性激情情感脆弱 矛盾情感易激惹 病理性心境恶劣情感爆发,意志行为障碍,意志增强 意志减退 意志缺乏 精神运动性兴奋 精神运动性抑制 刻板动作 模仿动作 作态,精神运动性兴奋,定义：整个精神活动的增强 分为：协调性精神运动性兴奋不协调性精神运动性兴奋,精神运动性抑制,定义：整个精神活动的减弱 表现：木僵蜡样屈曲 缄默症违拗症,CCMD3 中国精神疾病诊断标准,(0) 器质性精神障碍 (1) 精神活性物质或非成瘾物质所致精神障碍 (2) 精神分裂症(分裂症)和其他精神病性障碍 (3) 心境障碍(情感性精神障碍) (4) 癔症、应激相关障碍、神经症,CCMD3 中国精神疾病诊断标准,(5)
20、 心理因素相关生理障碍 (6) 人格障碍、习惯与冲动控制障碍、性心理障碍 (7) 精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍 (8) 童年和少年期的多动障碍、品行障碍、情绪障碍 (9) 其他精神障碍和心理卫生情况,第四节 常见精神障碍,第一单元 精神分裂症及其他妄想性障碍 第二单元 心境障碍 第三单元 神经症 第四单元 应激相关障碍 第五单元 人格障碍及性心理障碍 第六单元 心理生理障碍 第七单元 癔症,精神分裂症,精神分裂症为最常见的一种精神病，约占精神病院住院患者的60，患病率在我国为0.10.3。长期随访结果表明，41处于显著衰退或仅有部分工作生活能力，痊愈者仅26，可见其危害性之大。病因、
21、发病机制迄今尚未明白，虽有各种假设，但未被公认。一般认为与遗传有关，但非遗传性疾病，因仅有遗传素质与倾向。,精神分裂症,主要临床表现是患者的思想情感和行为不同程度地与现实环境脱离，沉醉于自己的病态体验中。对外界事物情感反应可有淡漠直至情感倒错或歪曲。意向减退，行为懒散。这是病的基本症状。多数患者在发病后相当长的时期内，还可能保持和别人交往。但人们会发现他们有些表现使正常人不能理解。早期常有关系妄想、被害妄想或幻觉。这些症状常使患者做出各种怪异行为。一旦发病，便逐步发展、加剧，自发缓解的极少见。,精神分裂症,本症常见的亚型有： 青春型，以愚蠢欢乐、性本能逸释为多见； 偏执型，以妄想、幻觉为主；
22、紧张型，以精神运动性抑制障碍为主； 单纯型，缓慢进展，后果极差。,偏执性精神病,偏执性精神病又名妄想性精神病。这是以妄想为中心的一组精神病，属于内因性精神病范畴。除妄想外，人格常保持完整，并有一定的工作及社会适应能力。偏执性精神病，临床上主要分偏执狂及类偏狂性精神病。,心境障碍,心境障碍，又称情感障碍，是以明显而持久的心境高涨或心境低落为主的一组精神障碍，并有相应的思维和行为改变。也称为情感性精神障碍。大多数患者有反复发作的倾向。,心境障碍,同心境高涨一起出现的症状有思维奔逸和精神运动性兴奋，故称“三高症状”。有时会出现易激惹、自负自傲、行为莽撞，这些症状表现持续一周以上，考虑为躁狂发作或躁狂
23、症。 同心境低落一起出现的症状、思维缓慢、语言动作减少和迟缓，故称“三低症状”。往往伴有失眠、乏力、食欲不振、工作效率低和内感性不适（精神运动性抑制），症状持续两周以上，称为抑郁发作，也常称为抑郁障碍或抑郁症。,神经症基础知识,神经症，旧称神经官能症，是一组非精神病性，功能性障碍。其共同特征是： 1.是一组心因性障碍,人格因素,心理社会因素是主要致病因素,但非应激障碍; 2.是一组机能性障碍,障碍性质属功能性非器质性; 3.具有精神和躯体两方面症状; 4.具有一定的人格特质基础但非人格障碍; 5.各亚型有其特征性的临床相; 6.神经症是可逆的,外因压力大时加重,反之症状减轻或消失; 7.社会功
24、能相对良好; 8.自知力充分.,1、恐怖症,恐怖症又称恐怖性焦虑障碍，是一种以过分和不合理地惧怕外界客体或处境为主的神经症。对某些情境、场合产生不必要的十分恐惧的心情，不能自控地尽量回避，不但别人认为难于理解，全无必要，有时本人也知道这是不切实际、不合情理的，但却不能摆脱，引为苦恼。患者采取回避行为，并有焦虑症状和植物神经功能障碍的一类心理障碍。简称为恐怖症。有场所恐怖、社交恐怖、特殊恐怖,2、焦虑症,焦虑是一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生某种不利情况而又难于应付的不愉快情绪。主要分为惊恐障碍和广泛性焦虑两种。与恐惧不同，恐惧在面临危险时发生，而焦虑发生在危险或不利情况来临之前。焦虑症可分
25、为以下两种类型： （1）惊恐障碍（2）广泛性焦虑症,3、强迫性障碍,强迫性障碍是以不能为主观意志所克制，反复出现的观念、意向和行为为临床特征的一组心理障碍，简称“强迫症”。强迫症状的特点是有意识的自我强迫和自我反强迫同时存在，二者的尖锐冲突使患者焦虑和痛苦，患者体验到，观念或冲动系来源于自我，但违反他的意愿，遂极力抵抗和排斥，但无法控制，患者认识到强迫症状是异常的，但无法摆脱。可划分为强迫思想及强迫行为两类。,4、躯体形式障碍,躯体形式障碍的主要特征是患者反复陈述躯体症状，不断要求给予医学检查，无视反复检查的阴性结果，不管医生关于其症状并无躯体基础的再三保证。患者有时有某种躯体障碍，但并不能解
26、释其症状的性质和程度，不能解释患者的痛苦与先占观念。列入这类障碍者，包括躯体化障碍、疑病症、躯体形式的植物神经功能失调和持续的躯体形式的疼痛障碍等。,5、神经衰弱,神经衰弱的主要临床相是与精神易兴奋相联系的精神易疲劳，心情紧张、烦恼和易激惹等情绪症状，以及肌肉紧张性疼痛和睡眠障碍等生理功能紊乱症状。神经哀弱的临床表现主要为：精神疲乏，注意力难集中，效率减低等衰弱症状；回忆及联想增多且控制不住，对声、光敏感的兴奋症状；易烦恼、易激惹的情绪症状；紧张性疼痛；入睡困难、多梦、易醒等睡眠障碍。,癔症,癔症是指一种以解离症状和转换症状为主的精神障碍，这些症状没有可证实的器质性病变基础。癔症的起病常受心理
27、社会（环境）因素影响，常见于青年期和更年期，女性较多。癔症的解离症状是指部分或完全丧失对自我身份识别和对过去的记忆，转换症状是指在遭遇无法解决的问题和冲突时产生的不快心情，以转化成躯体症状的方式出现。,人格障碍,人格障碍指人格特征明显偏离正常，使患者形成了一贯的反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式。这种模式显著偏离特定的文化背景和一般认知方式（尤其在待人接物方面），明显影响其社会功能与职业功能，造成对社会环境的适应不良，患者为此感到痛苦，并已具有临床意义。患者虽然无智能障碍，但适应不良的行为模式难以矫正，仅少数患者在成年后程度上可有改善。通常开始于童年期或青少年期，并长期持续发展至成年或终
28、生。,人格障碍,个人的内心体验与行为特征在整体上与其文化所期望和所接受的范围明显偏离，这种偏离是广泛、稳定和长期的，表现为：对人和事物的感知及解释即认知的异常偏离；情感反应的异常偏离；控制冲动及对满足个人需要的异常偏离；人际关系的异常偏离。 考虑人格障碍须明确症状开始于童年后少年期，现年18岁以上，至少已持续2年。,人格障碍,（一）偏执性人格障碍：以猜疑和偏执为特点。 （二）分裂样人格障碍：以观念、行为、外貌装饰奇特；情感冷漠、人际关系明显缺陷为特点。 （三）反社会性人格障碍：以行为不符合社会规范，具有经常违法乱纪，对人冷酷无情为特点。 （四）冲动性人格障碍：以阵发性情感爆发，伴明显冲动性行为
29、为特征，又称攻击性人格障碍。,人格障碍,（五）表演性人格障碍：又称为癔症性人格障碍，以过分感情用事或夸张言行以吸引他人注意为特点。 （六）强迫性人格障碍：以过分要求严格与完美无缺为特征。 （七）焦虑性人格障碍：是一贯感到紧张、提心吊胆、不安全和自卑，总是需要被人喜欢和接纳，对拒绝和批评过分敏感，因习惯性地夸大日常处境中的潜在危险，所以有回避某些活动的倾向。 （八）依赖性人格障碍：特征是依赖、不能独立解决问题，怕被人遗弃，常感到自己无助，无能和缺乏精力。,性心理障碍,既往称为性变态，是指以性行为的心理和行为明显偏离正常，并以这种性偏离作为性兴奋，性满足的主要或惟一方式为主要特征的一组精神障碍，不
30、包括单纯的性欲减退或亢进及性功能障碍。,性心理障碍,性身份障碍：如易性症。 性偏好障碍：如恋物症、异装症、露阴症、窥阴症、摩擦症、性施虐与性受虐症。 性指向障碍：如同性恋。,心理生理障碍,又称心理因素相关生理障碍，是指一组与心理社会因素有关的以进食、睡眠，及性行为异常为主的精神障碍。包括进食障碍（神经性厌食、神经性贪食、神经性呕吐）、睡眠障碍（失眠症、嗜睡症和发作性睡眠障碍）、性功能障碍（性欲减退、阳疾、早泄、性乐高潮缺乏、阴道痉挛、性交疼痛）。,第五节 心理健康与心理不健康,第一单元 关于心理健康的描述性定义 第二单元 评估心理健康的标准 第三单元 相关概念的区分及内涵,第一单元 关于心理健
31、康的描述性定义,第三届国际心理卫生大会（ 1946年）曾为心理健康下过一个定义： “所谓心理健康是指在身体、智能以及情感上，在与他人的心理健康不相矛盾的范围内，将个人心境发展成最佳的状态。”,心理健康的标志,该次大会也曾认定心理健康的标志是：身体、智力、情绪十分协调； 适应环境，人际关系中彼此能谦让；有幸福感； 在职业工作中，能充分发挥自己的能力，过着有效率的生活。”,心理健康的描述性定义,心理健康是指各类心理活动正常、关系协调、内容与现实一致和人格处在相对稳定的状态。,第二单元 评估心理健康的标准,一、评估心理健康的三标准 二、心理健康水平的十标准,一、评估心理健康的三标准,体验标准操作标准
32、发展标准要把三种标准联系起来综合地加以考察和衡量。,体验标准,是指以个人的主观体验和内心世界为准，主要包括良好的心情和恰当的自我评价。,操作标准,是指通过观察、实验和测验等方法考察心理活动的过程和效应，其核心是效率，主要包括个人心理活动的效率和个人的社会效率或社会功能 。,发展标准,发展标准，着重对人的心理状况进行时间纵向 考察分析 。发展标准指有向较高水平发展的可能性，并且有使可能性变成现实的切实可行的行动措施。,二、心理健康水平的十标准,（一）、周期节律性 （二）、意识水平 （三）、暗示性 （四）、心理活动强度. （五）、心理活动耐受力.（六）、康复能力 （七）、心理自控力 （八）、自信心
33、 （九）、社会交往 （十）、环境适应能力,（一）、周期节律性,人的心理活动在形式和效率上都有着自己内在的节律性。一般可以用心理活动的效率做指标去探查这种客观节律的变化。,（二）、意识水平,意识水平的高低，往往以注意力水平为客观指标。思想不能集中的程度越高，心理健康水平就越低，由此而造成的其它后果如记忆水平下降等等也越严重。,（三）、暗示性,易受暗示性的人，往往容易被周围环境的无关因素引起情绪的波动和思维的动摇，有时表现为意志力薄弱。他们的情绪和思维很容易随环境变化，给精神活动带来不太稳定的特点。,（四）、心理活动强度,这是指对于精神刺激的抵抗能力。一种强烈的精神打击出现在面前，不同的人对于同一
34、类精神刺激的反应是各不相同的，这就能看出不同人对于精神刺激的抵抗力。这种抵抗力主要是和人的认识水平有关，人的生活经验以及固有的性格特征和先天神经系统的素质也都会影响到这种抵抗能力。,（五）、心理活动耐受力,慢性的长期的精神刺激可以折磨一个人整整一生，也可以使一个人痛苦很久。 对长期精神刺激的抵抗能力看作一个人的心理健康水平的指标，称它为耐受力。,（六）、康复能力,从创伤刺激中恢复到往常水平的能力，称为心理康复能力。康复水平高的人恢复得较快，而且不留什么严重痕迹，每当再次回忆起这次创伤时，他们表现得较为平静，原有的情绪色彩也很平淡。,（七）、心理自控力,情绪的强度、情感的表达、思维的方向和过程都
35、是在人的自觉控制下实现的。 精神活动和过程的随意性程度以及自觉控制的水平高低，是与自控能力有关的。,（八）、自信心,当一个人面对某种生活事件或工作任务时，必然会首先估计一下自己的应付能力。这种自我评估有两种倾向，一种是估计过高，一种是估计过低。 自信心实质上是一种自我认知和思维的分析综合能力，这种能力可以在生活实践中逐步提高。,（九）、社会交往,人类的精神活动得以产生和维持，其重要的支柱是充分的社会交往。社会交往的剥夺，必然导致精神崩溃，出现种种异常心理。 一个人与社会中其他人的交往，也往往标志着一个人的精神健康水平。,（十）、环境适应能力,心理是适应环境的工具，人为了个体保存和种族延续，就必
36、须适应环境。人不仅能适应环境，而且可以通过实践和认识去改造环境。当生活环境条件突然变化时，一个人能否很快地适应下来以保持心理平衡，这就是人们的环境适应能力，往往标志着一个人的心理活动的健康水平。,第三单元 相关概念的区分及内涵,一、临床心理学领域概念的区分 二、健康心理和不健康心理的具体内涵,心理正常、心理异常问题的图示,健康心理与不健康心理,健康的心理活动是一种处于动态平衡的心理过程。 不健康心理活动是一种处于动态失衡的心理过程。,健康心理,健康心理是一种心理状态，它在某一时段内，展现着自身的正常功能。而从发展角度看，健康心理是在常规条件下，个体为应对千变万化的内、外环境，围绕某一群体的心理
37、健康常模，在一定（两个标准差）范围内不断上下波动的相对平衡过程。,不健康心理,当心理活动变的相对失衡，而且对个体生存发展和稳定生活质量起着负面作用，那么，这时的心理活动，便称为“不健康心理”状态。“不健康心理活动”涵盖一切偏离常模而丧失常规功能的心理活动。,神经症与正常的分界线,常形与变形 评定方法,心理冲突的常形,一是它与现实处境直接相联系，涉及大家公认的重要生活事件，例如，夫妻关系不和，病人长期想离婚又不想离婚，十分苦恼； 二是他带有明显得到的性质，无论你持什么道德观点，你总可以将冲突的一方是为道德的，而另一方是不道德的 。,心理冲突的变形,一是它与现实处境没有什么关系，或者它涉及的是生活
38、中的鸡毛蒜皮，一般人认为简直不知的为它操心，或者使不懂精神病学的人感到难以理解，很容易解决的问题为什么病人却解决不了。 二是他不带明显得到的色彩。如上例，你不能说吃药和不吃药何者道德何者不道德。心理冲突的变形是神经症性的而心理冲突的常形则是大家都有的经验。,病程情况,不到三个月为短程，评1分；三个月到一年为中程，评2分； 一年以上为长程，评3分。,精神痛苦的程度,轻者病人自己可以主动设法摆脱，评1分； 中度者病人自己摆脱不了须靠别人的帮助或出境的改变才能摆脱，评2分；重度病人几乎完全无法摆脱，评3分。,社会功能,能照常工作学习或者工作学习以及人际交往只有轻微妨碍者，评1分； 中度社会功能受损害
39、者，工作学习或人际交往效率显著下降，不得不减轻工作或改变工作或只能部分工作，或某些社交场合不得不尽量避免，评2分； 重度社会功能受损害者完全不能工作学习，不得不休病假或推卸，或某些必要的社会交往完全回避，评3分,总体评价,如果总分为3，可以认为患不够诊断为神经症。 如果总分不小于6，神经症的诊断是可以成立的。 45分为可疑病例，需进一步观察确诊。 需要说明的是，对精神痛苦和社会功能的评定，至少要考虑近三个月的情况才行，评定涉及的时间太短是不可靠的。,第六节 关于健康心理学,工作领域大致有以下5个方面： 健康和疾病中的心理学问题； 促进和维护健康的心理学问题； 疾病防御和治疗中的心理学问题； 疾
40、病患者的心理学问题； 促进健康服务和健康服务政策的制定,一、躯体疾病患者一般心理特点,（一）对客观世界和自身价值的态度发生改变。 （二）患者的把注意力从外界转移到自身的体验和感觉上。 （三）情绪低落。 （四）时间感觉发生变化。 （五）精神偏离日常状态。,二、心理学对躯体疾病治疗的意义,1、医患关系 2、查房影响 3、疾病恢复过程 4、不治之症 5、合并心理障碍的处理 6、躯体疾病心理变化的影响因素,5、合并心理障碍的处理,（1）、合并综合症 （2）、长期住院影响 （3）、重症患者的恐慌 （4）、心身疾病的焦虑与抑郁 （5）、夸大疾病的倾向,第七节 心理不健康状态的分类,第一单元 概述 第二单元
41、 心理不健康的分类 补充资料：焦虑专栏,第一单元 概述,1、心理健康咨询的工作对象 2、工作范围扩大的影响 3、造成范围扩大的原因 4、心理健康咨询主要工作内容 5、心理不健康分类的前提,1、心理健康咨询的工作对象,心理健康咨询的工作对象，只是心理不健康的各类状态，而不是各类异常心理状态。 可是，从现阶段咨询心理学自身发展状况来看，心理健康咨询的工作对象与神经症和神经衰弱的某些症状之间，界限混浊不清。,2、工作范围扩大的影响,一来造成咨询心理学对精神病学的依附； 二来给咨询心理学的临床分类诊断和确定工作目标带来麻烦。,3、造成范围扩大的原因,（1）、在精神病学领域中，“神经症”，特别是“神经衰
42、弱” 的外延和内涵并不十分清楚。 （2）、对非精神病、非神经症的心理不健康状态，咨询心理学也没有认真进行过界定 （3）、咨询心理学自身，由于理论观念分歧较大，所以咨询操作的着眼点并也不统一。,4、心理健康咨询主要工作内容,从总体来看，心理健康咨询所涉及的主要工作内容，仍然属于心理不健康状态； 比如，由于现实的学习、工作、个人生活压力以及婚姻、家庭、社会适应等具体事件造成的各类不良情绪与行为（,5、心理不健康分类的前提,对心理不健康状态进行分类时，将彻底排出各类神经症以及精神障碍的症状。 把确诊的神经症和精神病的症状列入异常心理范畴。,第八节 压力与健康,第一单元 从心理学角度看压力 第二单元
43、压力的适应 第三单元 压力的临床后果和中介系统,第一单元 从心理学角度看压力,一、压力的定义 二、压力源的种类 三、压力源的测评 四、压力的内省体验,一、压力的定义,压力的定义应是：压力是压力源和压力反应共同构成的一种认知和行为体验过程。,二、压力源的种类,按性质可分为三大类： 1、生物性压力源 2、精神性压力源 3、社会环境性压力源 这是一组直接阻碍和破坏个体社会需求的事件。社会环境性的压力源，分为两大类： （1）纯社会性的，如重大社会变革、重要人际关系破裂（失恋、离婚）、家庭长期冲突、战争、被监禁等。 （2）由自身状况（如，个人心理障碍、传染病等）造成的人际适应问题（如恐人症性、社会交往不
44、良），等等。,三、压力源的测评,目前人们公认的、有一定使用价值的测量压力的法有三种： （一）社会再适应量表（The Social Readjustment Rating Scale，SRRS）。 （二）日常生活中小困扰的测量 （三）知觉压力的测评,四、压力的内省体验,1、双趋冲突 2、趋避冲突 3、双避冲突 4、双重趋避冲突,第二单元 压力的适应,按压力的强度可分为以下三大类： （1）一般单一性生活压力（2）叠加性压力（3）破坏性压力,二、压力的适应,警觉阶段。 搏斗阶段。 衰竭阶段。,警觉阶段,交感神经支配肾上腺分泌肾上腺素和副肾上腺素，这些激素促进新陈代谢，释放储存的能量，于是呼吸、心跳加
45、速，汗腺加快分泌，血压、体温升高等等。,搏斗阶段,该阶段的生理、心理和行为特征是： （1）警觉阶段的生理、生化指标在表面上恢复正常，外在行为平复，但这是一种表面现象，是一种被控制状态。 （2）个体内在的生理和心理资源被大量消耗。 （3）由于调控压力而大量消耗能量，所以个体变得敏感、脆弱,衰竭阶段,由于压力的长期存在，能量几乎耗尽，这时，已无法继续去抵抗压力。,第三单元 压力的临床后果和中介系统,一、压力的临床后果 （一）、压力如何造成临床症状 （二）、从压力源到临床相的逻辑过程。,压力逻辑图,压力引发疾病的机制,有两种解释。 1、体质、压力论。这种解释是由Sternbach（1966）提出的，
46、他认为，压力和个体的身体素质，对疾病的发生同时起作用。 2、器官敏感论。1960年Engle提出另一种解释，他认为，在应对压力时，反应最敏感、活动强度和频率最高的器官，最容易患病。,从压力源到临床相的逻辑过程。,1、对压力的响应阶段。 2、中介系统的增益或消解过程。 3、临床相阶段。,中介系统,中介系统的三个子系统，即认知系统、社会支持系统和免疫系统。这三个系统，都有性质相反的两种功能：一是增益功能，使事件的强度相对增加，另一种是消解功能，使事件的相对强度减低。,认知系统的具体作用,认知系统的具体作用有A、B、C三类： 认知、评估作用 控制 人格,认知、评估作用,第一、认知结果是两可的。即事件
47、可能是压力，它要求自己去适应；也可能对自己不构成威胁，无需去应对它；到底评估结果如何，则因人而异。 第二、对客观事件严重性的评估。这类评估，可以影响压力的体验。过高评估了客观事件的严重性，可能增强焦虑情绪的程度。到底评估的强度是高、是低，则因人而异。 第三、面对事件，当事人对自己能力的评估，影响压力的相对强度，自我能力评估过低，可以增强焦虑情绪，即增强对压力体验的强度。到底自我评估的结果是高、是低，则因人而异。,控制,关于对局面的控制类型大概有三类： 第一、行为的自我控制。 第二、认知的控制。 第三、环境的控制,人格,外控型人格者，认为个人生活中的主导力量是外力，自己对自己如何生活，是无能为力
48、的。 内控型人格者，认为在生活中发生的事件，根源在自身，成功是个人努力的结果，失败是自己的失误。,社会支持系统,有两种： 1）、具体地支持当事人。在物质上给与帮助，增加对应压力事件的物质条件； 2）、给当事人精神支持。帮助当时认识、理解事件的性质和强度，与当事人一起策划应对方式；使当事人在困难时期不感到孤独无助，从而增强应对事件的信心，稳定情绪。,生物调节系统,生物调节系统，主要包括神经内分泌系统和免疫系统。它们的功能状态好，可以防止或降低应激后果的躯体化症状。反之则不然。生物调节系统作为压力的中介系统，最主要的免疫系统。,3、临床相阶段,压力经由中介系统进入临床相阶段后，临床症状又有及时型症状和滞后型症状两类。,临床分型,临床症状又有及时型症状和滞后型症状两类。及时型的症状，是响应压力后，经过中介系统的处理，迅速表现出的临床症状；。,滞后型,滞后型的临床相，是压力在中介系统中进行处理时，由于中介系统的子系统-认知系统对事件的性质和意义评估比较模糊，于是作为潜在的模糊观念积存起来；当后来的类似事件出现时，积存的模糊观念又被激活并赋予它新的意义。获得新意义的模糊观念明朗化，于是再次发生效用,
