1、第三十三章食管疾病病人的护理主讲人 :王兰食管的解剖图解解剖 流行病学病理 临床表现 诊断 治疗 思考解剖 流行病学病理 临床表现 诊断 治疗 思考食 管 癌Carcinoma of esophagus解剖 流行病学 病理 临床表现 诊断 治疗 思考我国食管癌发病率男性为 31.66/10万女性为 15.93/10万发病年龄 25-85岁， 多在 40岁以上解剖 病理 分型 临床表现 诊断 护理措施 评价流行病学食管癌食管的病因病理处理原则护理诊断 /问题临床表现护理评估护理措施护理评价1.化学物质： 有明显的致癌作用。如： 食物 添加剂、酸菜、卷烟烟雾中亚硝盐在酸性条件下易形成胺，而致癌解剖
2、 流行病学 病理 临床表现 诊断 治疗 思考解剖 流行病学病理 临床表现 诊断 治疗 思考病 因2. 真菌毒素： 促进亚硝胺及其前提的形成，诱发致癌如：黄曲霉素、白地霉素等解剖 流行病学病理 临床表现 诊断 治疗 思考解剖 流行病学病理 临床表现 诊断 治疗 思考3.饮食习惯不良： 长期的机械性、化学性刺激食管 如：食 物过期、过硬、过热 进食过快、嗜好酸菜、烟酒等不良饮食习 惯解剖 流行病学病理 临床表现 诊断 治疗 思考解剖 流行病学病理 临床表现 诊断 治疗 思考4.食管慢性疾病：慢性食管炎症返流性食管炎食管憩室、瘢痕狭窄良性肿瘤等恶变5. 其他维生素缺乏 微量元素动物蛋白质遗传分型 :
3、1.髓质型 : （如图）2.蕈伞型 : 瘤体成卵圆形扁平肿块状 ,向腔 内成蘑菇样突起解剖 流行病学病理 临床表现 诊断 治疗 思考解剖 流行病学病理 临床表现 诊断 治疗 思考病理和分型3.溃疡型4.缩窄型转移途径 : 1. 淋巴转移 :是主要途径2. 直接扩散 :邻近器官3. 血行转移 :发生晚解剖 流行病学病理 临床表现 诊断 治疗 思考解剖 流行病学病理 临床表现 诊断 治疗 思考症状常不明显，食物通过缓慢，有时有咽下食物哽噎感，吞咽时胸骨后 针刺样疼痛、烧灼感 及食管内异物感早期解剖 流行病学病理 临床表现 诊断 治疗 思考解剖 流行病学病理 临床表现 诊断 治疗 思考临床表现进行性
4、 吞咽困难 的典型症状。依次难咽 “干食 ”、 “半流食 ”、 “流食 ”；最终滴水不进。晚期出现恶病质。体格检查时注意：锁骨上淋巴结解剖 流行病学病理 临床表现 诊断 治疗 思考中、晚期解剖 流行病学病理 临床表现 诊断 治疗 思考侵犯胸膜或脊神经侵犯胸膜或脊神经侵犯喉返神经侵犯喉返神经侵犯气管侵犯气管侵犯颈交感神经节侵犯颈交感神经节持续胸痛持续胸痛声音嘶哑声音嘶哑食管气管瘘食管气管瘘Horner综合征综合征解剖 流行病学病理 临床表现 诊断 治疗 思考X线钡餐检查拉网法食管脱落细胞检查内窥镜检查手术治疗 ： 首选 方法放射治疗 ： 鳞癌、未分化癌效果好，腺癌差化学治疗 ： 多与手术或与放疗
5、、中医治疗、免疫治疗等综合应用解剖 流行病学病理 临床表现 诊断 治疗 思考处理原则1.术前评估 健康史及相关因素 身体状况 心理和社会支持状况2.术后评估护理评估1.营养失调2.体液不足3.焦虑4.潜在并发症护理诊断 /问题1.病人的营养状况改善2.病人自述焦虑减轻3.病人的水电解质维持平衡4.病人未发现并发症预期目标1.营养支持和维持水电解质平衡 手术前 :保证病人营养摄入 手术后饮食护理2.心理护理争取亲属在心理上、经济上的积极支持和配合，解除病人的后顾之忧护理措施3.并发症的预防和护理 呼吸道护理 : 预防肺部并发症 术前呼吸道准备 :严格戒烟 术后呼吸道护理 :严密观察生命体征护理措施
