1、手术室围手术期患者的护理 1围手术期病人护理流程 5围手术期护理及健康教育 7围手术期护理（管理）制度 16手术室围手术期患者的护理【摘要】 目的 为做好手术患者的护理，使患者平稳顺利地度过围手术期。方法 我们将手术中的护理分为术前、术中、术后 3 阶段完成。术前探访，手术前 1 天我们到病房了解有关手术的情况，让患者有机会表达忧虑。可对患者的情况进行评估，并制定出相应的护理方案。术中保持手术室环境肃静整洁，调节适宜的温湿度，工作安排明确有序，语言真实简洁。严格遵守无菌技术原则，安全使用电刀，尊重患者的隐私，合理安置手术体位。术后 25 天探访患者和家属，收集有关信息，评估术中护理效果。结果
2、从患者进入手术室到离开手术室，患者感到安全、舒适，使他们在功能上获得最大程度恢复。结论 我们的工作赢得了患者的好评，护理质量也得到了全面提高。当手术成为患者治疗的一部分时，我们手术室护士就参与了相对短暂但极为重要的手术护理过程。做好患者在手术室的护理，使其在功能上获得最大程度恢复的可能性将会大大增加，从患者进入手术室到离开手术室，我们手术室护士应对他们的安全、舒适多给予关心。下面就谈几点体会。1 术前做好手术患者的护理，首先从术前探访开始，探访时间为 1015min，在术前 1 天的下午或晚上进行。我们到病房探访患者时，先做自我介绍，估计患者的需要，同时也可以估计患者的呼吸、循环、睡眠、衣着等
3、方面的生活习惯。患者有机会表达出忧虑，了解有关手术的情况。除了对患者的提问进行解释外，还需要主动传递给患者大量信息以纠正其潜在的认知缺乏，如告之进入手术室前注意事项及进入手术后有关应对措施等。当再次见到探访他的护士时，会感到亲切，能缓解术前的不安。患者可以了解诊断及其将要进行的手术程序。我们可对患者的情况进行评估，并制定出相应的护理方案。2 术中2.1 保持手术室环境肃静整洁，调节适宜的温湿度。因为安宁平静的气氛，能使手术医生专心地不受干扰地进行手术。最好不让患者看见手术的准备过程，也不要让患者被走廊嘈杂声所干扰，在患者听得见的地方不允许有喧笑、无所谓的闲扯、开玩笑，尽量不让患者听到摆弄器械的
4、声响。在护理患者的整个手术时期，我们尽可能使患者身心两方面感到舒适。2.2 注意行为和态度。特别作为巡回护士对患者有很大的影响，仪表仪容应良好，语言应真实简洁。我们热情友善的微笑，即使被口罩遮住眼睛也会表达令人愉快的表情，当患者进入手术室后，用几分钟照顾他们，会让患者感到被重视。房间较冷时，体贴地盖上小被，嘴唇干的难受的患者及时用棉签湿润其嘴唇，用平车推患者时，保持平车的平稳，避免不必要的颠簸和碰撞。如果患者希望与手术医生谈话时，我们尽量满足他们的要求。对于患者的疑惑，我们耐心听取，尽可能地回答。我们的言谈举止能表达对患者的关怀，亲切地招呼患者，关心患者的情况，如姓名、性别、年龄、手术名称、手
5、术部位等。操作熟练敏捷，行为明确有序，会使患者产生安全感和信赖感。还因为患者对手术和麻醉感到恐惧，所以会产生许多不安。如自己的病情、手术能否成功、麻醉是否安全、手术是否疼痛等等。另外手术环境的陌生，以及对手术中的各种处理均会产生不安。对于清醒的患者，用通俗易懂的语言把将要进行的一些工作做简明扼要的叙述。如麻醉时如何配合，静脉穿刺时为什么采用较粗静脉留置针，用电刀的好处等等。2.3 重视无菌操作。在整个手术过程中，工作安排合理明确有序。行为迅速不能忽视无菌操作，急促、飘忽、过快的动作可扬起过多的尘埃。在单独一个人时，应具有慎独素质。严格遵守无菌技术原则，不使用有可能污染的物品，避免引起感染的任何
6、危险因素。2.4 安全使用电刀。对于需要使用电刀的患者，在黏贴电极板时，可简单向患者说明电极板的作用。保证电极板与患者皮肤完好地黏贴，并保持电极板与患者皮肤最大的接触面积。尽可能的靠近手术部位，防止电刀使用不当，造成皮肤的损害。手术结束后检查电极板处的皮肤是否完好。2.5 尊重患者的隐私权。患者对手术中身体的暴露感到羞耻，我们在护理上做到最小范围的暴露。待患者麻醉后给患者脱去衣服，手术结束后及时给患者穿好衣服。避免手术以外的地方暴露。2.6 安置合适的手术体位。在摆放手术体位时，动作宜轻柔，既让患者感到舒适和安全，同时又使医生得到最佳手术暴露，有易于麻醉师的观察。但摆放手术体位时应避免过分的牵
7、引、伸展，对于浅表神经血管附近，应给予适当地衬垫和保护，防止神经血管的损伤。保持四肢静脉回流通畅，防止因循环不良而形成血栓。 3 术后对于术前探访过的患者、或术中有问题的、及医生通知有问题的患者，我们都应术后随访。一般在术后 25 天，询问手术后感受如何以及有什么不适，有什么需求，认真检查伤口和重要脏器有无异常情况，有无并发症。对皮肤发红、有褥疮问题的患者术后次日随访。通过病历、病房护士、主管医生及与患者和家属面谈收集信息，有助于我们手术室护士评估术中护理效果。围手术期病人护理流程一、 手术前1、 手术前遵嘱做血、尿、大小便常规、出凝血时间及肝、肾心肺功能等。配血及药物过敏试验。2、 评估与心
8、理护理：评估患者身心状况，采取针对性措施减轻术前紧张、焦虑、恐惧等，增加患者参与治疗和护理的意识。3、训练床上大小便；咳嗽和咳痰方法，术前戒烟；保证良好休息与睡眠。4、病情观察：监测生命体征，注意观察病情变化。5、皮肤准备：彻底清洁皮肤，防止切口感染。患者应剪指（趾）甲、洗澡，术前一日或术晨，手术区域按常规范围剃去毛发。6、胃肠道准备：术前一日服用泻药或灌肠，以排出粪便。7、术前 8-12 小时禁食，4-6 小时禁水。8、术晨准备：佩戴腕带，遵嘱放置胃管、尿管，取下假牙、眼镜、手表、发卡、耳环、项链等饰物。术前半小时给予麻醉前用药。9、与手术室护士、患者或家属共同核对患者信息、手术部位及体表标
9、识，三方核对无误后，共同在手术安全核查单上签字。并将术中所带物品与手术室护士交接。二手术当日1. 术晨准备：按要求为患者放置胃管、导尿，患者应取下假牙、眼镜、手表、发卡、耳环、项链饰物等贵重物品交家属保管好。术前半小时给予麻醉前用药。2. 排空小便，遵医嘱应用术前药物。3. 准备手术需要的病历、放射线片、CT 片、MRI 片及药品，与手术室人员共同核对，按手术交接单做好交接。4. 参加手术的护理人员严格执行无菌技术操作规程、患者安全核查和消毒隔离制度，保障患者安全，严防差错事故。二、手术后1、 手术后用品准备：按麻醉方式备好麻醉床、仪器物品、氧气、吸引器、负压吸引器、引流袋、监护仪等。2、 搬
10、运患者，并按要求内容与手术室护士交接；了解术中情况，按手术部位与麻醉方式采取适当体位，全麻术后患者去枕平卧、头偏向一侧；腰麻术后去枕平卧 6 小时；颈、胸、腹部手术患者麻醉清醒后可改为半卧位，抬高床头 30-40 度；头部手术患者麻醉清醒后可改为半卧位，抬高床头 15-30 度；脊柱手术后患者需卧硬板床；四肢手术后患者应抬高患肢。3、病情观察：（1）评估观察意识及监测生命体征：每 30 分钟测量一次血压、脉搏、呼吸直 至平稳。（2）保持呼吸道通畅防止误吸。（3）观察伤口渗血、渗液情况，疼痛、发热、噁心、呕吐等。（4）准确记录病情与出入量。（5）各种引流管的护理:妥善固定引流管，防止脱落、扭曲、
11、保证引流通畅。 观察引流液的颜色、性质和量。（6）做好基础护理。4、起床、活动：强调术后早期活动，除休克、出血、器官衰竭、术后置入多种引流管、极度衰竭等情况外，应鼓励术后 1-2 天及早下床活动。5、饮食：根据病情、手术与麻醉方式指导饮食，一般从流质开始，待肠蠕动恢复，逐渐过渡到半流与普食。腹部手术者，术后 1-2 日内一般应禁食，第三日待肛门排气后可进流质。若术后无胃动力障碍，术后 24 小时内也可进少量流质，术后 5-6 日改进半流质饮食，非腹部手术者，小手术术后当天可进正常饮食，大手术在术后 2-3 天也可恢复正常饮食，全麻者需术后 6 小时麻醉清醒后方可进食6、功能锻炼：根据病情与手术
12、方式、部位，指导进行功能锻炼7、切口拆线时间：一般头、颈部 4-5 天，下腹部 6-7 天、上腹部 7-9 天、四肢躯背 10-12天、腹部减张缝线 14 天。8、根据患者的恢复情况进行术后康复指导。术后并发症护理：1、出血：多在术后 24 小时内发生，术后应密切观察患者生命体征及伤口引流情况，及早发现出血征象。2、切口感染：注意保持床单位及衣物整洁，如有污染及时更换，如术后 3-5 日，患者发热不退或体温升高，切口皮肤红肿压痛应观察伤口有无感染迹象。3、吻合口瘘：表现为术后一周左右突然出现腹部剧烈疼痛或持续性疼痛，发热，腹膜刺激征（+）应保持引流管通畅，保护好引流管周围皮肤，遵医嘱用药，争取
13、最佳疗效。4、肺部并发症：鼓励患者进行主动有效的咳嗽训练，促其排痰，定时翻身叩背，可采用超声雾化吸入等方法湿化呼吸道。5、营养支持：术后应维持患者的营养需求，促进伤口愈合。禁食期间应及时给予患者静脉营养支持，保证水及电解质平衡，应正确配制营养液，遵守配伍禁忌原则，严格无菌操作，维持正常输液速度，做好出入量记录。6、疼痛护理：向患者解释疼痛的原因及可持续的时间，做好心理护理，必要时遵医嘱适当给予止痛剂，并观察止痛效果。术后常见症状的处理原则1、切口疼痛：手术当晚最重，小手术后可口服镇痛药，大手术后在生命体征平稳情况下可遵医嘱给予止痛剂，观察止痛效果，必要时可间隔 4-6 小时重复给药。2、发热：
14、术后 1-3 日内发热达 38 度左右属正常，术后 3-6 日有发热者应查切口、手术区、肺、尿路等是否存在感染。3、恶心、呕吐：术后早期可因麻醉所致，其次颅内压高，电解质及酸碱失衡，胃动力障碍及术后早期梗阻，均可致恶心、呕吐，需根据不同原因进行处理。4、术后腹胀：多因麻醉、手术致胃动力障碍所致，但也应警惕腹膜炎或机械性肠梗阻的发生。5、尿潴留：麻醉手术后特别是肛管、直肠手术后容易发生，可术前留置导尿管，一般术后 1-2 日可拔除。6、肺部并发症：鼓励患者进行主动有效的咳嗽训练，促其排痰，定时翻身叩背，可采用蒸汽吸入或超声雾化吸入等方法湿化呼吸道。出院指导让病人及家属做好出院准备，保持医疗、护理
15、工作的连续性，完整性。如定期来院复查，出院后的饮食及注意事项，出院后多久可以从事一般性工作和活动，服药按说明书服等。围手术期护理及健康教育围手术期：病人入院后在手术前、手术中和手术后相连续的这段时间。时间约在术前 57 天至术后 712 天。围手术期护理：在围手术期间，全面评估病人生理、心理状态，提高病人对手术的耐受性，减轻病人焦虑程度，使手术的危险性减至最小的程度，避免或减少术后并发症的发生，使病人早日康复，重返社会。 手术前护理一、定义：从住院病人确定手术治疗时起，至进入手术室时为止，这一时期为手术前期, 这一时期的护理，称作手术前护理。手术前护理的关键在于保证病人在手术时的安全和配合二、
16、护理评估1、一般情况：性别年龄、生命体征、药物过敏史、用药史、生活史、家族遗传史、传染病史等。2、身体状况：年龄和性别、营养状况、重要器官功能3、辅助检查：实验室检查、胸部 X 线检查、心电图检查、特殊检查4、心理社会状况：心理状况、家庭社会状况5、手术的期限性(1)择期手术：充分准备（手术迟早不影响治疗效果）(2)限期手术：一定时间内充分准备（手术迟早可影响治疗效果）(3)急症手术：抓紧时间，重点的进行必要的准备，如脾破裂。 (个别的不能准备如窒息) 争分夺秒6、手术耐受性(1)耐受力良好：外科疾病对全身影响较少，病人全身情况好，重要器官无器质性病变或处于代偿状态。(2)耐受力不良：外科疾病
17、已对全身造成明显影响，病人的全身情况欠佳，或重要器官有器质性病变，功能濒于或已有失代偿表现。7、麻醉种类三、护理问题焦虑或恐惧与以下因素有关：担心手术效果、缺乏对疾病和手术的了解、担心医疗费用营养失调：低于机体需要量与原发疾病（如慢性病）消耗过多或摄入不足（禁食或进食不足）有关体液不足与外科疾病造成的失血、失液有关睡眠形态紊乱与疾病的作用、睡眠环境的改变、噪音影响有关知识缺乏缺乏疾病有关知识，缺乏手术前、后治疗护理配合的知识潜在并发症休克，系统或重要器官功能损害，手术耐受力降低有感染的危险与机体抵抗力下降有关四、护理措施：（生活护理、病情观察、治疗护理）生活护理 ：休息、睡眠、营养、饮食病情观
18、察 ：疾病的发展变化 治疗护理 ：（术前一般准备 、特殊病人术前准备、手术日晨准备 、急诊手术准备） （一）术前一般准备1、胃肠道准备 目的：是 减 少 麻 醉 引 起 的 呕 吐 及 误 吸 ， 也 可 以 预 防 消 化 道 手 术 中 的 污染 。（1）饮食胃肠道手术，术前 1-3 日进流质；其他手术饮食不限制，但术前 12 小时禁食，术前 4 小时禁饮（2）置胃管或洗胃：适用于胃肠道手术病人（3）灌肠：术前一般常规，对于肠道手术要做特殊准备。2、呼吸道准备：目 的 是 改 善 通 气 功 能 ， 预 防 术 后 并 发 症 。术前戒烟两周以上、肺感染者用抗生素、痰液粘稠超声雾化、哮喘发
19、作者得到控制、学会有效咳嗽、排痰 戒烟：术前 2 周抗感染：适用于肺部感染及咳浓痰的患者深呼吸：腹部手术训练胸式呼吸，胸部手术训练腹式呼吸有效咳嗽：取坐位或半坐卧位，上身微前倾，先轻咳数次，再深吸气后用力咳嗽。3、手术区皮肤准备：是预防切口感染的重要环节。皮肤准备包括剃除毛发、清洁皮肤。皮肤准备时间应越接近手术开始时间越好，若皮肤准备时间已超过 24小时，应重新准备。4、排尿训练 ： 术后病人因麻醉和手术的影响，加之不习惯在床上大小便，易发生尿潴留，术前应进行练习（二）特殊病人术前准备 1、纠正营养不良状态 2、纠正脱水、电解质紊乱和酸碱平衡失调 3、合并有糖尿病、高血压、心脏病等疾病时,遵医
20、嘱分别做好术前的特殊准备工作（1）高血压:可并发心脑血管意外 ，充血性心力衰竭等。积极控制血压，使其稳定于一定水平后手术， （160/100mmHg）但不要求降至正常（2）糖尿病：控制血糖于 5.611.2mmol/L、尿糖 +。（3）心脏病：纠正心律失常；急性心梗（6 月内不择期手术） ；心衰在控制 4 周后手术（三）手术日晨护理1.生命体征测量，若病人有体温，血压升高或女性病人月经来潮时，及时通知医师，必要时延期手术。2.检查手术前准备工作是否完善。3. 病人入手术室前取下义齿，发夹，眼镜，手表，首饰等，妥善保管随身物品。4.置胃管5.排空膀胱、盆腔手术者，应留置导尿，使膀胱处于空虚状态，
21、以免术中误伤。7.术前用药，不要下床活动以免意外8.带入手术室物品要齐全9.准备术后用物（四）急诊手术准备 1、对于急诊手术应在抢救的同时尽快做好必要的术前准备，争取手术时间2、准备包括：立即建立静脉输液通道；迅速备皮并嘱病人禁食和排尿；急查血、尿常规，出凝血时间、血型鉴定、交叉配血试验；做药物过敏试验并给予术前用药后送手术室3、 在手术准备过程中，密切观察病情变化，做好病人和亲属的心理护理五、心理护理1、一般心理护理：增 进 与 病 人 及 家 属 的 交 流 ， 对 病 人 的 病 情 、 诊 断 、 手术 方 法 、 手 术 的 必 要 性 、 手 术 的 效 果 以 及 可 能 发 生
22、 的 并 发 症 及 预 防 措 施 、 手术 的 危 险 性 、 手 术 后 的 恢 复 过 程 及 预 后 ， 向 病 人 及 家 属 交 待 清 楚 ， 以 取 得 信任 和 配 合 ， 使 病 人 愉 快 地 接 受 手 术 。2、焦虑的护理：预防重度焦虑或恐慌、排除或减轻焦虑状态 、增加有效应对技巧 术 前 心 理 准 备 的 意 义 是 减 轻 焦 虑 ； 促 进 术 后 脉 搏 和 血 压 的 稳 定 ； 减 少术 中 麻 醉 剂 的 用 量 ， 减 少 病 人 术 后 对 止 痛 剂 的 需 求 ； 增 加 病 人 术 后 活 动 的 主动 性 ； 降 低 手 术 后 感 染
23、的 发 生 率 ； 缩 短 住 院 时 间 。 心 理 护 理 的 最 基 本 措 施 ：正 视 病 人 的 情 绪 反 应 ， 鼓 励 病 人 表 达 自 己 的 焦 虑 ， 感 受 或 疑 问 ， 给 予 支 持 和疏 导 。 六、健康教育1.宣传戒烟、备皮和禁饮禁食的目的2.讲解术后早期活动、深呼吸及咳嗽排痰的目的及意义3.讲解术后可能留置的各种引流管、氧气管、导尿管、胃肠减压的目的和意义4.指导病人术后必须进行的活动和锻炼：深呼吸、有效咳嗽、翻身和肢体运动、练习床上排便5.介绍有关疾病和手术前后的配合知识以及常见的手术后不适及并发症的预防和处理手术后病人的护理 一、定义：病人从手术结束
24、返回病室直到基本康复这一阶段的护理。关键在于减少（轻）病人的痛苦和不适，预防并发症的发生，尽快恢复病人正常生理功能 二、护理评估 （一）一般情况：麻醉种类、手术方式、术中出血量、补液输血量、尿量、用药情况、引流管安置的位置、名称、作用（二）身体状况：麻醉恢复情况、呼吸、循环、体温、疼痛、排便情况、切口状况、引流管与引流物1、麻醉恢复情况：评估病人神志、呼吸和循环功能、肢体运动及感觉和皮肤色泽等，综合判断麻醉是否苏醒及苏醒程度。2、切口及引流情况： 敷料固定、分泌物 、渗血、感染、引流是否通畅、引流液的性质、颜色和量。3、呼吸与循环功能 、泌尿系统 、消化系统 、体温和体液变化 、营养状态 、重
25、要脏器功能：通过观察神志、瞳孔、R、P、T 、BP 、皮温皮色、未梢血运及排尿尿情况。4.心理社会状况：情绪反应、关心手术结果和预后，产生焦虑忧郁，甚至消极和悲观失望三、护理问题 有窒息的危险与舌后坠、误吸有关清理呼吸道无效与痰液粘稠等有关 体液不足 与术中出血、失液或术后禁食、呕吐、引流等有关有感染的危险 与手术、呼吸道分泌物积聚、留置导尿管等有关不舒适 与手术创伤、术后切口疼痛有关尿潴留 与麻醉后排尿反射受抑制或不习惯卧床排尿有关活动无耐力 与疲乏、体质虚弱等有关便秘的危险 与麻醉药物影响肠蠕动、活动少、高纤维食物摄取不足等有关四、护理措施护理重点：尽快恢复正常生理功能减少生理和心理的痛苦
26、与不适 预防并发症的发生。（一）生活护理1、一般生活护理 2、增进病人舒适的护理 ： 疼痛护理 、恶心、呕吐护理 、腹胀护理 、 尿潴留护理3、协助病人早期活动 （二）病情观察 1、严密观察生命体征：对大手术或全麻未清醒的病人应每 1530 分钟测量1 次，病情稳定后延长间隔时间 2、观察肢端血液循环3、观察伤口和引流管的情况 （三）治疗护理1、病人的搬移及卧位：迎接病人：接好引流管，少搬动，避免发生体位性低血压和引流管脱落。搬移：协调、轻柔、避免受凉、注意引流管卧位：病人清醒、血压平稳后，颈、胸、腹部手术病人取半卧位；硬脊膜外麻醉病人平卧（可不去枕）46 小时全麻未清醒病人，去枕平卧，头偏向
27、一侧，以免误吸蛛网膜下腔麻醉病人，去枕平卧 68 小时骨科手术后应平卧于硬板床颅脑手术后，病人清醒无休克，取床头抬高 15 30 斜坡卧位四肢手术后应抬高患肢半坐卧位的优点：膈肌下降，利于血液循环和病人呼吸；腹肌松弛，减小腹部切口张力；炎症渗出物聚集盆腔避免形成膈下脓肿。2、维持呼吸与循环功能 ：严密观察生命体征: 严密观察生命体征：注意血压呼吸和心率的改变保持呼吸道通畅: 防止舌后坠；促进排痰和肺扩张 -深呼吸、有效咳嗽、翻身、拍背、 超声雾化、吸痰吸氧预防低血压 ： 输液；防坐起、站立引起体位性低血压如下情况应及时处理：收缩压下降大于 20mmHg收缩压低于 80mmHg每次测量血压都逐次
28、降低 510mmHg呼吸每分钟超过 30 次/分或低于 14 次/分心率高于 120 次/分或低于 60 次/分3、维持消化道功能：补充营养维持水、电解质平衡 （1）禁食与进食：非腹部手术、局麻和小手术，术后即可进食。椎管内麻醉手术后 6 小时可根据病人需要而进饮食全身麻醉者，应待麻醉清醒，恶心、呕吐反应消失后，先给流质，以后改为半流或普食。腹部手术及胃肠道手术后，术后禁食 2448 小时，第 34 日肠功能恢复，肛门排气后，开始进少量流质饮食，逐渐增加到全量流质饮食，第 5 6 日开始进半流饮食，一般在第 7-9 日可改为软食，1012 天开始进普食。（2）鼓励运动： 翻身、床上运动及早下床
29、活动，促进肠蠕动（3）口腔护理：为病人做好口腔护理，尤其是昏迷病人。口唇干裂者应涂甘油保护，保持口腔卫生。（4）补液：不能进食者应从静脉补充体液及营养。（5）记出入液量：记录 24 小时出入液量和监测电解质，以评估水、电解质和营养代谢状况， (术 后 需 观 察 病 人 排 尿 情 况 ， 记 录 自 行 排 尿 的时 间 。 )(四) 各种不适的护理【腹胀】原因：胃肠功能受抑制，腹膜炎或低血钾预防：鼓励病人早期下床活动； 开始不宜进食含糖高的食物和奶制品。处理：鼓励早期下床活动，促进胃肠功能恢复；酌情禁食，持续胃肠减压、肛管排气； 非胃肠道手术，可使用新斯的明肌内注射；低钾血症或腹膜炎所引起
30、者，给相应处理。【恶心、呕吐】常为麻醉反应引起，急性胃扩张、肠梗阻等呕吐时将头偏向一侧、注意呕吐次数、呕吐物量、性状、颜色清洁呕吐物，加强口腔护理酌情使用止吐药【发热】 手术后由于机体对手术创伤的反应，术后病人体温可略升高，但一般不超过 38，临床上称之为外科手术热或术后吸收热。24 小时发热常由于代谢、内分泌异常等。若术后 36 天后仍持续发热，则提示存在感染或其他不良反应，应从病史及发热不同阶段找原因来处理处理方法：外科手术热可不需特殊处理、高热者，物理降温，如冰袋降温、酒精擦浴 等，必要时应用解热镇痛药物（安痛定 2ml im 或来比林 0.9 im）【尿潴留】原因：蛛网膜下腔麻醉后排尿
31、反射受抑制、切口疼痛引起膀 胱和后尿道括约肌反射性痉挛、病人不习惯床上排尿等若病人术后 68 小时尚未排尿，耻骨上区叩诊有浊音区，可确诊为尿潴留。处理：安慰、鼓励病人，焦虑、紧张 改变体位；诱导排尿。无禁忌：可协助其坐于床沿或站立排尿建立排尿反射，如听流水声、下腹部热敷、自我按摩无效时，行导尿术。第一次放尿量不超 过 8001000ml【疼痛护理】麻醉消失后，病人可有切口疼痛，24 小时内最剧烈，2-3 日后逐渐减轻。处理：安慰和鼓励病人、安置舒适体位、使用药物，必要时使用镇痛泵。（五）切口护理 1、按无菌操作更换切口敷料,保持敷料清洁干燥2、四肢切口大出血时先用止血带紧急止血后再进一步处理,
32、若出血量较多,立即通知医师,查明原因及时处理3、昏迷、躁动病人和小儿应给予约束,防止抓脱敷料;大小便污染敷料后应立即更换 4、遵医嘱使用抗生素,正确按量、按时给药,预防切口感染；切口有红、肿、硬结和压痛等感染征象时,应采取局部热敷、理疗等措施促进炎症吸收【切口分类】 清洁切口（I 类切口） 、可能污染切口（II 类切口） 、污染切口（III 类切口）记录方法：I/甲，II/ 乙等切口愈合分级：甲级愈合：切口愈合优良，无不良反应乙级愈合：切口处有炎症反应，但未化脓丙级愈合：切口化脓，需切开引流处理。（六）引流管的护理引流管种类-胃管、导尿管（置于空腔脏器） ；胸、腹腔引流管或引流条（置于体腔）引
33、流管护理共同原则：固定、通畅、无菌、观察、拔管1、必须熟知各种引流管的作用和通向,切勿接错2、固定妥当,以免脱落或滑入体腔内3、观察、记录引流液的颜色、性状及量4、避免压迫或扭曲引流管,保持引流通畅,必要时采用负压吸引5、维持引流装置的无菌状态,防止污染,引流管皮肤出口处必须按无菌技术换药,6、掌握各类引流管的拔管指征7、拔管时间及拔管方法（七）协助早期活动优点：增加肺活量，减少肺部并发症，改善血液循环，促进胃肠功能恢复和伤口愈合，防止褥疮，减少下肢静脉血栓形成等。原则：早期活动，争取在短期内起床活动。活动应根据病情及病人的耐受程度进行，循序渐进注意：但有休克、心力衰竭、严重感染、出血、极度衰
34、弱等情况或四肢关节手术需限制活动的病人，则不应强调早期活动。（八）心理护理1、一般心理护理 ：焦虑：主要是对术后反应认识不足引起身体不适、切口疼痛、生活不能自理等2、自我形象紊乱的护理:协助病人面对现实 协助病人接受现实 协助病人建立新的身体形象 据麻醉和手术的具体方案，做好病人的接收工作及病人和家属的解释工作。 避免不良刺激 创造安静、舒适的环境 保证充足的休息和睡眠五、健康教育 1、根据病人不同的心理状态给予指导，教会病人自我调节、自我控制，以保持良好的心态、乐观的情绪2、指导出院后的饮食、日常活动及身体活动应注意的事项，需要继续治疗者，说明治疗方法、注意事项及副作用3、根据不同手术，不同
35、的功能恢复要求，指导病人康复锻炼的方法4、告诉病人疾病恢复过程中可能出现的症状及其处理方法5、告诉病人复诊时间六、术后并发症的预防及护理【术后出血】发生于手术切口、空腔脏器及体腔内原因：术中止血不完善术后结扎线松脱原痉挛的小动脉断端舒张凝血机制障碍临床表现：少量出血、 大量出血伤口敷料浸血或引流管引流出少量血液（少量出血） 、失血性休克表现（出血量大）护理措施：少量出血更换敷料、加压包扎、使用止血剂大量出血加快输液、输血, 补充血容量；通知医生，行手术止血预防：手术严格止血，关切口前检查出血点术后监测生命体征变化，观察引流情况切口并发症原因 病人体质差、慢性贫血、营养不良或是过度肥 切口有血肿
36、、死腔 术后切口保护不良 术后严重腹胀使腹壁切口张力增大 术后剧烈咳嗽、喷嚏、呕吐，用力排便增加腹压 缝合技术不佳（二）切口裂开：原因：营养不良，组织愈合差，切口缝合不佳，切口感染，腹内压突然增高表现：多见于腹部切口，病人突然用力时，切口疼痛和突然松开，或听到缝线崩裂声。切口处有大量淡红色液体流出，全层裂开者，可见肠管或网膜暴露。常发生术后 1 周左右， 分完全裂开（肠管或网膜暴露）不全裂开（深层裂开）护理措施:完全裂开：嘱病人卧床，用无菌生理盐水纱布覆盖，并用腹带包扎，立即通知医生送手术室重行缝合处理；有内脏脱出，切勿将内脏还纳，以免腹腔感染；加强营养，改善体质；部分裂开：用蝶形胶布固定切口
37、，并用腹带加压包扎预防加强营养支持术中减压缝合术后加强切口包扎，间断拆线或延期拆线及时处理腹胀、排便困难，注意咳嗽方法（三）切口感染：原因：术中无菌操作不严格切口内遗有血肿、异物、死腔等全身营养差或合并糖尿病、肥胖 表现：术后 3-5 日体温升高切口疼痛加剧，查体：切口红、肿、热、痛，有分泌物脉搏快、白细胞计数高：护理措施局部热敷、理疗和应用有效抗生素形成脓肿的拆线敞开切口引流预防：严格无菌操作加强病人营养，提高抵抗力定时更换切口敷料合理应用抗生素（四）肺不张：原因：有吸烟史、 术前有急慢性呼吸道感染术后有导致呼吸道感染的因素（麻醉剂、 气管内插管和氧气吸入导致支气管分泌物 增多） 术后疼痛剧
38、烈，或有胸部或腹部高位切口 术后缺乏活动麻醉性止痛剂的应用表现：术后早期发热、呼吸、心率快叩诊浊音或实音听诊呼吸音减弱、消失、局限性湿罗音血气分析：氧分压低，二氧化碳分压高护理措施抗生素治疗感染、促进排痰和促进肺扩张措施预防：有炎症的术前应用有效抗生素术前深呼吸训练，胸腹式呼吸术前 2 周戒烟胸、腹带包扎松紧适宜，避免限制呼吸的固定或绑扎；防止呕吐物误吸鼓励病人有效咳嗽、翻身、拍背及体位排痰；（五）尿路感染：原因：尿潴留是基本原因，多为术后留置导尿管或长期卧床所致表现：膀胱刺激症尿常规白细胞高，尿培养阳性护理措施：防止和及时处理尿潴留应用抗生素多饮水引流尿液，留置导尿护理（六）血栓性静脉炎原因
39、：卧床久、活动少，血流缓慢血液凝固性增加，高凝血管反复穿刺，血管内膜损伤表现：小腿腓肠肌疼痛和紧束感，继之出现下肢凹陷性水肿；下肢浅静脉发红、变硬，有明显触痛。常伴体温升高。护理措施：停止患肢输液，抬高患肢并制动，局部 50 硫酸镁湿敷，严禁局部按摩多活动（防血栓脱落致肺栓塞） ，血液高凝者口服小剂量阿司匹林 鼓励病人术后早期离床活动； 高危病人下肢用弹力绷带袜，避免久坐； 血液高凝状态者，可给予抗凝药物； 抬高患肢、制动； 禁止经患肢静脉输液；禁止按摩患肢输液； 禁按摩患肢，以防血栓脱落； 溶栓治疗和抗凝治疗。 围手术期护理（管理）制度1、凡需手术治疗的病人，各级医生应严格手术适应症，及时完
40、成手术前的各项准备和必需的检查。准备输血的病人必须检查血型及感染筛查（肝功、乙肝五项、HCV、H1V 、梅毒抗体） 。2. 手术前术者及麻醉医师及巡回护士必须亲自查看病人，向病人及家属或病人授权代理人履行告知义务，包括：病人病情、手术风险、麻醉风险、自付费项目等内容，征得其同意并由病人或病人授权代理人签字。如遇紧急手术或急救病人不能签字，病人家属或授权代理人又未在医院不能及时签字时，按医疗机构管理条例相关规定执行，报告上级主管部门，在病历详细记录。3. 主管医师应做好术前小结记录。中等以上手术均需行术前讨论。重大手术、特殊病员手术及新开展的手术等术前讨论须由科主任主持讨论制订手术方案，讨论内容
41、须写在术前讨论记录单上，并上报医务处备案。4. 手术医师确定应按手术分级管理制度执行。重大手术及各类探查性质的手术须由有经验的副主任医师以上职称的医师或科主任担任术者，必要时须上报医务处备案。5. 手术时间安排提前通知手术室，检查术前护理工作实施情况及特殊器械准备情况。所有医疗行为应在病历上有记录。如有不利于手术的疾患必须及时请相关科室会诊。6. 手术前患者应固定好识别用的腕带，所标的信息准确无误；同时完成手术部位的标记。手术当日管理1、手术人员要在接诊时及手术开始前要认真核对病人姓名、性别、病案号、床号、诊断、手术部位、手术房间等。病人进手术室前须摘除假牙，贵重物品由家属保管。2、当日参加手
42、术团队成员（手术医师、麻醉医师、台上与巡回护士、其它相关人员）应提前进入手术室，由手术者讲述重要步骤、可能的意外的对策、严格按照术前讨论制定的手术方案和手术安全核对的要求执行。3、手术过程中术者对病人负有完全责任，助手须按照术者要求协助手术。手术中发现疑难问题，必要时须请示上级医师。4、手术过程中麻醉医师应始终监护病人，不得擅自离岗。5、手术中如确需更改原订手术方案、术者或决定术前未确定的脏器切除，使用贵重耗材等情况时，要及时请示上级医师，必要时向医务处或主管院长报告；并须再次征得患者或家属同意并签字后实施。6、核查术中植入的假体材料、器材标示上的信息及效期，条形码应贴在麻醉记录单的背面。7、
43、术中切除的病理标本须向患者或家属展示并在病案中记录。手术中切取的标本及时按要求处理，在标本容器上注明科别、姓名、住院号，由手术医师填写病理检查申请单。手术中需做冰冻切片时，切除的标本由手术室专人及时送病理科，专人取回病理报告。8、凡参加手术的工作人员，要严肃认真地执行各项医疗技术操作常规，注意执行保护性医疗制度，术中不谈论与手术无关的事情。术中实施自体血回输时，严格执行临床输血技术规范 。手术后管理1、手术结束后，术者对病人术后需要特殊观察的项目及处置（各种引流管和填塞物的处理）要有明确的书面交待（手术记录或病程记录） 。手术记录应在规定时限内及时、准确、真实、全面地完成。2、麻醉科医师要对实
44、施麻醉的所有病人进行麻醉后评估，尤其对全麻术后病人，麻醉科医师应严格依照全麻病人恢复标准确定病人去向（术后恢复室或病房或外科监护室） 。并对重点病人实行术后 24 小时随访且有记录。病人送至病房后，接送双方必须有书面交接，以病历中签字为准。3.、凡实施中等以上手术或接受手术病情复杂的高危患者时，手术者应在病人术后 24 小时内查看病人。如有特殊情况必须做好书面交接工作。术后 3 天之内必须至少有 1 次查房记录。围手术期医嘱管理1、手术前后医嘱必须由手术医师/或由术者授权委托的医师开具。2、 对特殊治疗、抗菌药物和麻醉镇痛药品按国家有关规定执行围手术期护理制度围手术期的护理内容对患者的需求调查
45、中，发现患者强烈要求了解哪位医生为其手术，哪位医生是主刀，术前检查的注意事项，各种检查的内容目的，手术的危险性、预后等情况，为此责任护士在术前应深入病房，向病人介绍手术医生和手术的大概过程，手术前的各项准备工作意义、目的，术中的感受，术中如何配合医生。并可介绍患者认识同类手术的康复者，通过病友的交流，可了解更多的问题，消除不必要的顾虑。尽量满足患者的需求，从而减少患者的恐惧担忧。另外根据术后的需要，向病人演示术后活动、方法、目的，教会床上大小便、呼吸、咳嗽、翻身拍背的方法。对于急诊住院的患者，除做好以上工作外，当班的护士需及时安抚好患者因突发事故造成的恐惧情绪，让其尽快转换角色，对患者提出的疑
46、问耐心细致的解释，使患者有良好的心里接受手术。建立严格术前签字制度 责任护士除按规定进行常规的术前准备外，为确保手术如期进行，术前一日，应检查手术患者的各项术前检查报告是否齐全，生命体征变化，尤其老年患者有无脑梗死的征兆，血常规，心电图是否正常，患者血型报告单，家属是否签字，如手术同意书，麻醉同意书，输血同意书，限剧麻药精神病类用药同意书。护士是否已准备手术安全核对单，术前指导是否执行情况。护士长下班前要各间围手术期的护理交班要求，检查术前准备工作完成情况及质量。术日清晨，夜班护士在测量记录患者生命体征，置管及做好术前各种治疗后，再次检查术前准备情况，各班护士在执行或检查术前准备后均需签名，如
47、发现异常及时告诉医生做相应妥善处理。建立术前访视制度 由手术室护士前一日到病房，按不同手术患者进行不同的术前访视内容，介绍手术的目的和必要性，以成功的例子消除患者的恐惧心理，并了解并请，给予心理疏导，讲解手术室的环境，术前用药的目的，术中可能出现的情况，手术大概多长时间，手术的基本过程，手术台的部位和体位，麻醉的部位和访视，术中各种导管的意义和使用，全麻病人苏醒后的护理饮食，气管插管患者的注意事项，让手术病人尽快了解自己的手术方式，次日手术情况，术中护理灰尽心尽责的满足患者的要求，从而减轻患者对手术室的陌生感和莫名的恐惧不安，消除了因恐惧不安带来手术的负面影响，增加患者对手术的信心，使手术更顺
48、利的进行。建立病房护士和手术护士交接班制度 责任护士将围手术期护理交接班本岁病历一同带入手术室，要求巡回护士和责任护士严格检查核对术前准备情况，应该交接患者及病情，还有患者带入手术室的随身物品，交接后签名。延长巡回护士的工作时限 改变巡回护士的工作局限，巡回护士除做好基本护理职责外，还关注手术台上的患者，是否舒适的体位肢体压迫耐力，必要时按摩，松约束带，记录并观察生命体征、出血、输血、毕业、尿量及各种管道的引流放置通畅情况，随时做好应急突发病情变化抢救准备工作。并为病房护士提供术中参数，并跟踪随访 48 小时，使患者得到贴心优质的服务，减少术后病情变化。术后宣教 在积极开展术前指导，使手术顺利完成的基础上，应广泛开展术后卫生知识宣传，督促患者早期活动，各种术后的体位，患者饮食，教会特殊患者的特殊护理，还有各种管道不能随意牵拉和拔出。知道康复训练，顶住患者出院后的回访日期，出院带药的使用和用途，出院的注意事项，使患者出院后有延续的治疗和护理。2 围手术期的护理作用2.1 完整“以病人为中心”服务体系的整体护理模式 围手术期的护理可使患者得到护士针对性知道，从而大大消除了患者和家属的
