1、史上最快最全的网络文档批量下载、上传、处理，尽在：http:/ 【一般病房之處置】,蔡晏瑜 護理師 2005.09.製定林芳如 護理長 2006.04.修訂,史上最快最全的网络文档批量下载、上传、处理，尽在：http:/ 綱,腹瀉之定義 腹瀉之原因 腹瀉程度與分類 脫水之臨床表徵 診斷及檢查 小兒常見腹瀉疾病病毒性腸炎（輪狀病毒、腺病毒感染） 細菌性腸炎（沙門氏桿菌感染） 與腹瀉有關之護理診斷 腹瀉問題之護理,史上最快最全的网络文档批量下载、上传、处理，尽在：http:/ 水分含量 排便量增加 性狀變稀 解便量大於20gm/kg/day 如：體重5kg的嬰兒其一天大便量大於100克即是。,史上
2、最快最全的网络文档批量下载、上传、处理，尽在：http:/ 2.腸道本身疾患（如：壞死性腸炎等） 3.腸道外分泌腺之異常（如：膽道閉鎖、慢性胰臟炎等） 4.解剖上及機械性之異常（如：短小腸段症候群、巨結腸症等） 5.飲食相關疾病（如：牛奶、食物過敏、乳糖不耐症與飲食過量等） 6.賀爾蒙（如：甲狀腺機能亢進、腎上腺機能亢進等） 7.藥物使用（如：服用廣效性抗生素或前列腺素、長期使用抗生素抑制正常內正常菌落生長，而使病菌繁殖等） 8.情緒及功能的異常（如：緊張性大腸症後群） 9.其他（如：免疫機能障礙、營養不良、重金屬中毒、腫瘤等）,史上最快最全的网络文档批量下载、上传、处理，尽在：http:/
3、（一）以致病機轉來分：可分成“分泌性”（secretory）及“滲透壓性”（osmotic）： 分泌性腹瀉：為腸內表皮細胞被破壞以致水分無法吸收，腸液大量被分泌造成水瀉。 例如：霍亂 滲透壓性腹瀉：為腸內滲透壓上升而導致腹瀉，多為飲食不當造成。例如：乳糖不耐症,史上最快最全的网络文档批量下载、上传、处理，尽在：http:/ 急性腹瀉：泛指腹瀉時間在二星期以內者。治療重點著重預防脫水、及矯正電解質不平衡，避免造成慢性腹瀉或其他併發症為主。 慢性腹瀉：則是腹瀉時間超過二星期以上者。治療重點則需先找出真正病因予以 矯治，避免體重不增或營養失調。,腹瀉程度與分類（續1）,史上最快最全的网络文档批量下载
4、、上传、处理，尽在：http:/ 水,水分及電解質之散失分為：有感及無感水分流失：1.有感水分流失：以尿液為主。2.無感水分流失：皮膚與呼吸道，受新陳代謝、呼吸速率、熱量消耗變化等影響。,水分及電解質之維持量：,史上最快最全的网络文档批量下载、上传、处理，尽在：http:/ 水（續）,嬰兒與成人的差異1.嬰兒無感水分流失較成人多。2.嬰兒體內水分之週轉速度為成人的兩倍。3.嬰兒較成人易因疾病而導致水分喪失，甚至脫水。4.全身水分總量佔體重的比例：早產兒：90嬰 兒： 7080三歲則接近成人： 60,史上最快最全的网络文档批量下载、上传、处理，尽在：http:/ 觸腹瀉病人史。 2.血液檢查電解
5、質變化：Na、K、BUN、sugar、osmolarity。,PH值變化：酸鹼不平衡。CBC：Hct、Hb可能上升。 3.尿液檢查 Urine specific gravity （1.0101.030）,史上最快最全的网络文档批量下载、上传、处理，尽在：http:/ stool polymorphonuclear cells(these are commonly seen in bacterial gastroenteritis) Stool Culture及 Gram stainExamination of stools for ova and parasites.Assay for Clo
6、stridium. difficile toxin(特別是使用一段時間的抗生素患者).,史上最快最全的网络文档批量下载、上传、处理，尽在：http:/ 細菌性腸炎（沙門氏桿菌感染Salmonella）,史上最快最全的网络文档批量下载、上传、处理，尽在：http:/ 傳播方式為糞口傳染，病毒於室溫下可存活好幾個月，故有學者推論亦可能經呼吸道傳染。 病童先會有發燒、倦怠等感冒症狀，爾後繼發多次的嘔吐，再發嚴重腹瀉，且稀水便、酸味，偶可見黏液，很少帶血。 由於腹瀉頻繁，病童多少會有脫水症狀，病程約514天。 治療上：1.採支持療法，適當地補充營養、液體與電解質。 2.病後可能會合併乳糖不耐症（因小腸
7、乳糖酵素流失），予低乳 糖或無乳糖牛奶餵食。 3.在預防上以環境清潔與加強洗手為重。有輪狀病毒疫苗，但目前未上市。,史上最快最全的网络文档批量下载、上传、处理，尽在：http:/ 乃是因其對腺體、淋巴組織有強力感染力，一般潛伏期57天左右，容易侵犯6個月至5歲小孩。腺病毒目前已知至少有35種型，可侵犯腸道感染為腺病毒第40、41型，是僅次於輪狀病毒最常見的腹瀉。 以腹痛、嘔吐、發燒、頭痛、腹瀉的胃腸炎為主。亦可引起腸系膜淋巴腺炎或盲腸炎等。如果腸套疊的病例增多時亦應想到腺病毒，因腺病毒容易侵犯迥腸上的淋巴組織，造成迴腸上腸蠕動障礙而形成大腸吃小腸的腸套疊。,病毒性腸炎-腺病毒感染,史上最快最全
8、的网络文档批量下载、上传、处理，尽在：http:/ typhi(法定傳染病，需通報及隔離)Salmonella choleraesuisSalmonella enteritidis 沙門氏菌腹瀉之病患1/3為4歲以下孩童，感染高峰為幾個月大之嬰兒。傳播途徑大多經食物傳染、糞口傳染與接觸已受感染之寵物（如：貓、狗、小烏龜等）。 症狀多為噁心、嘔吐、腹瀉、腹痛與發燒。腹瀉量中等，通常 為綠色，帶惡臭，可能伴有黏液血液（小孩比大人常見）。 大多數病人12天後體溫可恢復正常，約一星期左右就會好轉。嚴重者可能脫水、低體溫、敗血症休克甚至死亡。 在實驗室檢查中多見白血球增高，且糞便培養可培養出菌叢。,史上
9、最快最全的网络文档批量下载、上传、处理，尽在：http:/ 慢性胃腸疾病，沙門氏菌血症以及合併其他感染之病患，則需使用抗生素。,史上最快最全的网络文档批量下载、上传、处理，尽在：http:/ 皮膚完整性改變 營養狀況改變/少於身體所需 潛在危險性體液容積缺失 健康維護能力改變,與腹瀉有關之護理診斷,史上最快最全的网络文档批量下载、上传、处理，尽在：http:/ 協助病童獲得適當之營養避免腹瀉發生的原因家屬居家護理能力,腹瀉問題之護理,史上最快最全的网络文档批量下载、上传、处理，尽在：http:/ 1.評估病童體液缺失的原因。 2.每日測量並記錄病人體重的變化。 3.觀察是否有脫水現象：(1)
10、每日評估並記錄病人輸出、入量、尿量及尿比重。(2)觀察是否有囟門、眼眶凹陷、唾液、淚液、小便減少、皮膚黏膜乾燥。(3)觀察病童呼吸、脈搏的變化。(4)注意病童是否有昏睡、不安、焦慮、譫妄及哭聲改變情形。 4.持續及主動追蹤病童檢驗數值，電解質的變化： 鈉離子正常值：130150meq/L；鉀離子正常值：3.55.5meq/L 5.依醫囑給予靜脈輸液。,史上最快最全的网络文档批量下载、上传、处理，尽在：http:/ 1.每班評估病童肛門附近皮膚完整性受損情形。 2.評估照顧者對局部皮膚照護認知情形，予以皮膚護理之衛教 (1)以清水清洗患部（未含香味、酒精刺激添加物的濕紙巾擦拭）(2)勤換尿布（酸
11、性的糞便刺激臀部皮膚，造成皮膚紅疹破損）(3)保持患部乾燥與通風（通常可將尿布打開，讓臀部、會陰部暴露 ）(4)可塗抹一層油劑於臀部，如凡士林、氧化鋅、羊毛脂，防止皮膚與糞便直接接觸刺激。若使用中藥粉則需要注意塵沒是否會備病童吸入。 3.衛教烤燈的使用，內容包括(1)25瓦，距臀部14吋以上。(2)40或60瓦，則距病童臀部1618吋。(3)治療時間約20分鐘，但須視病童忍受度而定，應每5分鐘評估一次皮膚狀況以免燙傷。,護理目標2維持皮膚的完整性,史上最快最全的网络文档批量下载、上传、处理，尽在：http:/ 1.腹瀉初期，減少病童飲食量，並降低牛奶濃度，甚至暫時停止進食，待病況改善時逐漸增加
12、量及牛奶濃度。 2.當病童禁食時，給予口腔護理以避免口腔內細菌滋長，嬰幼 兒給予安撫奶嘴以滿足吸吮的需要。 3.在最初的6 12小時內，只給予口服電解質溶液；如無嘔吐， 則口服電解質溶液隨意喝，可以不必限制。 4.較小的嬰兒開始可由口進食時，有母奶則喝母奶。若喝配方奶，則需先由濃度減少的半奶開始餵食，因為滲透壓較低。,護理目標3協助病童獲得適當之營養,史上最快最全的网络文档批量下载、上传、处理，尽在：http:/ 5.止瀉奶粉：需依病史及實驗室檢查的結果給予：（1）糞便的Clinitest檢查含有還原醣：為乳糖吸收不良，奶 粉應選不含乳糖奶粉（Lactose-free） ，如：Olac（優哺）
13、。（2）止瀉奶粉的蛋白質可分動物性及植物性（豆奶）兩類。 大(黃)豆基質配方奶粉，以精緻大豆蛋白取代牛乳蛋白，適用於對乳蛋白過敏的嬰兒食用，如： Prosobee （新素美）、Isomil （愛心美）、Nursoy （愛兒素）。（3）半元素的嬰兒配方奶粉：使用於慢性腹瀉的嬰兒，有Pregestimil（哺力美）、 Alfare（好敏瑞）。,護理目標3協助病童獲得適當之營養（續）,史上最快最全的网络文档批量下载、上传、处理，尽在：http:/ 6.初步餵食無嘔吐及腹瀉也改善，可給予清淡的液體，如：米湯（滲透壓低）、稀 釋的果汁、蘋果汁。當腹瀉次數減少時， 可慢慢給予軟質飲食，例如：BRAT【香蕉
14、（B）、米漿或稀飯（R）、蘋果泥（A）、土司（T）】。 7.病童進食量增加為未發病前的進食量的2/3的水準時，需告知醫師靜脈注射是否須停止，以防造成循環負荷過量。,護理目標3協助病童獲得適當之營養（續）,史上最快最全的网络文档批量下载、上传、处理，尽在：http:/ 鈉含量約3060meq/L最適合。,護理目標3協助病童獲得適當之營養（續） 口服複方水溶液,史上最快最全的网络文档批量下载、上传、处理，尽在：http:/ 1.指導家屬注意食物的準備及儲存，避免因存放時間過久而滋生細菌、腐壞，而對病童腸胃造成再次傷害。 2.觀察家屬奶瓶消毒方式：(1)常見家屬只用一個奶瓶，只用熱水沖一冲，無任何消
15、毒。(2)了解家屬泡奶方式：水的取得，有些家屬用山泉水或礦泉水。 3.注意大便培養的結果，並依病原菌指導做適當腸道隔離措施。 4.評估導致腹瀉的因素。 5.醫護人員要嚴格遵守感染控制的原則，照護順序非感染性疾病感染性疾病的病童，以儘量減少感染原傳播的機會。,護理目標4避免腹瀉發生的原因,史上最快最全的网络文档批量下载、上传、处理，尽在：http:/ 1.感染的控制與預防：(1)病童及家屬養成洗手習慣。， (2)勿使用公共措施，以避免感染擴散：如遊戲室的玩具、娃娃推車等，儘可能帶自己的玩具。(3)若是法定傳染病則需住入隔離室，且要限制訪客。 2.家屬心理支持：需要告知家屬稀水便乃因有感染存在，所以會將髒物一直排出，為避免脫水我們需給點滴補充養分、記錄輸入出量，可鼓勵小孩喝電解質水。,護理目標5家屬居家護理能力,史上最快最全的网络文档批量下载、上传、处理，尽在：http:/ 3.教導家屬下列照護能力： 合適飲食：(1)小孩食慾差則不勉強小孩吃東西， 以免吐出來。(2)較大兒童若大便性狀有改善，就可由BRAT開始。(3)若較小嬰幼兒建議食用止瀉奶 粉至少要二週，才可使腸內脢恢復。 脫水現象評估大便性狀評估 肛門口皮膚清潔,護理目標5家屬居家護理能力（續）,史上最快最全的网络文档批量下载、上传、处理，尽在：http:/ End,
