1、1,四川大学华西医院眼科,眼部超声检查,四川大学华西医院,3,四川大学华西医院眼科,眼超声的发展史,1956年、美国Muadt和Hughes将A超用于眼部占位性病变的诊断； 1958年、芬兰的A Oksala首次报道用于眼科视网膜剥离的诊断； 1958年、Baum和Greenwood利用超声波仪诊断眼内疾病， 1963年、上海的燕山发表用5MHZ超声诊断眼科疾病。 1989年 Erickson首先报道了用于眼眶病变的彩色多谱勒检查分析； 1991年，pavlin设计并应用 UBM 检查眼前节 1998年 超声造影检查应用于眼科肿瘤的诊断,4,四川大学华西医院眼科,眼部B型超声波的检查方法,一.
2、 检查前的准备 1.病人的准备体位: 仰卧位 坐位 2 询问病史明确检查目的及探查部位,5,四川大学华西医院眼科,2.探头的准备B型超声探头上有一个标记: 一个点或一条线 B超图像为上下显示的,则探头标记的一侧为图像上方;B超图像左右显示,则探头标记的一侧为图像的左侧。3.耦合剂的准备,6,四川大学华西医院眼科,二. 眼球的检查方法眼内扫查有3种基本方法横切扫查纵切扫查轴位扫查,眼球的基本检查法,7,四川大学华西医院眼科,横切扫查: 探头的标记方向与角巩膜缘相平行的扫查方法，包括水平横切、垂直横切、斜行横切 举例：探头横行置于6：00子午线，标志向鼻侧，其图像中央所显示的是眼底12：00子午线
3、的图像，称12：00子午线横扫查。如探头垂直置于9：00角膜缘，标志向上，则声束横扫3：00眼底子午线，这就称3：00子午线横扫查。,横切扫查,9,四川大学华西医院眼科,纵切扫查:探头的标记方向与角膜缘始终垂直的扫查方法。例：探头置于12：00子午线 标志向角膜中央，声束沿6：00子午线扫查， 这就称6：00子午线纵扫查。 扫查过程中探头可沿子午线从角膜缘向穹窿部滑动（如眼睑闭合，则中央向眶缘滑动）以扫查更前或更后的位置。,纵切扫查法,11,四川大学华西医院眼科,轴位扫查：探头置于角膜中央，声束经晶状体中央和视神经。 水平轴位扫查时探头标志朝向病人鼻侧，所得声像图黄斑部位于视盘下方，垂直轴位扫
4、查其探头标志向上，斜行轴位扫查其标志向上。,轴位扫查,H:水平轴位V:垂直轴位O:斜形轴位,13,四川大学华西医院眼科,轴旁扫查：方法与轴位扫查平行且避开晶状体的扫查方式。充分、详尽的轴位扫查是轴旁的前提，可以避开晶状体对声波的衰减效能，达到清晰显示眼底图像的作用,14,四川大学华西医院眼科,三.一般检查顺序：1.开始检查眼内时先用高增益纵扫4个主要子午线（12：00，3：00，6：00，9：00）。2.探头先置于角膜缘附近纵扫查眼后极部。然后向赤道部移动扫查眼周边部。一般先扫查眼上部，然后再纵扫查下部。发现病变后再仔细检查。3.为检查周边部可令病人眼向检查侧注视以便扫查周边部。扫查时应高、低
5、两种增益结合，较高增益易于发现玻璃体混浊或病变大体情况，而低增益（实际提高了分辨力），可更好地显示相对扁平眼底病变或较大体积病变的局部形态。,15,四川大学华西医院眼科,眼眶的B型超声检查： （1）眶软组织 （2）眼外肌 （3）视神经 2、眼眶扫查又分为两个检查途径：经眼扫查（即扫查声束经过眼球）和眼旁扫查（不经眼球）。经眼扫查主要用于眼眶后部的病变，眼旁扫查用于眼球周围浅层的眼眶病变（常在眶周围可触及肿块，如副鼻窦和泪腺等）。,眼眶的检查方法,16,四川大学华西医院眼科,一、眼眶的经眼扫查： 经眼横扫查 经眼纵扫查 经眼轴位扫查,17,四川大学华西医院眼科,二、眼眶的眼旁扫查 眼旁横扫查探头
6、置于病人闭合眼睑的眼球和眶缘之间，探头声束平行于眶缘和眼球，如探头置于眼睑横扫6：00，称眼旁6：00横扫查。如前所述，横扫查时标志向鼻侧，垂直扫查时标志向上。,19,四川大学华西医院眼科,眼眶眼旁扫查,眼旁纵扫查 探头置于眼球和眶缘之间眼睑上，与横扫查垂直90，声束前后扫查，同时显示眼球周边和前部病变，如探头置于1：30，则称眼旁1：30子午线纵扫查。扫查3：00与9：00子午线时，标志向骨壁，扫查下部眼眶时，标志向眼眶中央。,眼旁纵切扫查,21,四川大学华西医院眼科,超声波的常用概念,超声波的回声表述 无回声：无点状及其他形状的回声，呈一片黑色暗区。 等回声：病变回声辉度与周围正常组织几乎
7、相等。 低回声：病变回声辉度低于周围正常组织 高回声：病变回声辉度高于周围正常组织,22,四川大学华西医院眼科,超声形态命名,光点（ehogenic dots）：细小的亮点回声，直径通常小于0.2cm。 斑状强回声（ehogenic sport）：回声光积聚呈明亮的小片状，边界清 楚；多数为片状明亮回声，直径0.30.5cm。光斑点集中呈斑片状，不规则； 团状强回声（ehogenic mass）：为大于0.5cm的团样明亮回声。回声光点积聚呈明亮的结、团状，有一定的边界；多数光点集中呈团状； 带状强回声（ehogenic ban）：为线条样明亮光点或排列呈带状回声。 环状强回声：为圆环状明亮回
8、声。,23,四川大学华西医院眼科,眼部超声回声特征性描述,脉络膜凹陷征：指眼球壁的脉络膜在声像图上不是弧形的，而是部分球壁缺失形成的一种现象，显示为较相邻部位回声低，给人一个脉络膜向后凹陷的感觉。,24,四川大学华西医院眼科,眼部超声回声特征性描述,挖空征：脉络膜黑色素瘤前部回声光点既多、且亮，但有于衰减声能较多，向后则光点逐渐减少，亮度也变暗，接近于眼壁出现物无回声暗区，又叫“空泡征”,“同心圆”征：从赤道部检查视网膜时如果出现两个圆形回声，两层之间代表视网膜下液，外面强回声为眼球壁，内层强回声为脱离的视网膜回声。故完全性视网膜脱离在赤道部扫查时出现的现象为同心圆征。,伪影:指超声显示的断层
9、图像与其相应解剖断面图像之间存在的差异。声像图表现为回声信息特殊的增添、减少或失真 声影：超声扫查过程中，当声束遇到强反射（如含气体的手术眼）或声衰减程度很高的物质（如骨瘤）声束完全被阻挡时，其后方出现条带状无回声区,26,四川大学华西医院眼科,视网膜接吻现象：由于脉络膜完全脱离，导致视网膜亦随之脱离，并且互相紧密的接触在一起而起名“为视网膜接吻”现象。意味着脉络膜全脱离,28,四川大学华西医院眼科,眼部超声特殊探测法,运动试验检查 运动试验和后运动试验两项。 眼眶压迫试验：,29,四川大学华西医院眼科,眼部超声特殊探测法,磁性试验：眼内异物显示后，用一磁铁自远而近移向眼球的睫状体区，如异物摆
10、动或消失，磁性试验阳性，现在几乎不用。 感度断层试验 ：对增益进行大小的转换的过程，应用于球内异物或钙化、骨化等判断。,30,四川大学华西医院眼科,B型超声波的临床适用证,一、扫查眼球内屈光间质的病变 屈光间质混浊的眼内情况 高度缩瞳的病人（眼底看不清） 检眼镜发现眼底有疑是肿物 怀疑视网膜脱离下有占位性病变 眼外伤 球内异物 小儿白瞳症 视网膜脱离 脉络膜脱离 后巩膜炎,31,四川大学华西医院眼科,B型超声波的临床适用证,二、眼球后疾病 单眼或双眼球突出 眼底视网膜皱褶（怀疑球后肿瘤压迫） 原因不明的视神经萎缩 原因不明的视盘水肿 怀疑眼眶异物 原因不明的视力减退和眼球运动障碍,32,四川大
11、学华西医院眼科,眼部A型超声波的检查方法,A超眼内检查方法 检查步骤为： 1.先设定组织灵敏度； 2.病人头部靠近屏幕； 3.眼部点表面麻醉剂； 4.探头放置眼球表面，不需要藕合剂，5.自后向前扫查8个子午线，沿角膜缘至穹隆部滑动。并保证声束垂直于眼球壁，令病人眼球转向被检查的子午线。,A超检查,A超眼旁（泪腺）检查,35,四川大学华西医院眼科,A型超声波检查的方式,36,四川大学华西医院眼科,A型超声波检查 生物学测量出现的现象,37,四川大学华西医院眼科,眼内A超扫查的定位和标志 由于A超为平行声束，无B超所用的标志，所以一旦发现病变要靠观察子午线和探头前后的位置精确定位眼内病变。根据位置
12、眼内病变定位。 例如12：00赤道部扫查，意味着探头放置在6：00的角膜缘和穹窿之间。所以，发现眼内任何病变均应标志探头放置的位置，以利于比较和观察。,38,四川大学华西医院眼科,A超眼眶检查方法 经眼检查法和眼旁检查法。 由于A超探头体积较小，不论眼内或眼眶A超检查均将探头置于眼球表面，以减少眼睑皮肤对声能的衰减。 A超眼眶检查有几个方面：眶脂肪，眼外肌，视神经，泪腺，骨壁及骨膜。,39,四川大学华西医院眼科,A超术语,40,四川大学华西医院眼科,以波的脏器或组织命名：角膜波、晶状体波、眼底波、 球后组织波、眼眶壁波,41,四川大学华西医院眼科,A超波形,42,四川大学华西医院眼科,眼科A型
13、超声波的适用症,眼部超声生物学测量：前房深度（AC）、晶状体厚度(LENS)、玻璃体长度(VITR)，和眼轴长度(AL或TL)，为人工晶体度数的预算提供条件 角膜厚度的测量，用于角膜屈光手术前的检查、推断高眼压患者的真实眼压、结合角膜地形图分析圆锥角膜、反映角膜功能等。 诊断与眼轴相关的疾病 近视眼、远视眼、先天性青光眼等,彩色多普勒超声,1989年Erikson将彩色多普勒血流成像技术引入眼科， 包含检查眼动脉、视网膜中央动脉、睫状后动脉等动脉的观测； 畸形血管到正常血管血流动力学指标； 血流信号分析到形态相结合等 眼内膜状回声的鉴别,眼部B型超声波的临床应用,眼内病理膜的超声诊断 眼外伤的
14、诊断 眼内肿瘤的超声扫查 眼眶常见肿瘤 ,46,四川大学华西医院眼科,视网膜脱离 原发性视网膜脱离 超声所见： 光带状回声多一端与视盘相粘连， 另一端与周边部球壁（锯齿缘） 粘连， 光带状回声下为无回声暗区,眼内病理膜的超声诊断,47,四川大学华西医院眼科,新鲜视网膜脱离： 超声所见： 光带状回声细而均匀， 回声强； 带状回声与球壁等长 或稍长于球壁； 后运动试验方向 多于球壁相垂直,48,四川大学华西医院眼科,陈旧性视网膜脱离 超声所见：光带状回声粗而不均， 回声强度无新鲜时高， 光带与球壁相比较短,陈旧性视网膜脱离,50,四川大学华西医院眼科,视网膜脱离伴囊肿形成 （视网膜劈裂） 超声所见
15、：光带状回声上 见圆形或椭圆形环状回声， 环内无回声区多见,51,四川大学华西医院眼科,视网膜巨大裂孔 超声所见： 光带状回声中断， 断裂缘翘起,52,四川大学华西医院眼科,视网膜脱离 合并脉络膜脱离 超声所见： 见双光带状回声， 内层回声强而细， 后端与视盘相粘连， 外层位于赤道部之前 后与视盘附近球壁粘连，前缘无法探及；光带状回声下多见无回声区,53,四川大学华西医院眼科,复发性视网膜脱离 及视网膜脱离术后 视网膜复位不良 1.硅胶带环扎术后 视网膜脱离 超声所见： 非轴位扫查可见 赤道部球壁外长方向形 无回声物，边缘锐利， 伴后方声影； 视网膜脱离声像图表现,54,四川大学华西医院眼科,
16、2.硅胶海绵外垫压术后视网膜脱离 超声所见：填塞物处球壁凸向玻璃体腔，回声强伴声影；视网膜脱离声像图表现,晶状体完全后脱位 继发视网膜脱离,晶状体位置未见强回声碟形光斑； 后部球壁附近卵圆形光环或光团； 视网膜脱离声像图表现。,56,四川大学华西医院眼科,3.玻璃体腔硅油填充术后视网膜脱离 超声所见： 玻璃体腔假性扩大；球壁光带状回声隆起，随眼球转动分两层，内层回声强于外层,57,四川大学华西医院眼科,4.玻璃体腔硅油取出术后视网膜脱离伴硅油滴残留 超声所见： 玻璃体暗区内见散在强光斑，后运动方向为自眼球低位向高位移动； 视网膜脱离声像图表现,58,四川大学华西医院眼科,玻璃体注气术后视网膜脱
17、离 超声所见 玻璃体暗区内见气体声像 玻璃体暗区内见视网膜脱离声像,59,四川大学华西医院眼科,脉络膜占位所致 超声所见：视网膜脱离声像图声像 光带状回声下见球壁实质性光团突入玻璃体腔,60,四川大学华西医院眼科,牵拉性视网膜脱离 超声所见： 玻璃体暗区内见不规则强带状回声与球壁相粘连，粘连处球壁光带状回声隆起，光带状下为无回声区,61,四川大学华西医院眼科,Coats病视网膜脱离 超声所见：玻璃体暗区内见漏斗状光带状回声；带状回声下见大量弱至中等回声光点，光点后运动试验阳性；低压时眼球各径线较键眼短，继发青光眼可见眼球扩张,62,四川大学华西医院眼科,渗出性性视网膜脱离 超声所见： 光带状回
18、声隆起多位于下方，光带状回声后与视盘处相粘连，脱离的光带离球壁间距小，球壁多见增厚；带状回声下为无回声区,63,四川大学华西医院眼科,脉络膜缺损合并视网膜脱离 超声所见： 视盘或其下方球壁局限性向外膨突，边界清晰，边缘陡峭；球壁光带状回声连膨突区边缘或向其内延伸,64,四川大学华西医院眼科,脉络膜脱离 超声所见：球壁见光带状隆起，后连赤道部或视盘附近球壁，前届无法探及，光带状回声粗而均，中等强度；缺乏后运动；赤道部扫查可见花瓣样状,65,四川大学华西医院眼科,玻璃体后界膜脱离合并混浊 超声所见： 玻璃体暗区内见弱或等回声的光带状物；光带状回声与视盘无关或连与视盘表面；合并光带状回声下混浊时，可
19、见带状回声与球壁间见大量细小弱回声光点,66,四川大学华西医院眼科,玻璃体机化膜形成 超声所见： 玻璃体暗区内见光带状回声； 光带状回声粗细不均， 回声强度不等，较直； 后运动试验阳性或阴性； 与球壁粘连的连接点位置不定。,玻璃体机化物形成,68,四川大学华西医院眼科,眼内膜状物的鉴别诊断,病变 形状 固着点 运动 后运动 血流 视网膜脱离 带状，规则， 与视盘 轻 （-） 与CRA延续光滑，凹面向前 相连 脉络膜脱离 带状，规则 眼赤道 轻 -） 有血流光滑，多个 部之前凸面向玻璃体 玻璃体后脱离 带状，光滑， 不定 显著 （+） 无血流弧形 玻璃体机化膜 不规则，分叉 无 显著 （+） 无
20、血流,69,四川大学华西医院眼科,眼外伤,眼外伤的B型超声波检查 前房积血： 超声所见：前房暗区内见散在弱回声光点及或中弱回声光团,70,四川大学华西医院眼科,白内障 超声所见： 晶状体内见点状回声，晶状体回声增大，后囊回声增强,71,四川大学华西医院眼科,晶状体内异物 超声所见： 晶状体内见强光点状或光斑回声,72,四川大学华西医院眼科,晶状体后囊破裂 超声所见： 玻璃体暗区内内前份见晶状体后囊的完整性破坏，回声增强,73,四川大学华西医院眼科,晶状体不全脱位 超声所见： 晶状体位置未见晶状体声像，前部玻璃体内见一椭圆形光环或两条强回声平行光斑向一侧球壁倾斜,74,四川大学华西医院眼科,晶状
21、体全脱位 超声所见： 晶状体位置未见晶状体声像，玻璃体内见椭圆形光环或光团，近球壁，多随体位改变,75,四川大学华西医院眼科,睫状体脉络膜脱离 超声所见： 玻璃体暗区内中前份可见浅带状回声，眼环回声增厚,76,四川大学华西医院眼科,玻璃体积血 超声所见： 1.少量积血玻璃体内见少许点状弱回声 2.多量积血可见强度不等、形态不一的光斑、光团、光点，后运动阳性；,77,四川大学华西医院眼科,Terson综合征 超声所见： 双眼或单眼视盘及其附近见玻璃体内中弱回声光团，后运动试验阳性；球壁未见异常；病变时间长可见病变区球壁不均匀型增厚或机化物形成,78,四川大学华西医院眼科,星状玻璃体变性（闪辉性玻
22、璃体变性） 超声所见： 玻璃体暗区内见大光团，回声呈中等或强回声，后运动缓慢；光团与球壁间为无回声光带区；球壁形态正常,79,四川大学华西医院眼科,玻璃体异物： 超声所见： 玻璃体暗区内见弱回声光团中见强回声光斑或条状物 感度试验时，周围正常结构消失，强回声物存在，可见彗星征或伴声影,80,四川大学华西医院眼科,球壁异物 超声所见： 球壁强回声光斑伴后方声影，感度试验周围正常结构消失，强光斑存在，附近球壁可增厚，玻璃体内可见玻璃体混浊的声像图,81,四川大学华西医院眼科,眼球壁破裂伤 超声所见： 强回声巩膜中出现无或弱回声区，边缘锐利，常累及全层；部分见球壁正常弧形回声消失或中断,82,四川大
23、学华西医院眼科,眼内炎 超声所见： 玻璃体暗区内见斑点状弱回声，球壁回声增厚，视盘隆起， 玻璃体后脱离 视网膜脱离等声像图,83,四川大学华西医院眼科,眼球萎缩 超声所见： 玻璃体腔缩小，可见带状、点状、光带状回声等,84,四川大学华西医院眼科,眼眶血肿 超声所见： 球后脂肪垫内见椭圆形、圆形或不规则形环形回声区，环内可见无或弱回声区； 眼眶压试验阳性,85,四川大学华西医院眼科,眼眶内异物 超声所见： 球后脂肪垫内可见强光斑回声，感度试验周围组织消失，光斑存在,86,四川大学华西医院眼科,眼内占位病变,视网膜母细胞瘤 超声所见起自眼底的中强回声；内界回声强弱分布不均匀；可见暗区或钙化样改变的
24、强回声斑,鉴别诊断 永存原始血管 Coat,s病 早产儿视网膜病变 眼内炎 白内障 ,CDFI在白瞳症鉴别诊断中的应用,眼内肿瘤,脉络膜黑色素瘤 超声所见： 形状：半球形或蕈状 边界： 内回声 脉络膜凹陷 声影 继发改变,脉络膜转移癌 好发于中年以上，见于乳腺癌、肺癌、鼻咽癌等 超声所见 分扁平型和半球型,91,四川大学华西医院眼科,脉络膜血管瘤 超声所见： 孤立型（多见）和弥漫型,92,四川大学华西医院眼科,视盘黑色素瘤 超声所见：视盘前见一中强回声，内界回声均匀,93,四川大学华西医院眼科,脉络膜骨瘤 超声所见： 多见于眼底后极部或视盘旁 扁平的实性隆起，表面强回声，伴声影及明显的声衰减
25、A超瘤体表面呈高 回声的内反射波,鉴别诊断,95,四川大学华西医院眼科,视网膜母细胞瘤 治疗的观察,96,四川大学华西医院眼科,97,四川大学华西医院眼科,眼眶肿瘤,海绵状血管瘤,98,四川大学华西医院眼科,泪腺混合瘤,99,四川大学华西医院眼科,视神经胶质瘤,100,四川大学华西医院眼科,眼眶囊肿,101,四川大学华西医院眼科,炎性假瘤,102,四川大学华西医院眼科,颈动脉-海绵窦瘘,103,四川大学华西医院眼科,白内障术前的应用,104,四川大学华西医院眼科,105,四川大学华西医院眼科,黄斑区的扫查,水平轴位：探头角膜中央，标志向鼻侧，显示晶状体后囊和视神经回声，黄斑区位于视神经下方 横
26、向和纵向扫查：,垂直轴位扫查：探头标志向上，显示视神经后，探头略向颞侧倾斜，一定显示晶状体回声,轴位扫查,106,四川大学华西医院眼科,横向扫查：探头置于鼻侧角膜缘，标志向上，患者相颞侧注视，声束绕过晶状体，黄斑病变更清晰,纵向扫查：探头置于鼻侧，标志向角膜中央，视神经位于图像的底部，黄斑位于图像的中央，使用于黄斑病变向两侧扩展,横向和纵向扫查,107,四川大学华西医院眼科,黄斑病变(中浆？）,108,四川大学华西医院眼科,视神经横向扫查,横向扫查：探头置于颞侧，标志向上，检查眼轴位或稍向探头位置注视，可获得视神经断面,视神经水肿和正常声像图示,109,四川大学华西医院眼科,后巩膜炎,110,四川大学华西医院眼科,玻璃膜疣埋藏性视盘,眼内囊虫病,111,四川大学华西医院眼科,参考资料 眼部超声诊断图谱 李立新 眼部超声检查 杨文利,113,四川大学华西医院眼科,谢 谢,
