1、中医学（基础与诊断）讲稿第一章 中医学导论（一）中医学理论体系的形成和发展1 中医学理论体系的形成2 中医学理论体系的发展（二）中医学理论体系的基本特点1、整体观2、辨证论治（三）中医学（基础与诊断） 的主要内容和学习方法本课的重点、难点（一）中医学理论体系的形成和发展中医学理论是在以古代解剖知识为基础；长期对疾病的认识和治疗经验的积累；社会科学、自然科学知识的渗透；古代哲学理论的影响等诸多因素影响下形成的， 黄帝内经、 难经、 伤寒杂病论、 神农本草经 是其形成的标志。了解每个历史发展阶段中医理论体系发展的特点。1黄帝内经是现存医学文献中最早的一部医典，奠定了中医药学的理论基础2难经对内经学
2、术理论进一步充实和发挥，为中医理论体系的理论基础3 张仲景伤寒杂病论把中医基础理论与临床诊断治疗紧密结合，形成了理、法、方、药的体系，确立了辨证论治原 则， 为临床医学及方剂学奠定基石4神农本草经最早药学专著奠定了药物学发展的基础（二）中医学理论体系的基本特点1、整体观中医学认为人体是一个脏腑经络为核心的有机整体，各脏腑组织之间是互相联系、互相影响、互相促进的；人体与自然界是密切相关的，是对立统一的整体。（1）人体是有机的整体 人体的各个部分是有机联系的，这种联系是以五脏为中心，通过经络的沟通和联系，将人体各 脏腑、孔 窍以及皮毛、筋肉、骨骼等组织紧密地联结成一个统一的整体。如心合小肠，主血脉
3、，开窍于舌；肺合大肠 ，主气，开窍于鼻；脾合胃，主肌肉、四肢，开窍于口；肝合胆，主筋，开窍于目；肾合膀胱，主骨，开窍于耳等。这种整体性，表现在生理、病理以及诊断治疗等方面，临床上就是根据这种联系和影响来指导辨证论治。（2）人和自然的关系 人生活在大自然中，昼夜阴阳的消 长，一年四季的气候变化，不同地域的地理环境、居住条件、生活习惯等，都直接影响人的生理活 动。在一般情况下，人能适 应自然界有规律的变化。一旦气候环境条件的变化，超过人体的适应能力，或者由于人体的 调节机能失常，不能对外界变化作出适应的反应时，就会发生疾病。（3）人与社会环境的统一性2、辨证论治要明白辨证论治的概念，首先必须搞清楚
4、病、症、证 三者的概念和区别。“病”是疾病简称，是指有特定的病因、发病形式、病变机理、 发病规律和转归的一种病理过程，反映疾病全过程的根本矛盾。“症”是症状，如头痛、 恶寒、咳嗽、胸痛等。“证”是证候，是疾病发展过程中某一阶段的各种症状的概括，包括病变部位、原因和性质，以及致病因素与抗病能力相互斗争情况等，它深刻、全面、正确地的映了疾病的本质。运用望、闻、 问、切的 诊断方法，收集病人的症状、体征以及病史有关情况，进行分析、 综合、辨明病理变化的原因、性质、部位、邪正关系，概括判断为何种性质的“ 证候”，这个过程就是“辨证”。 “论治” ，就是在辨证基础上，确定相应的治疗方法。因此辨证是治疗的
5、前提和依据，论治是治疗疾病的手段和方法，亦为辨证的目的，又是对辨证正确与否的检验。辨证论治不同于“ 对症治疗 ”，以及 现代医学所说的“辨病治疗” 。疾病的不同阶段可出现不同的证候，不同的疾病，也可在其发展过程中出现同 样的证候。因此同一疾病的不同 证候，则治疗方法有异，如水肿（肾 炎）患者，初期 发热、恶寒、浮肿、小便不利等为“风水证” ，治宜宣肺发汗，利水退肿；后期见腰酸、肢冷、畏寒、面白、浮肿等为“ 肾阳虚衰证”，治当温肾扶阳。不同的疾病只要证候相同，便可以采用相同的治法，如脱肛、胃下垂、子宫脱垂等病，均属中气下陷所致，皆可用益气升阳的方法治疗， 这就是中医学常 说的“ 同病异治”、 “
6、异病同治”。本课的目的和要求：掌握奠定中医学理论体系基础的经典著作，了解各个历史发展时期的代表性医学成就著作和人物。掌握中医学的基本特点，了解整体观、辨 证论治的运用概况。第二章 中医学的哲学基础第一节 阴阳学说第一节 阴阳学说一、阴阳学说的基本内容1、阴阳概念的形成2、阴阳概念的基本内涵3、阴阳的特性4、阴阳的相互关系二、阴阳学说在中医学中的应用1 说明人体的组织结构2 解释人体的生理活动3 解释病理变化4 指导疾病诊断5 指导疾病防治6 归纳药物的性能本课的重点、难点(一）阴阳概念：阴阳是对自然界相互关联的某些事物和现象对立双方的概括，含有对立统一的概念。代表 1、两个相互对立事物。 2、
7、同一事物内部相互对立两个方面。 易传 “一阴一阳之谓道。 ”医原 “天地与人，不外阴阳二气”。 素问 阴阳应象大论 “阴阳者，天地之道也，万物之纲纪， 变化之父母，生杀之本始，神明之府也。 ”阴阳特性：1、相关性：指只有相关联的事物或同一事物内部的两个方面，才可以用阴阳加以解释和分析。2、普遍性。3、相 对性：体现在阴阳的可分性、事物的阴阳属性在一定条件下可以相互转化、当原来划分事物阴阳属性的前提改变时，事物的阴阳属性也随之改变。 4、规定性：体现在事物阴阳属性的规定性、温煦推动兴奋作用的物质及其功能规定为阳；滋润凝聚抑制作用的物质及其功能规定为阴。哲学中矛盾范畴适用于一切领域，阴阳范畴不仅具
8、有对立统一的属性，还有一些特殊规定，是一种有限具体的矛盾形式，主要运用于自然科学领域，一旦超出涵盖的范 围，就会失去效力。三、基本内容：1阴阳对立制约：代表事物相互对立的两方面的属性2阴阳互根互用：互藏，相互对立的阴阳双方任何一方都蕴涵有对方。互根，任何一方都不能脱离对方而单独存在。互用，在相互依存基础上阴阳双方出现相互促进、相互 资助关系。确定事物阴阳属性的相互依据，事物发展变化的条件，阴阳转化的内在根据“ 孤阴不生，独阳不长”“无阳则阴无以生，无阴则阳无以化”3阴阳消长平衡：阴阳对立制约关系的彼此消长基本形式：此消彼长，此长彼消。 “ 阳盛则阴病，阴盛则阳病” “阳虚 则外寒，阴虚则内热”
9、 阴阳互根互用关系的彼此消长基本形式：此长彼长，此消彼消。 “阴中求阳，阳中求阴”。4阴阳转化： “重阴必阳，重阳必阴”“ 、“寒极生热，热极生寒”四、阴阳学说在中医学中的运用1、说明人体结构阳：上部 体表 背部 六腑 心肺 气 心阳 肾阳 阴：下部 体内 腹部 五脏 肝肾 血 心阴 肾阴 2、说明人体的生理功能机能属阳 物质属阴3、说明人体的病理变化疾病产生归根结底是阴阳失调。阴阳偏盛： “阳盛则热，阴盛则寒” 阴阳偏衰： “阴虚则热，阳虚则寒”阴阳两虚 4、用于疾病的诊断全部疾病总体分为阴证、阳证、阴阳相兼三 类四诊： “善诊 者，察色按脉，先别阴阳”八纲辨证：阴阳为总纲 阴：里、寒、虚证
10、，阳纲：表、热、实证5、用于疾病的治疗“阳病治阴，阴病治阳”“ “寒者热之，热者寒之”“ “壮水之主，以制阳光”；益火之源，以消阴翳”6、用于归纳药物的性味 四气五味 升降沉浮阴：寒凉 酸苦咸 沉降 收敛阳：温热 辛甘淡 升浮 发散本课的目的和要求掌握阴阳学说的基本内容。了解阴阳学说在中医学中的应用概况。第二节 五行学说一、五行学说基本内容1、五行概念的基本内涵及其形成2、五行的特点3、事物属性五行分类4、五行的生克关系二、五行学说在中医学中应用1、说明脏腑的生理及相互关系2、解释五脏系统疾病的传变规律3、指导五脏系统疾病的诊断和治疗本课的重点、难点（一）五行学说的基本概念：即：木、火、土、金
11、、水五种物质及其运动变化。 （二）五行各自的特性：1木的特性：生长、柔和、曲直2火的特性；温热、上升3土的特性；生化、承载、受纳4金的特性：沉降、肃杀 、收敛5水的特性：滋润、下行、寒凉、闭藏（三）事物的五行归类1归类的方法：（1）取象比类法：找出能反映事物本质的特有征象，然后进行比较，将相互类似的事物归成一类。如；东方与木：日出 东方， 东方乃太阳升起的地方，木有升 发的特性。故东方归属木。（2）推演络绎法： 根据已知某事物的特性（或五行归属），推测联系与已知事物有较为密切的事物，然后归纳在一起。已知肝属木，由于肝合胆，主筋，其华在爪，开窍与目。因此胆、筋、爪、目皆属于木。2常见事物和现象的
12、五行归类 （四）五行学说的基本内容1、相生、相克 事物运动变化正常规律，维持人体正常生理状 态和阴阳平衡（1）五行的相生含义：木、火、土、金、水之间存在着有序的依次 资生、助 长和促进关系。相生顺序：木 火土 金水木相生之间的关系 母子关系生我者为母，我生者为子（2）五行的相克含义：木、火、土、金、水之间存在依次克制，制 约的关系。相克顺序：木（克） 土（克） 水（克）火（克） 金相克之间的关系 “所 胜”与“所不胜”的关系，克我者为我“所不胜” ，我克者为“所胜” 。（3）五行制化 指五行之间相互生化、相互制约，以 维持平衡协调的关系。生中有制：水生木，木生火， 水克火制中有生：金克木，木克
13、土， 土生金2、相乘、相侮解释疾病的某些病理现象（1）五行的相乘含义：五行中某一行 对 其所胜一行的过度克制。即克制太过。相乘顺序：木乘（土） （ 水 ）（ 火 ）（ 金 ）乘 （木）导致相乘的原因：1）克的一方太强 2）被克的一方太弱（2）五行相侮含义：五行中某一行 对 其所不胜一行的反向克制，即反克，又称“反侮”。相侮顺序木（侮）金（侮）火（侮）水（侮）土（侮）木相侮的原因1）被克一方变强（所不胜一方变强） 2）克的一方变弱（所胜一方变弱）（3）五行母子相及： 含义：“母”或“子” 一方的太过或不足，而导致其“子” 或“母”的损耗或不足。如：火太旺，耗伤木（ ）病累（ ）而木不足导致生火无
14、力（ ）病及（ ）综上所述：五行之间的相乘相侮是五行之间克制太过所致，是相克的异常变化，而五行间的母子相及则是五行相生的异常变化。（六）五行学说在中医学中的应用1 说明脏腑生理功能与相互关系2 说明脏腑间的病理影响3 用于疾病诊断4 用于疾病治疗控制五脏疾病的传变确定治疗原则制定治疗方法本课的目的和要求掌握五行学说的基本内容。了解五行学说在中医学中的应用概况。人体结构与功能第一节 脏 腑一、本课的目的和要求掌握脏腑学说的特点，重点掌握五脏的主要功能和系统联系，掌握六腑的主要功能、奇恒之腑（脑、女子胞）功能特点。了解脏腑间的相互关系。二、本课的重点、难点概述1、脏腑分类（生理功能特点分）（1）五
15、脏（ ）（ ）（ ）（ ）（ ）（2）六腑胆、三焦（ ）（ ）（ ）（ ）（3）奇恒之腑脑、髓、骨、脉、胆、女子胞2、五脏的生理功能及特点（1）化生和贮藏精气（2）“藏而不泻 ”“满而不实” 3、六腑的生理功能及特点（1）受盛和传化水谷（2）“泻而不藏 ”“实而不满”4、奇恒之腑的生理功能及特点藏而不泻5、中医脏腑研究的特点（1）对脏腑的微观结构研究甚少（2）注重脏腑的生理功能及其病理变化（3）对脏腑的定位也比较笼统 6、五脏的主要生理功能与系统连属一、心（一）位置；胸腔之内，两肺之间，横膈膜之上，外有心包（二）心的生理功能1、心主血脉心气推动血液在脉中运行，流注全身，发挥营养和滋润作用。病理
16、上：心气不足或衰竭血行不畅、甚或停止危及生命* 血液运行的条件：1、脉管通畅 2、血液充盈 3、心气充沛2、心主神志 心具有主宰人体一切生理活动和人体精神意识思维活动的功能。主宰生理活动心决定着 脏腑活动正常或不正常，决定着生命的存和亡* 故有“心者，君主之官” 、“心者，生之本” 主宰心理活 动“心者，神明出焉” “心者，神之变也”3、心与体窍志液的关系（1）与形体的关系在体合脉，其华在面心主身之血脉，心血能上濡头面。（2）与官窍的关系在窍为舌心之气血能上濡于舌，而舌则知五味。（3）与情志的关系在志为喜心能主血脉则喜乐有度；而喜乐有度则心脉畅达 * 病理上：过度表示心气涣散，注意力不集中。4
17、、与体液的关系在液为汗（精神性出汗）（1）人体出汗的形式散热性出汗和精神性出汗*散热性出汗因气候炎热等原因导致体内温度上升（或生热），此时通过出汗而散热。*精神性出汗人在精神紧张时或受惊时出汗二、肺（一） 位置：位于胸腔，左右各一，位置最高，故称为“华盖” 。（二） 肺的主要生理功能 1、主气、司呼吸：（1）肺是体内气体交换的场所 （2）肺气的正常运动（宣降运动）保证肺的呼吸均匀和调，使浊气得以排出，清气得以吸入 （3）肺对全身气机的调节作用2、通调水道：肺对体内津液的输布运行和排泄有疏通和调节作用肺的宣发水液向上向外输布皮毛肺的肃降水液向下、向内输送肾、膀胱*病理上：肺失宣发水液不达皮毛而聚
18、于腠理无汗甚或水肿肺失肃降水液不能下输膀胱小便不利、水肿3、宣发和肃降肺的宣发（1）将卫气宣散到全身、肌表温养脏腑皮毛，调节腠理的开合作用（2）排出体内的浊气（3）将水谷精微布散到全身肺的肃降（1）充分吸入自然界的清气（2）将水谷精微和津液向下输布（3）肃清肺和呼吸道的异物 4、朝百脉、主治节（1）肺朝百脉：全身的血液都通过百脉会聚于肺，经肺的呼吸进行体内外清浊之气的交换，然后再将富含清气的血液通过百脉输送到全身（2）治节：肺的升降出入运动对全身气血津液起治理调节作用肺主气，肺朝百脉，肺通调水道。（三）肺与形窍志液的关系1、肺在志为悲忧2、肺在液为涕3、肺与形体的关系肺合皮，其华在毛（1）肺将
19、水谷精微布散皮毛，使皮毛滋润，毫毛光 泽（2）肺宣发卫气到皮毛起温养抗邪和控制汗孔开合作用4、 肺在窍为鼻三、脾（一）位置：位于中焦，在膈之下，在胃的左方。（二）生理功能1、主运化对饮食水谷的转运和消化吸收（1）运化水谷：1）帮助胃肠饮食物分解成精微和糟粕2）帮助胃肠道吸收水谷精微3）把吸收的水谷精微运输到全身*脾为后天之本，气血生化之源 （2）运化水液1摄入的水液经过脾的吸收和转化以布散到全身2把各组织器官利用后的多余水液及时地转输给肺和肾2、主升清：1 将水谷精微向上转输至心肺头目；2维持腹腔内脏的位置。3、主统血脾气有统摄血液在脉内运行，不使其溢出脉外。（四） 脾与形窍志液的关系： （系
20、统连属）1 与形体关系脾主四肢肌肉。脾气的升清和散精作用。将水谷精微输送至人体的四肢并濡养肌肉。2与官窍关系开窍于口。其体在唇脾主运代水谷精微。化生气血则口唇红润，且口能纳食。 3与志的关系脾在志为思。脾气健旺，水谷精微与气血化生充足，则思维敏捷。病理上：过度思虑则伤（ ）。4与体液的关系脾在液为涎生理上：脾的运化功能正常，则津液上注于口而为涎，以助消化饮食物病理上：脾胃不和则导致涎液分泌增多，发生口涎自出（口角流涎）四、肝（一）位置：位于腹腔，横膈之下，右胁之内。（二）肝的主要生理功能1、肝藏血肝有贮藏血液，调节血量及防止出血的功能。贮藏血液 肝内有一定量的血液调节血量 能调节人体各部的血量
21、。当机体某一部位活 动较剧烈而频繁时，该部位的血量就增加，反之就减少。而当人体处于休息安静 时，大部分血液就 归藏于肝防止出血 肝能协助脾 脏使血液收摄于血脉之中。2、肝主疏泄肝具有保持全身气机疏通畅达，通而不滞，散而不郁的作用。肝主疏泄对人体的影响1 对气机的影响调畅气机 病理上：肝失疏泄则气机郁滞或气不行血，前者又称为肝气保证气机的疏通，畅达、升 发。*病理上：肝失疏泄则气机郁滞或气不行血，前者又称为肝气郁结，后者称为气滞血瘀。（2）对脾胃运化功能的影响助脾运化肝的疏泄功能有助于气机通畅，也保证了脾升胃降二者之间的协调*病理上肝失疏泄脾气不升 腹痛腹泄肝失疏泄胃气不降 嗳 气呃逆（3）对情
22、志的影响调达情志肝主疏泄则气机调畅，气血和调，人的情志活 动亦正常*病理上：肝失疏泄，气机不畅 郁郁寡欢，情志压抑肝火亢盛心 烦易怒 情志异常如暴怒、郁怒 肝失疏泄（4）对胆的影响胆汁的分泌与排泄。肝的疏泄功能正常胆汁排泄通 畅*病理上：肝失疏泄胆汁排泄不 畅 胆汁郁滞或胆气上逆胁痛、口苦（5）对男子排精，女子月经的影响调节生殖能力肝主疏泄则男子精液排泄通畅有度，女子经血排泄正常（三）肝与形窍志液等的关系（1）与形体的关系在体合筋，其华在爪。肝之精血能濡养筋脉，使筋脉柔和而不挛急。（2）与官窍的关系开窍于目肝藏血，肝血能濡养双目。 （3）与情志关系在志为怒怒肝气上逆 肝火上炎急躁易怒（4）与体
23、液关系在液为泪五、 肾（一） 位置：位于腰部，脊柱两側，左右各一。（二） 肾的主要生理功能1、肾藏精贮存、封藏精气 （1） 精的含义1广义之精：一切精微和作用十分重要的物质，又称精气。2狭义之精：生殖之精，禀受于父母，又称“先天之精” （2）肾所藏之精的来源：先天之精和后天之精出生之前，肾中精气纯为先天之精出生之后，是先天之精与后天之精的融合（3）肾藏精的生理效应： 促进机体的生 长、发育和生殖 A肾精化生肾气促进机体生 长 B肾中精气充盛产生“ 天癸 ”，促进了发育和生殖*男子 16 岁产生天癸 女子 14 岁产生天癸*天癸：是人体肾气充盛到一定程度时产生的一种精微物质，具有促进人体生殖器官
24、发育成熟和维持人体生殖功能的作用。机体物质代 谢和生理功能的原 动力肾阳作用对机体的温煦、运动、气化和 兴奋起促进作用，是全身 脏腑阳气之根又称“元阳”肾阴作用对机体起滋 润濡养作用是全身阴液之本，又称元阴。2、肾主水主持和调节人体津液代谢（1）对参与水液代谢各脏腑的调节作用（2）本身也是水液代谢的一个重要器官 *肾阳的蒸腾气化，将大部分津液输送到全身，而将部分废液向下注入膀胱。3、肾主纳气帮助肺脏的吸气功能（三）肾与形窍志液的关系（系统连属）1、与形体的关系肾生髓主骨，其华在发1） 肾藏精化生骨髓以养骨。2） 肾藏精化血以养发2、与官窍的关系肾开窍于耳和二阴1）肾精上濡耳窍，使耳聪慧，反应敏
25、捷2） 肾精充盛前阴之排尿，生殖能力，后阴之排泄正常3、与“志”关系：肾在志，为（ ）*肾中精气充盛则不易惊恐 4、 与“ 液”的关系在液为唾唾液分泌与肾中精气及肾中阴阳盛衰有关。肾中精气充盛，阴阳平衡则唾液分泌正常。 六 腑概述： 1、六腑的内容：即：胆、 （ ）、（ ）、（ ）、（ ）、三焦2、六腑共同生理功能传化饮食与水液3、六腑传化饮食与水液的过程 胆（清者） （胆汁）饮食物（胃受纳）胃（腐熟消化） 小肠（分清泌浊 ）全身 体外尿液（浊中之清）膀胱 大肠（浊）粪便体外 （燥化传化）* * * * * 三焦是整个循行的通道4、六腑的生理特点（1）“泻而不藏 ”（2）以降为顺 ，以通 为用
26、一、胆（一）位置；位于肝之短叶之间，与肝相连（二）胆的生理功能 1、贮存胆汁（1）胆汁的生成肝之余气所生（2）胆汁的作用参于饮食物的消化2、排泄胆汁在肝的正常疏泄下，胆汁能不断地排泄3、主决断二、胃（一）位置：位于横膈下，当心下位置（二）胃脘的划分：上脘胃脘的上部（包括贲门）中脘胃脘的中部（胃体）下脘胃脘的下部（包括幽门） （三）胃的主要生理功能1、主受纳、腐熟水谷胃能接受容纳饮食物并将饮食物初步消化形成食糜“胃为水谷之海”2 、主通降，以降为和胃气主降，能将腐熟后的饮食物下降于小肠、大 肠三、小 肠（一）位置：位于腹中，其上口与胃之幽门相接，下口与大肠阑门相接（二）生理功能1、主受盛和化物小
27、肠能接受经胃初步消化之饮食物。2、泌别清浊 小肠有分别水谷精微和糟粕的功能，即吸收水谷精微和输送食物残渣到大肠。四、大 肠（一）位置：位于腹中，其上口与（ ）相接，其下端即肛门。（二）主要生理功能传化糟粕大肠接受来自小肠的食物残渣与水液，再吸收其中残余水液，形成粪便排出体外。*大肠传化糟粕与脾气的运化和肾的封藏、气化有关。五、膀胱（一）位置：位于小腹中央（二）主要生理功能贮尿和排尿膀胱在肾的气化功能作用下，发挥贮藏尿液和排泄尿液的功能。 六、三焦（一）三焦的概念1、六腑之一，即脏腑之间的通道2、指部位；即上焦（膈以上）、中焦（膈至脐）、下焦（脐以下）上焦包括心、肺；中焦包括脾、胃、肝、胆。下焦
28、包括肾、膀胱、小 肠、大肠。（二）三焦的功能（六腑之一）1、通行元气2、运行水液 奇恒之腑奇恒之腑的概念：即指脑、髓、骨、脉、胆、女子胞。一、 脑功能：1、主宰生命与精神活动脑为元神之府。2、主感觉运动听觉、视觉、嗅觉及思维记忆言 语等功能都归于脑汪昂：本草备要“ 人之记 性，皆在 脑中”王清任医林改错“灵机之性在脑者”二、女子胞（一）位置：位于小腹正中，居膀胱之后，直肠之前，下口连 阴道（二）主要功能：主月经和孕育胎儿。 *月经来潮和孕育胎儿的基本条件肾中精气的充盛和“天癸” 的到来。*月经来潮与心肝脾肾及冲任二脉关系最为密切。三、内容安排（含教学程序、主要内容、小结、复习思考题、下节课预习
29、范围及后续课程介绍）1 脏腑学说概述2 五脏的主要功能和系统联系3 六腑的主要功能奇恒之腑的主要功能第二节 精、气、血、津液一、本课的目的和要求掌握精、气、血、津液的基本概念、生成、主要功能，气的运动和分类及各自生成、分布与功能特点。了解血的运行、津液的代谢过程，了解精、气、血、津液之间的相互关系。二、本课的重点、难点一、 精 1、精的含义： （1）广义之精：泛指一切精微和生理作用十分重要的物质。包括气、血、津液，水谷精微（又称后天之精）。（2）狭义之精：指生殖之精（又称先天之精）。2、精的来源（1）脾胃水谷精微（后天之精）气、血、津液（2）肾先天之精二、 气 （一）气的基本概念：气是构成人体
30、的最基本物质，也是维持人体生命活动的基本物质。（二）气的生气1、气的生成来源：先天之精气禀受于父母，藏于肾后天之精气包括自然界清气和水谷精气。（1）自然界清气由肺吸入（2）水谷精气乃脾胃对饮食物运化而成2、气的生成与脏腑的关系：（1）与肺的关系：肺的宣降功能，保证了肺的正常呼吸，吸入清气，呼出 浊气自然界清气不断进入体内。 （2）与脾胃的关系：饮食物入胃，经过胃的腐熟，脾的运化转输， 产生水谷精微。（3）与肾的关系：肾藏先天之精气，并不断接受由脾胃所化生的后天之精气。3、气的生成的基本条件（1） 物质来源充足：即先天精气，水谷精气和自然界清气充足（2）脏腑功能正常：即肺、脾胃、肾等脏腑功能正常
31、。（三）气的运 动 ；1、气机的含义：气机即是指气的运动 2、气的运动形式：（1）气的运动规律：升、降、出、入四种形式（2）脏腑之气运动的一般规律脾的运动：脾气主升 2肺的运动：肺气主宣发与肃降，具 备升降出入四种运动3肾的运动：（1）肾水的上升和肾气的蒸腾气化。（2）肾气的降浊使过多的水液下输膀胱。4肝的运动肝气主升发疏泄5心的运动心火下降6胃的运动：胃气的下降，使腑气通畅7胆、大肠、小肠、膀胱的运动：以下降为顺（四）气的功能1、推动作用 （1）激发和促进人体生长发育及脏腑生理功能（2）推动血液的生成运行以及津液的生成输布和排泄2、温煦作用：（1）维持人体的体温（2）温煦各脏腑组织器官（3）
32、温运血脉（4）温化水液3、防御作用（1）抵御外邪的入侵（2）驱邪外出（3） 促进机体康复4、固摄作用对体内液态物质的统摄和控制 （1）固摄血液，防止血液溢出脉外。（2）固摄汗液、尿液等一切正常水液（3）固摄精液5、气化作用通过气的运动而产生的各种变化（1）精、气、血、津液各身自的生成，输布（2）精、气、血、津液之间的相互转化（五）气的分类1、元气（1）含义：人体中最基本、最重要的藏于肾中的气，包括元阴、元阳之气（2）生成：由肾中精气所化生，又赖后天水谷之气的充养 （3）分布：分布全身。内而五脏六腑，外而肌肤腠理。（4）主要功能：*推动人体的生长和发育*元气能推动调节各个脏腑经络的生理活动2、宗
33、气（1）含义；由肺吸入清气与脾胃化生的水谷清气结合而成并聚于胸中的气。（2）生成：水谷之精气与自然界清气结合而成（3）分布：积聚于胸中，贯注于心肺（4）功能*走息道而呼吸（推动呼吸运动）*贯心脉而行气血（促进血液循环）*主管人体的视、听、言、动 3、营气（1）含义：行于脉中，具有营养作用之气（2）生成：由脾胃运化的水谷精气化生（3）分布：分布全身脏腑经络之中（4）功能：化生血液血液的主要成分营养全身4、卫气（1）含义：行于脉外具有护卫作用之气（2）生成：由脾胃运化的水谷精微之气化生（3）分布：布散脉外之全身各部，外达皮肤之中，筋骨分肉之间，内至胸腹 脏腑育膜等处。3 功能： *温养作用：温煦人
34、体，维持人体体温的相对恒定。*调节作用：1司汗孔的开合，调节汗液的排泄 2调和气血*防御作用：抵抗外邪的入侵*脏腑之气和经络之气*脏腑之气心气、肝气、脾气、肺气、肾气、胃气、胆气、膀胱之气经络之气经气和脉气三、 血（一）血的基本概念血是运行于脉中而循环流注全身的富有营养和滋润作用的红色液体 血行于脉中，内至脏腑，外达肢节*“血府”脉是血液运行的管道*“离经之血 ”血液不能在脉内循 环而溢出脉外 时，称为出血，即离经之血（二）血的生成1、物质基础水谷精微（营气 津液）2、与脏腑的关系 1与脾胃的关系血液生成的物质基础来源于脾胃对饮食物的运化。2与心肺的关系：（1）心主血脉，心推动血行而输送营养物
35、质（2）水谷精微上输心肺，在肺吐故纳新之后复注心脉化赤变成血3与肝的关系：肝的疏泄条达有助于心脾的功能活动4与肾的关系：（1）肾中之精也可化生血液。（2）肾中精气化生元气促进脾胃化生水谷精微（三）血的运行1、血液运行的方式 在脉中循环无端2、血液运行与脏腑的关系（1）与心的关系“ 心主血脉 ”心为血行的动力，在心气的推动下循行脉管中。（2）与肺的关系“ 肺朝百脉 ” 肺调节着全身的气机，辅助心脏，推 动和调节血液的运行（3）与脾的关系“ 脾主 统血” 脾气能统摄全身血液使血液行于脉中（4）与肝的关系肝藏血肝能贮藏血液和调节血量3、血液正常运行的基本条件（1）血液要充盈（2）脉管系统的完整而通畅
36、（3）心、肺、肝、脾功能的正常活动（五）血的生理功能1、濡养滋润全身脏腑组织（1）为全身各脏腑组织器官的功能活动提供营养 （2）保证脏腑组织器官发挥正常的功能“肝（目）受血能 视，足受血而能步”2、神志活动的物质基础灵枢.营卫生会说：” 血者 ,神气也” 血能养神。四、 津液（一）津液的基本概念津液是人体一切正常水液的总称，包括了各脏腑组织的内在体液及其正常的分泌物，如胃液、肠液、涕、泪、唾。*津与液的区别（1）性状上：津清稀，流动性大液稠厚，流动性小 （2）功能上津滋润作用液濡养作用（3）分布上津体表皮肤、肌肉、孔窍（部分入血脉）分布较浅液骨节、脏腑、脑髓分布较深（二）津液的生成、输布和排泄
37、（津液的代谢）（一）津液的生成：1、来源：饮食水谷2、参与的脏腑：脾胃、小肠、大肠3、生成过程：饮食物（受纳）胃（游溢）精气脾（运化）津液（脾的散津）肺（宣发布散）全身小肠（泌别清浊）大肠（燥化、重新吸收） 粪便 （二）津液的分布：1、 参与的脏腑：脾、肺、肝、肾和三焦2、 输布过程： 津液（脾气散精）肺（宣 发） 人体的上部和体表膀胱 (肃降)（浊者）膀胱肾（蒸 腾气化） 全身（清者）*在津液输布过程中，肝主疏泄，调畅气机促进了津液的输布，三焦 则起通道作用（三）津液的排泄：1、参与的脏腑组织：肺、肾、大肠、膀胱、体表皮毛2、排泄途径：（1）汗、呼气 津液（宣发）体表皮毛汗液呼 气（2）尿液
38、蒸腾气化津液肾膀胱 （气化）尿液（气化）体外浊 者 (3)粪便津液大肠（燥化）粪便（含少许津液）体外、糟粕（三）津液的功能1、滋润和濡养作用滋养毛发肌肤、五官九窍、五脏六腑、骨髓关 节。2、化生血液 津液渗入脉中化生血液3、调节机体的阴阳平衡（调节体温）4、排泄代谢产物代谢产物随汗尿粪便排出体外。五、精 、气、血、津液的关系（一）精与气血的关系1、 精能化气，气能生精2、精能生血，血能化精（精血同源）（二）气和血的关系1、气为血之帅1 气能生血 *气化是血液生成的动力*营气是血液的原料 （2）气能行血*气是血行的动力，能直接推动血液循行*气能促进脏腑的功能活动、通过脏腑的功能活动推动血液运行。
39、（3）气能摄血脾气能统摄血液防止血液溢出脉外。2、血为气之母（1）血能生气：血为气的生成和功能活动提供水谷精微（2）血能载气：气存血中，赖血之运载而达全身 （三）气与津液的关系1、气对津液的关系（1）气能生津（2）气能行津（3）气能摄津2、津液对气的关系津能载气（四）血与津液的关系1、血对津液的关系夺血者无汗2、津液对血的关系夺汗者无血三、内容安排（含教学程序、主要内容、小结、复习思考题、下节课预习范围及后续课程介绍）1 精的概念、生成、功能，2 气的概念、生成、功能、运动及其分类3 血的概念、生成、功能、运行4 津液的概念、生成、功能、代谢精、气、血、津液之间的关系。第三节 经 络一、本课的
40、目的和要求了解经络和经络学说的概念、经络系统的组成，掌握十二经脉、奇 经八脉的循行分布特点和经络的生理功能。二、本课的重点、难点三、内容安排（含教学程序、主要内容、小结、复习思考题、下节课预习范围及后续课程介绍）1 经络概述2 经络系统的组成3 经络的循行分布4 经络的生理功能。概述1、经络的产生1）生活医疗实践（砭刺、导引、推拿）2）病人的感传现象 3）当时的解剖生理知识一、 经络的意义和经络学说的主要内容（一）经络的意义经络是经脉和络脉的总称，是人体运行全身气血，联络脏腑形体官窍，沟通上下内外的通道。（二）经络学说的主要内容研究人体经络系统的组织结构、生理功能、病理变化及共与脏腑形体官窍气
41、血津液等相互关系的学说。861、经络 系 统 的 组 成人体经络系统是由经脉、络脉、 经筋、皮部和 络属的 脏腑组成。（1）经脉十二正经（十二经脉）手三阴，足三阴，手三阳，足三阳奇经八脉督脉、任脉、冲脉、带脉、阴跷脉、阴跷脉、阴维脉、阳 维脉（2）络脉十五别络、浮络、 孙络十五别络十二经脉之别络+督任之别络+ 脾之大络浮络循行于人体浅表部位（皮肤表现）而常浮现的络脉孙络最细小的络脉（3）经筋十二经筋十二经脉与筋肉的连属部分 （4）皮部十二皮部十二经脉与皮肤的连属部分二、 经络的功能与作用（一）经络的的生理功能1、运行气血，濡养脏腑组织气血通过经络运行全身，发挥营养作用2、沟通表里上下，联络脏腑
42、器官（1）脏腑与肢节的联系 （2）脏腑与官窍的联系（3）脏腑之间关系表里关系 （4）经脉之间的联系3、调节机能平衡通过针刺经络上的穴位，来调整其所络属脏腑的平衡 4、感 应传导 作用1、脏腑病变通过经络传到体表，体表有病变通过经络传到脏腑。2、得气和行气现象。3、根据经脉循行的部位的异常体征来判断病变部位。（二）阐释病理变化 （三）指导疾病的诊断 （四）指导疾病的治疗与预防三、十二经脉（一） 十二经脉的命 名：1、分布：1）人体的左右两侧对称分布（躯干中线为中界）2）上下肢的内、外侧：内侧阴经 外侧（ ）经 3）络属于五脏、心包与六腑五脏心包（ ）经六腑（ ）经 2、命名依据1）以手足分手经和
43、足经 2）以阴阳分阴经和阳经阴经太阴经 、厥阴经 、少阴 经阳经阳明经、 少阳经、 太阳经3）以脏腑分脏肺经、 脾经、 肝经、 肾经 、心 经 、心包经腑大肠经、 胃经 、胆经 、膀胱经 、小 肠经 、三焦经3、具体命名 手经手太阴肺经、 手厥阴心包经、手少阴心 经手阳明大肠经 、手少阳三焦经、 手太阳小肠经足经足太阴脾经 、足厥阴肝经 、足少阴 肾经足阳明胃经、 足少阳胆经 、足太阳膀胱 经（二）十二经脉走向与交接规律1、走向规律手三阴从胸走手； 手三阳从手走头； 足三阳从头走足； 足三阴从足走腹（胸）2、交接规律（1）相为表里的阴经与阳经在四肢部交接*表里手经手指端； *表里足经足趾端手太
44、阴肺经在食指端与手阳明大肠经交接足阳明胃经与足太阴脾经交接于足大趾（2）同名的手、足阳经在头面部相接手阳明大肠经和足阳明胃经交接鼻旁手足少阳经交接于目内眦（3）手足阴经在胸部交接足太阴与手少阴心中足少阴与手厥阴胸中足厥阳与手太阴肺中 (三）十二经脉在体表分布规律1、在四肢部的分布：上肢 下肢前太阴经（手、 足）1）阴经内侧 中 厥阴经（手、 足）后少阴经（手、 足）前阳明经（手、 足）2）阳经外侧 中 太阳经（手、 足）后少阳经（手、 足）在内踝上八寸处以下足太阴经在中、足厥阴经在前，在内踝上八寸处以上，足太阴 经在前、足厥阴经在中。2、在头面部1）阳明经面部、前额部2）太阳经面颊、头顶、头后
45、部3）少阳经头侧部*对头痛定位具有临床意义3、躯干部1）手三阳经肩胛部2）手三阴经从腋下走出阳明经胸、腹3）足三阳经 太阳经 背面少阳经侧面 4）足三阴腹面 足少阴，足太阴，足厥阴（自内向外）*十二经脉左右对称地分布于人体两侧共计二十四条（四）十二经脉的表里关系1、阳明经与太阴经相为表里手阳明大肠经手太阴肺经足阳明胃经足太阴脾经2、太阳经与少阴经相为表里手太阳小肠经手少阴心经足太阳膀胱经足少阴肾经3、少阳经与厥阴经相为表里手少阳三焦经与手厥阴心包经足少阳胆经与足厥阴肝经 *互为表里两经所络属的脏腑在生理功能相互配合，病理上则相互影响如：心与（ ）相为表里，心火亢盛则下移（ ）（五）十二经脉的气
46、血流注次序：手太阴肺经 手阳明大肠经足太阴脾经 足阳明胃经手少阴心经 手太阳小肠经足少阴肾经 足太阳膀胱经手厥阴心包经手少阳三焦经足厥阴肝经 足少阳胆经 四、奇经八脉 （一）概念奇经八脉是督脉、任脉、冲脉、带脉、阴跷脉、阳跷脉、阴维脉、阳 维脉的总称。（二）功能1、密切十二经脉之间的联系2、调节十二经脉的气血3、与某些脏腑密切相关督 脉 肾 、肝 冲、任、肝（三）各条奇 经 八脉的循行部位与功能1、督脉（1）循行部位 起于胞中（下出）会阴脊柱后面头顶额部、鼻部上唇上唇系带（处）（2）基本功能 1调节阳经气血阳脉之海2反映脑髓和肾的功能2、任脉（1）循行部位起于胞中会阴腹部和胸部正中线咽喉下颌 部 口唇双侧目眶下（2）基本功能1调节阴经气血阴脉之血2任主胞胎A、调节 月经 B、 促进女子生殖机能C、与女子妊娠有关3、冲脉（1）循行部位起于胞中会阴腹部挟脐
