1、新生儿黄疸,周英信,学习内容,定义 胆红素代谢特点 生理性黄疸的特征 病理性黄疸发病原因和临床特点 中医病因病机 治疗 预防和调护,定义 胆红素代谢特点 生理性黄疸的特征 病理性黄疸发病原因和临床特点 中医病因病机 治疗 预防和调护,定义,胆红素在体内积聚而引起的皮肤粘膜和巩膜的黄染。 新生儿 血中胆红素57mg/dl可出现肉眼可见的黄疸； 50%60%的足月儿和80%的早产儿出现生理性黄疸； 部分高未结合胆红素血症可引起胆红素脑病；,中医称本病“胎黄”或“胎疸” 诸病源候论记载：“小儿在胎，其母脏气有热，熏蒸于胎，至生下小儿，体皆黄，谓之胎疸”。,定义 胆红素代谢特点 生理性黄疸的特征 病理
2、性黄疸发病原因和临床特点 中医病因病机 治疗 预防和调护,正常胆红素代谢特点,胆红素的来源； 胆红素在血循环中的运输； 肝细胞对胆红素的摄取、结合和排泄； 胆红素的肠肝循环；,胆红素正常代谢示意图,白蛋白,白蛋白,胆红素生成过多,成人每日生成胆红素3.8mg/kg,新生儿每日生成胆红素8.8mg/kg 原因 胎儿血氧分压红细胞数量;出生后血氧分压过多红细胞破坏 红细胞寿命 血红蛋白分解速度 旁路胆红素生成,联结的胆红素（UCB-白蛋白）不溶于水，不能透过细胞膜及血脑屏障，不能从肾小球滤过,新生儿联结的胆红素量少 原因 早产儿胎龄越小白蛋白含量越低联结胆红素的量越少 刚出生新生儿常有酸中毒，可减
3、少胆红素与白蛋白联结,血浆白蛋白联结胆红素能力不足,胆红素-白蛋白复合物（UCB-白蛋白）或称联结胆红素,血循环中,+白蛋白,游离胆红素或称 未结合胆红素（UCB）,新生儿肝细胞处理胆红素能力差 原因 出生时肝细胞内Y蛋白含量极微 UDPGT含量,活性 出生时肝细胞将CB排泄到肠道的能力暂时 ，早产儿更明显,肝细胞处理胆红素能力差,肠道内CB被还原成尿胆原 8090%粪便排出 1020%结肠吸收肠肝循环肾脏排泄,新生儿肠肝循环特点 出生时肠腔内具有-葡萄糖醛酸苷酶，将CB转变成UCB 肠道内缺乏细菌 UCB产生和吸收 如胎粪排泄延迟，胆红素吸收,肠肝循环,门静脉,肠肝循环,CB,肝,细菌还原,
4、胆汁,肾,尿胆原,粪便排出,肠道,定义 胆红素代谢特点 生理性黄疸的特征 病理性黄疸发病原因和临床特点 中医病因病机 治疗 预防和调护,生理性黄疸的特征,一般情况良好 足月儿生后23天出现，45天达高峰，57天消退；早产儿生后35天出现，57天达高峰，79天消退。 每日血清胆红素升高85umol/L； 血清胆红素足月儿221umol/L；早产儿257umol/L。,定义 胆红素代谢特点 生理性黄疸的特征 病理性黄疸发病原因和临床特点 中医病因病机 治疗 预防和调护,病理性黄疸,黄疸出现时间造，在生后24小时内出现黄疸， 血清胆红素值过高，或上升过快，足月儿221umol/L；早产儿257umo
5、l/L，或每日上升 85umol/L； 黄疸持续时间过长，足月儿2周，早产儿4周 黄疸退而复现 血清结合胆红素34umol/L 具备其中任何一项者可诊断为病理性黄疸。,病理性黄疸,感染性新生儿肝炎多由病毒引起的宫内感染;乙型肝炎病毒、巨细胞病毒、风疹病毒、单纯疱疹病毒、肠道病毒及EB病毒等常见;新生儿败血症病原体侵入患儿血液并生长、繁殖、产生毒素而造成的全身反应。细菌、霉菌、病毒或原虫。,病理性黄疸,非感染性新生儿溶血病母婴血型不合引起的同族免疫性溶血。如ABO或Rh血型不合等胆道阻塞先天性胆道闭锁和先天性胆总管囊肿肝内或肝外胆管阻塞结合胆红素排泄障碍,是新生儿期阻塞性黄疸的常见原因;母乳性黄
6、疸 母乳喂养儿,黄疸于生后38天出现，13周达高峰， 12月消退，停喂母乳35天，黄疸明显减轻或消退,定义 胆红素代谢特点 生理性黄疸的特征 病理性黄疸发病原因和临床特点 中医病因病机 治疗 预防和调护,治疗,病因治疗新生儿肝炎：保肝先天性胆道闭锁：早诊断，手术治疗新生儿败血症：联合抗生素,治疗,光疗是降低血清UCB简单而有效的方法原理UCB 在光的作用下，转变成水溶性异构体，经胆汁和尿液排出;波长425475nm的蓝光和波长510530nm的绿光效果较好，日光灯或太阳光也有一定疗效;光疗主要作用于皮肤浅层组织,设备和方法 主要有光疗箱、光疗灯和光疗毯等; 光疗箱以单面光160W、双面光320
7、W为宜，双面光 优于单面光；上、下灯管距床面距离分别为40cm和20cm; 光照时，婴儿双眼用黑色眼罩保护，以免损伤视网膜，除会阴、肛门部用尿布遮盖外，其余均裸露;照射时间以不超过3天为宜;,治疗,指征 血清总胆红素 一般患儿205mol/L (12mg/dl)VLBW102mol/L (7mg/dl) ELBW85mol/L (5mg/dl) 新生儿溶血病患儿生后血清总胆红素85mol/L (5mg/dl) 应根据不同胎龄、出生体重、日龄的胆红素值而定,药物治疗 白蛋白 增加其与未结合胆红素的联结，减少胆红素脑病 的发生;白蛋白1g/kg或血浆每次1020ml/kg; 碱化血液 利于未结合胆
8、红素与白蛋白联结; 5%碳酸氢钠提高血pH值;,治疗,药物治疗 肝酶诱导剂 增加UDPGT的生成和肝脏摄取UCB能力; 苯巴比妥每日5mg/kg，分23次口服，共45日 静脉用免疫球蛋白 抑制吞噬细胞破坏致敏红细胞; 早期应用临床效果较好; 用法为1g/kg，68小时内静脉滴入;,治疗,定义 胆红素代谢特点 生理性黄疸的特征 病理性黄疸发病原因和临床特点 中医病因病机 治疗 预防和调护,中医病因病机,病因形成病理性胎黄的病因很多，主要为胎禀湿蕴。 孕母素蕴湿盛或内蕴湿热之毒，遗于胎儿，或因胎产之时，出生之后，婴儿感受湿热邪毒所致。 孕母体弱多病，气血素亏，以致胎儿先天禀赋不足，脾阳虚弱，湿浊内
9、生，或生后为湿邪所侵，湿从寒化，寒湿阻滞。 小儿禀赋不足，脉络阻滞，或湿热蕴结肝经日久，气血郁阻。,中医病因病机,病机 湿热郁蒸者，热为阳邪，故黄色鲜明如橘皮。热毒炽盛，黄疸可迅速加深，而湿热化火，邪陷厥阴，则会出现神昏、抽搐之险象。若正气不支，气阳虚衰，可成虚脱危证。 寒湿阻滞者，寒为阴邪，故黄色晦暗。 气滞瘀积因气机不畅，肝胆失常，络脉瘀积而致，其黄色晦暗，伴肚腹胀满，右胁下结为痞块。 此外，尚有因先天缺陷，胆道不通，胆液不能疏泄，横溢肌肤而发黄。,中医病因病机,湿热,胎禀不足 生后感邪,湿热内阻 熏蒸肝胆,色黄鲜明,寒湿,先天不足 脾阳虚弱,寒湿内盛 阻滞肝胆,色黄晦暗,瘀积,禀赋虚弱
10、湿热久蕴,气血瘀滞 内阻肝胆,色黄紫暗,中医治疗,湿热郁蒸 证候 面目皮肤发黄，色泽鲜明如橘，哭声响亮，不欲吮乳，口渴唇干，或有发热，大便秘结，小便深黄，舌质红，苔黄腻。治法 清热利湿退黄方药 茵陈蒿汤加减。加减 热重加虎杖、龙胆草清热泻火；湿重加猪苓、茯苓、滑石渗湿利水；呕吐加半夏、竹茹和中止呕；腹胀加厚朴、枳实行气消痞。,中医治疗,寒湿阻滞证候 面目皮肤发黄，色泽晦暗，持久不退，精神萎靡，四肢欠温，纳呆，大便溏薄色灰白，小便短少，舌质淡，苔白腻治法 温中化湿退黄方药 茵陈理中汤加减加减 寒盛加附片温阳；肝脾肿大，络脉瘀阻加三棱、莪术活血化瘀；食少纳呆加神曲、砂仁行气醒脾。,中医治疗,瘀积发
11、黄证候 面目皮肤发黄，颜色逐渐加深，晦暗无华，右胁下痞块质硬，肚腹膨胀，青筋显露，或见瘀斑、衄血，唇色暗红，舌见瘀点，苔黄。 治法 化瘀消积退黄方药 血府逐瘀汤加减加减 便干结加大黄通腑；皮肤瘀斑、便血加丹皮、仙鹤草活血止血；腹胀加木香、香橼皮理气；胁下痞块质硬加山甲片、蟅虫活血化瘀。,预防与调护,预防 妊娠期注意饮食卫生，忌酒和辛热之品。不可滥用药物。如孕母有肝炎病史，或曾产育病理性胎黄婴儿者，产前宜测定血中抗体及其动态，并采取相应预防性服药措施。 注意保护新生儿脐部、臀部和皮肤，避免损伤，防止感染。,预防与调护,调护 婴儿出生后密切观察皮肤颜色的变化，及时了解黄疸出现时间及消退时间。 注意保暖，提早开奶，作好乳食喂养。 注意观察患儿的全身证候，有无精神萎靡、嗜睡、吸吮困难、惊惕不安、两目直视、四肢强直或抽搐，以便及早发现和治疗重症患儿,
