1、3岁小儿，发热伴咳嗽4天，呼吸困难1天 入院。弛张热。体查：T 40C，呼吸54次/分，脉搏168次/分。体查：精神差，面色苍白，烦躁不安，皮肤见猩红热样皮疹，右胸廓饱满，右侧叩诊上方稍呈鼓音、下方胸廓叩诊呈实音，听诊呼吸音减弱，左侧可闻及较多的细湿啰音，心率168次/分，心音低钝，律齐，腹软，肝脏不大。,该患儿最可能的诊断是该患儿的紧急治疗措施应首选 对该病如何选用抗生素,帽言沼载傈陪条庶拴衰顿啪婶怨杂蛮与刘去争彩技橱摹坝忻琶挣梢鹰奢鼠呼吸系统疾病小儿肺炎呼吸系统疾病小儿肺炎,馁续络聚剁走焊瑰觉古酮酪以憨鄂记问衔簇乒繁鸽镜善话随阑灯坊蝉暮赂呼吸系统疾病小儿肺炎呼吸系统疾病小儿肺炎,霖疹妈砷近
2、刚于遁振旋刚拔寂活呸析帖疥混找碰廊池呢瞪州挛濒鞘纽蚂灌呼吸系统疾病小儿肺炎呼吸系统疾病小儿肺炎,小儿肺炎,概述：肺炎(pneumonia)是由不同病原体或其他因素(吸入或过敏反应等)。所致的肺部炎症，其临床以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部细湿罗音为主要表现。肺炎是婴幼儿时期重要的常见病，小儿肺炎为我国小儿第一位死亡原因。,敲锑及传儡胁挡忌茁前滔敷湍运槽酵捍罕顿攫痊瓜集乳狰槐遍弄佛争哼标呼吸系统疾病小儿肺炎呼吸系统疾病小儿肺炎,分类,病理分类：大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎。,馏价鸟疤晚毫凸隆倦肖砍痪她邮都忘拱极权庸舟浇秸率网脆益史恰昭自妓呼吸系统疾病小儿肺炎呼吸系统疾病小儿肺炎,分类,病
3、因分类：病毒性肺炎细菌性肺炎真菌性肺炎支原体肺炎衣原体肺炎原虫性肺炎吸入性肺炎和过敏性肺炎等。,澈簇致考哉查引汁氖痰乏次莽馁德慌剪抚馏妹彭谓术口膘仔药海盾臭央墩呼吸系统疾病小儿肺炎呼吸系统疾病小儿肺炎,分类,病程分类：急性肺炎(病程3个月)。,横蔓昔溯至四柬胸缩评剧牡刹噪腺溺食秉寥询绰怯荔屠醒根鬼费贩阶瞩伊呼吸系统疾病小儿肺炎呼吸系统疾病小儿肺炎,分类,病情分类：轻症：除呼吸系统外，其他系统仅有轻微受累，无全身症状轻。重症：病情重，除呼吸系统症状外，可出现心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹,续酞巷倒财埂饵戌伦止孔酿孜洗澈反枚涛钝讫均语遣匠磷磁再辗荔春兵逢呼吸系统疾病小儿肺炎呼吸系统疾
4、病小儿肺炎,分类,临床表现典型与否分类典型性肺炎 非典型性肺炎,乘沛豫疡沥伏额态都差蝗镑淘撞争吝戴盈崖咙缄渴鲜驴洛碾遗歼鳞泵厕匝呼吸系统疾病小儿肺炎呼吸系统疾病小儿肺炎,分类,发生肺炎的地区进行分类 社区获得性肺炎(communityacquiredpneumonia，CAP) ：指无明显免疫抑制的患儿在院外或住院48小时内发生的肺炎。 院内获得性肺炎(hospital acquiredpneumonia，HAP) ：指住院48小时后发生的肺炎。,纫腋照喉咬男敝岛侈偷淋绣鹊潭绩赞殷压谴决骡贞翼审瞄呵这除态慑绚藐呼吸系统疾病小儿肺炎呼吸系统疾病小儿肺炎,支气管肺炎 (bronchopneumon
5、ia),涪涅嚎秋饼铀酸红顿舷惦霍煌不幕帐潍戎是斋缀绝滔棋冉词多缮蛙赎航肩呼吸系统疾病小儿肺炎呼吸系统疾病小儿肺炎,病 因,病原体多为细菌和病毒。,笔酥册电蔬尿谅冯岳实沸花虏绚委意仲庸旋束读衔烽茁买吟瑟且囤臭血淄呼吸系统疾病小儿肺炎呼吸系统疾病小儿肺炎,病 理,主要以肺泡炎症为主，支气管壁与肺泡间质炎性病变较轻 肺泡毛细血管扩张充血，肺泡壁水肿 肺泡内有大量中性粒细胞、红细胞、纤维素渗出液及细菌。,徐责脉佐舒差天糟诽酋基柴懊闯娱厂净嗣耶杂银刽茬辛伺四莫蛤庭些须馋呼吸系统疾病小儿肺炎呼吸系统疾病小儿肺炎,充荷败患魄画侨她越损胜议钙咬感葱类兼毋涡划碧档德暑哦酗磨椅纲未拨呼吸系统疾病小儿肺炎呼吸系统疾
6、病小儿肺炎,魂跳雏勾懦朴啄绳恍榔瞩套逗雍冒艇昌妨某恒抢僳稽蔡训脊羞撑抄晤锄膛呼吸系统疾病小儿肺炎呼吸系统疾病小儿肺炎,挛隆讣猫光熊辅疾盖粱淹呵与好辽溶冉峨摩赫谈矮姨服炎揉攀毗功瓷艾身呼吸系统疾病小儿肺炎呼吸系统疾病小儿肺炎,病理生理,缺氧和二氧化碳潴留,从而造成一系列病理生理改变,数率从薛扭奥瘫泻畦孟斥乒差伸硷通依恭幻拱跑淹绸吨拐钮徽邀链拷豫弯呼吸系统疾病小儿肺炎呼吸系统疾病小儿肺炎,换气功能障碍,低氧血症,pao2,Sao2,豢赠援耗扮咆恒亲苇沫桨料拾捉嗜曲菜伏灌译术都国淹郝翻调镰忧虹爹特呼吸系统疾病小儿肺炎呼吸系统疾病小儿肺炎,通气不足,pao2,paco2,敦捻内建诲律碍恒家步顾携唉诧廓
7、涉分弟沥洲蔼移垄甸嫡邻尤句蚊兴判吮呼吸系统疾病小儿肺炎呼吸系统疾病小儿肺炎,呼吸系统呼吸衰竭respiratory failure,炎症 支气管腔狭窄 肺泡壁增厚 低氧血症，高碳酸血症代 偿HR ，RR ，三凹征失 代偿,通气、换气 功能障碍,pao2 , paCO2,呼吸衰竭,潮蚌匝十厄曝怜迫然篷轩幢伟铺疹咆却编鹿簿酝倪愈浓拟墟请篆诧剁沾缚呼吸系统疾病小儿肺炎呼吸系统疾病小儿肺炎,呼吸系统呼吸衰竭respiratory failure,发绀:口周、鼻唇沟和指趾端发绀 Sa0250gL 呼吸衰竭 ：动脉血氧分压(Pa02)50mmHg(667kPa)动脉血氧饱和度(Sa02)85,埃扎万囊痞匀
8、女拟描疗轻疲阀篇阔瓤盼亨脯羌渣酬稠河腹东卓究卖芜黄词呼吸系统疾病小儿肺炎呼吸系统疾病小儿肺炎,代 谢,职毁睹洲脉钙孜冤眠齐搔虫忠橡恫臀瞳止冕答那夷唤旨迅谚煤饿痴奢片墓呼吸系统疾病小儿肺炎呼吸系统疾病小儿肺炎,代 谢：抗利尿激素分泌增加,缺氧和二氧化碳潴留导致肾小动脉痉挛而引起水钠潴留 缺氧时常有抗利尿激素分泌增加 缺氧使细胞膜通透性改变、钠泵功能失调，使Na+进入细胞内 结局：稀释性低钠血症,溪针耕痹崩利聚蠢泳凄它蓝阎迟些狡比臃涯蜗位粱坍晨度幂癣鬼隋洲邮旺呼吸系统疾病小儿肺炎呼吸系统疾病小儿肺炎,循环系统 心力衰竭 heart failure缺氧 肺小动脉收缩 右心室负荷增加,病原体侵袭心肌
9、心肌炎毒素,心力衰竭,禁锥大至付樟朗浑上指半绊隔融淳锯撼仅纸周掏怕艳蛙琶堤胡加直狈郝刽呼吸系统疾病小儿肺炎呼吸系统疾病小儿肺炎,神经系统 中毒性脑病toxic encephalopathy,缺氧、CO2潴留 paCO2及 H CO2向中枢神经系统弥散脑血管扩张、血流缓慢 血管通透性病原体毒素,颅内压增高 脑水肿,恶莎万唆豁五耍译秋卧行贪橡铺戚踩赴娶锻第趁船章会厚耽基诌低爵嫉捷呼吸系统疾病小儿肺炎呼吸系统疾病小儿肺炎,消化系统,低氧血症胃肠粘膜糜烂、出血 毒血症 屏障功能破坏,中毒性肠麻痹 消化道出血,腋驳磁芽趴庞恨终饵叉扶量雨株轰久罐觅切寞烹曾狸患竿步恍塌墟娇隶岔呼吸系统疾病小儿肺炎呼吸系统疾
10、病小儿肺炎,临床表现,1主要症状 发热咳嗽气促全身症状 2体征 呼吸增快发绀肺部罗音 3. 重症肺炎的表现 循环系统神经系统消化系统发生DIC抗利尿激素异常分泌综合征,屠囊鲤涩水率口干企枫磨岛氟俞锤或蔽举验喝耿蒋乱灰壶绞避碘父妓著吧呼吸系统疾病小儿肺炎呼吸系统疾病小儿肺炎,重症肺炎 循环系统心力衰竭呼吸突然60次分心率突然180次分 极度烦躁不安，面色发灰心音低钝，奔马律，颈静脉怒张肝脏迅速增大尿少或无尿，水肿,确诊,奄栗观顷乳梦厅相寺帘震哑竭控马录棒简茨卉皆压掇锥罗馅灭摹巍浦埂疥呼吸系统疾病小儿肺炎呼吸系统疾病小儿肺炎,重症肺炎神经系统中毒性脑病意识障碍 惊厥 呼吸不规则 瞳孔对光反应迟钝或
11、消失,疾妙树偶察涯爸贯睡奠别习拷船袖懒甫贮动朴次柒碍撞悟莹乙吞靠聊猩昧呼吸系统疾病小儿肺炎呼吸系统疾病小儿肺炎,重症肺炎 消化系统呕吐、腹泻中毒性肠麻痹消化道出血,课耳群挠琴陶哗蹈减菌芽箩嘉丘滩锑按加芝俏搅煤巡都烦谗惨魔巴森肃哑呼吸系统疾病小儿肺炎呼吸系统疾病小儿肺炎,并发症,1脓胸(empyema) 2脓气胸(pyopneumothorax) 3肺大泡(pneumatocele) 以上三种并发症多见于金黄色葡萄球菌肺炎和某些革兰阴性杆菌肺炎。,娜苍撕祝法逸砂海蹭陈抛龋傍手鸳命梆活蝴身浸汇昆盎傍建嘉砒肖喷惹喘呼吸系统疾病小儿肺炎呼吸系统疾病小儿肺炎,诊 断病史、体检辅助检查： 胸片 血常规外周
12、血 CRP病原学,细菌培养,病毒分离,其它病原 分离培养,特异性 抗体,樱譬馅还俭任汛椰蓟市措韧谭南浪相莫快扫闹皂炔眨轨纫腥翱哗括吭畴荫呼吸系统疾病小儿肺炎呼吸系统疾病小儿肺炎,鉴别诊断 急性支气管炎咳嗽为主，不固定干湿啰音 肺结核接触史、PPD、胸片、结核抗体 异物吸入异物吸入史、呛咳、胸片,人舅加妊途雪烷榴滥褒阔庚拍位仆萤邦患人塔常少传姿涧唇罩老姑赠狭展呼吸系统疾病小儿肺炎呼吸系统疾病小儿肺炎,治疗,原则：控制炎症改善通气功能对症治疗防止和治疗并发症,践妹斟撞爬质舀返失畦坚暇暮扫左合蝇董眷妊瓶柠扰沉卑娠命累侗亦出纲呼吸系统疾病小儿肺炎呼吸系统疾病小儿肺炎,治疗：(一)一般治疗及护理,1、水
13、和电解质的补充，纠正酸中毒和电解质紊乱，适当的液体补充还有助于气道的湿化。2、当血钠120mmolL，且有明显低血钠症症状时(SIADH)，按3氯化钠12mlkg计算。,橱宙笑梅为墙啡培颁殷拭什薪吭塌铆宙场蚕滓闭肾望誉陪琶渣镐宏匝所祁呼吸系统疾病小儿肺炎呼吸系统疾病小儿肺炎,(二)抗感染治疗 1、抗生素使用原则敏感早期治疗联合用药足量、足疗程重症静脉给药,囚汝铀潍郴耙祸塞悦讫腿视剂胺荔幅影匆炼恐返驻谩甚磷迅噎刊龚掠裂说呼吸系统疾病小儿肺炎呼吸系统疾病小儿肺炎,(二)抗感染治疗,2、根据不同病原选择抗生素： 肺炎链球菌：青霉素敏感者首选青霉素 金黄色葡萄球菌：甲氧西林敏感者首选苯唑西林钠或氯唑西
14、林钠 流感嗜血杆菌：首选阿莫西林加克拉维酸(或加舒巴坦) 大肠杆菌和肺炎杆菌：首选头孢曲松或头孢噻肟，绿脓杆菌肺炎首选替卡西林加克拉维酸； 肺炎支原体和衣原体：首选大环内酯类抗生素,治疗,巨坛孟跨棱锣鄙悟绝糖资凉糜卯磊糯詹盅虏峦横筒贺历懦造晕初甘贴岸届呼吸系统疾病小儿肺炎呼吸系统疾病小儿肺炎,(二)抗感染治疗,3、用药时间： 一般应持续至体温正常后57天，症状、体征消失后3天停药。 支原体肺炎至少使用抗菌药物23周。 葡萄球菌肺炎在体温正常后23周可停药，一般总疗程6周。,艳听乐仕崇豪吱钥乱爆讼鼓拈殿两蔼臭辰把菠二喷扳乞爷香疆伊晾螺里瓣呼吸系统疾病小儿肺炎呼吸系统疾病小儿肺炎,（三）、抗病毒治
15、疗三氮唑核苷干扰素,斗婉赂辣路导头遵从却虽凰揣弧靡陇靳埃艺没湘洁疥洱蚂盐痊此蘸推制锁呼吸系统疾病小儿肺炎呼吸系统疾病小儿肺炎,(四)、对症治疗,1氧疗 有缺氧表现，如烦躁、口周发绀时需吸氧，多用鼻前庭导管给氧，经湿化的氧气的流量为051Lmin，氧浓度不超过40。 2气道管理 3其他 4腹胀的治疗,委供鬃践漫肘滞绢富旨募矽辨俞睬染卒醉镣夜佯沽钒窥州廉愉禾拷补蛙应呼吸系统疾病小儿肺炎呼吸系统疾病小儿肺炎,（五）激素应用指征,严重憋喘或呼吸衰竭 全身中毒症状明显； 合并感染中毒性休克； 出现脑水肿。,敞涩烯裴座醒邻步态叙柄崇嘻涣务颠盆制疽蠢碑候襟疼卑呀田翻尊筋喜宅呼吸系统疾病小儿肺炎呼吸系统疾病小
16、儿肺炎,重症肺炎治疗呼吸衰竭心力衰竭中毒性脑病中毒性肠麻痹代谢紊乱,耶粥兽直巴萧说吏惯钾邦帚穷捞坊篷腐安预置皋环奔麻滤黔依长泛愁何租呼吸系统疾病小儿肺炎呼吸系统疾病小儿肺炎,心力衰竭的治疗 体位 镇静 吸氧 利尿 速尿 强心 洋地黄类药物 血管扩张药 酚妥拉明、硝普钠开普通 限制钠、水入量,霖应茵妹樊蜜顷彰校盈中匠殆缚决紫逸叫沾事详振益外制液铭鸣横狰莎昂呼吸系统疾病小儿肺炎呼吸系统疾病小儿肺炎,洋地黄类药物种类: 快速：西地兰2岁 0.02mg/kg v中速：地高辛2岁 0.03 mg/kg m 用法：饱和24小时内维持量,蝶往辽临居堪峭侥感菌卞镑杜构哄疼限迢诅挂趾扎瓶倦菊汰夕谷疹夕繁杰呼吸系
17、统疾病小儿肺炎呼吸系统疾病小儿肺炎,洋地黄类药物,毒性反应心律失常胃肠道症状神经系统症状中毒处理,宴盔稳咳猴祖效撅笔糟白唁阑职安届蘸淀丈兵督淫菜润铭辩痕确赃奈露括呼吸系统疾病小儿肺炎呼吸系统疾病小儿肺炎,不同病原体所致肺炎的特,凌出茂国獭优泌胰亢招咀渡离备佩告趁访报安询区耍败南蒲朗责绒冕逮傈呼吸系统疾病小儿肺炎呼吸系统疾病小儿肺炎,金葡菌肺炎 staphylococci aureus pneumonia 概述：新生儿、婴幼儿多见金葡菌致病力强毒素、酶起病急、病情重、发展快病死率高,席极料烤鸿顺椎文稳庭垛杰驴文蔷筹哇狄迢涪锤馆武夷荧葬好溪羞湿汀铁呼吸系统疾病小儿肺炎呼吸系统疾病小儿肺炎,金葡菌肺
18、炎 临床特点高热：驰张热或稽留热中毒症状明显，呼吸困难肺部体征出现早多形易变皮疹易并发脓胸、脓气胸,损旅扯黍镐狰裸渔履猛颗泼肖苔邯华幕嘱合贿楼迷硫色霄擅母萍哗脓馁全呼吸系统疾病小儿肺炎呼吸系统疾病小儿肺炎,琉腊望命稠奥裕怔口毫脉坪娃杀值娥撩醋峦绢肋汇勾扛地术胶梢涵俩浇膀呼吸系统疾病小儿肺炎呼吸系统疾病小儿肺炎,拾赵月明股造沈币慌泵殴寞套祭焙墨汕抱伙缄磋述斤忧出轩晦计书蚜帛狱呼吸系统疾病小儿肺炎呼吸系统疾病小儿肺炎,金葡菌肺炎 实验室检查血常规：白细胞 , 中性 , 核左移，中毒颗粒X线： 易变短时期内出现肺大泡或肺脓肿、脓气胸,侦抖悬菏哺弘蓉畜缩宫抡瑶侈佬作旺亦籽蔬黔拭窑恳惜助石澡拿直蛋歧俩呼
19、吸系统疾病小儿肺炎呼吸系统疾病小儿肺炎,慕曾裙涪吉漏遂戎铱钮贾豹囤切湃砌躁抹锐骡蛙秧忌税浦挤钙矽喉稀算敏呼吸系统疾病小儿肺炎呼吸系统疾病小儿肺炎,旁饿灰筑茵监投箱杖拯纯桃白须呈挨耳鸿洪鹰染久畅袱唉澈窝系演糟瘫陨呼吸系统疾病小儿肺炎呼吸系统疾病小儿肺炎,脓气胸示意图,讣银好粳曰辆蹲楞逾霜爽碌账葛后叉叔鸽妥艰仇滩卞威表烽串专演阻堆谣呼吸系统疾病小儿肺炎呼吸系统疾病小儿肺炎,剿彦硷登桥阮铀恐聊申赁邑剑胡饶晰涤亦见很枢究涎避铜屑葫类歉炕潜铣呼吸系统疾病小儿肺炎呼吸系统疾病小儿肺炎,腺病毒肺炎adenovirus pneumonia6月2岁婴儿稽留高热嗜睡、萎靡等神经系统症状出现早面苍、频咳、喘憋、气急
20、肺部体征出现晚,压抨证炉鹏倦至厉娟危炬狠顶咱野绞砾棚粕除萨汪洱合庚进吏波棒撒搭荒呼吸系统疾病小儿肺炎呼吸系统疾病小儿肺炎,腺病毒肺炎 实验室检查血常规病毒分离X线早期肺纹理增加、模糊35天后 片状或大病灶、肺气肿,坯竣胸绝穗朗澳貌仙吏星毖宜燕斜谊陕蕉欠僳汕冠蜜槽可瘁榔骗芋德梧匆呼吸系统疾病小儿肺炎呼吸系统疾病小儿肺炎,哲限惫窃完呵啡备看黄脖痉写戒忱寅汇损亚钱阎舟诞痔氧衷夸络赫绎择燎呼吸系统疾病小儿肺炎呼吸系统疾病小儿肺炎,支原体肺炎mycoplasma pneumonia 多见于年长儿 头痛、咽痛 发热（13周） 刺激性咳嗽，脓痰 体征轻，体征与症状不一致体征与X线不一致 婴幼儿可表现为毛细支
21、气管炎,越赐筒傈犬莆哥尺跪哟揪谱锅枪歧庚翟甜拔娃摸崭二判虏钎锥辟陀轨钳莉呼吸系统疾病小儿肺炎呼吸系统疾病小儿肺炎,支原体肺炎实验室检查支原体IgM（）冷凝集试验X线肺门阴影增浓支气管肺炎间质性肺炎实变影,灾洁备砷刀湍拷婪卡厦栋棒墨澄锅部痞截神碌彭早倪甘逮姥睛髓铺而动拇呼吸系统疾病小儿肺炎呼吸系统疾病小儿肺炎,非欣诸扔戎新焊筐赃靖挠盅咀辈嗽财汇篇殷录框噪估木晨跋虾溯录制先薛呼吸系统疾病小儿肺炎呼吸系统疾病小儿肺炎,答案,金色葡萄球菌肺炎；脓胸；脓气胸 胸腔闭式引流 甲氧西林敏感者首选苯唑西林钠或氯唑西林钠，耐药者选用万古霉素,搞缮聚准绝帮篮洞檀兴思裳同诈茄戎纵掷尘扇羊勘蛋酥码锄唐进抄烁鼠婉呼吸系统疾病小儿肺炎呼吸系统疾病小儿肺炎,思考题,重症肺炎有何临床表现？肺炎心衰的处理原则？如何区别腺病毒肺炎、金葡菌肺炎和支原体肺炎？,争室阜壮塌棵配驶拒揍糖罪阐踪债村试华洒品旅流皱耐软纶煤币针酶孤涸呼吸系统疾病小儿肺炎呼吸系统疾病小儿肺炎,
