1、安徽医科大学第一附属医院儿科 王亚亭,小儿反复呼吸道感染,概念,反复呼吸道感染（RRTI）是小儿时期一种常见的临床病症。是指各种原因引起的小儿在单位时间内（半年或一年）反复多次发生上、下呼吸道感染，其次数超过了一定限度的特殊状态。但不同国家有不同的界定标准。 RRTI尤其多见于5岁以下的小儿。,我国RRTI的诊断参考标准,注：（1）上呼吸道感染第2次距第1次至少要7天以上；（2）若上呼吸道感染次数不够时，可将下呼吸道感染次数一并计入，但反之不可；（3）需观察1年。,Italy RRTI was defined as follows:, 8 acute respiratory tract inf
2、ections (RTI) per year if age is 3 years, acute RTI 6 per year ；,Immunopharmacol Immunotoxicol. 1993 Aug;15(4):447-59,Costa Rica RRTI was defined as follows:,(i) recurrent otitis, three episodes in 6 months or four episodes in 1 year; (ii) sinusitis and/or recurrent bronchopneumonia, two episodes in
3、 6 months or three episodes in 1 year; (iii) recurrent rhinopharyngitis, four episodes in 6 months or eight episodes in 1 year. Children were excluded if they had a primary immunodeficiency, a chronic pulmonary illness, or a structural congenital malformation. Clinical and Diagnostic Laboratory Immu
4、nology, 2001, 8(5). 1012-1014,【病因及发病机制】,病因多种多样，常与患儿的免疫状态、个体发育、伴随疾病及环境因素等有关。,一、免疫功能低下或缺陷,（一）暂时性免疫功能低下: 小儿的免疫功能处在不断的发育和完善过程中，年龄越小免疫功能越不成熟或未能建立免疫记忆反应。主要表现在血中产生IgG(2岁)和IgA(5岁)的B细胞数液量少，产生IgG和IgA的能力低下 1；T淋巴细胞数量少，功能差，且凋亡过度2；中性粒细胞和巨噬细胞的吞噬和杀灭病原微生物的能力差；以及小儿呼吸道分泌物中的SIgA、溶菌酶、补体、干扰素等防御物质含量较低等3，4。因此，小儿（尤其是婴幼儿）易患R
5、RTI。,（二）原发性免疫缺陷病,这类疾病包括原发性细胞免疫缺陷病、体液免疫缺陷病、联合免疫缺陷病、补体缺乏、粒细胞功能障碍及常见变异性免疫缺陷病等。患儿常在出生后不久即反复发生感染，如RRTI、全身感染以及多种病原体的感染4。,反复呼吸道感染与血清免疫球蛋白IgG亚类及IgA亚类缺陷,刘爽等采用径向免疫扩散法检测血清免疫球蛋白IgG亚类、IgA亚类和细胞亚群的变化。选择RRTI患儿42例与同年龄的健康儿童以配对方式进行对照观察。结果发现RRTI组检出IgG亚类缺陷20例，占47.62%，以IgG2和IgG4缺陷为主； IgA亚类缺陷17例，占40.47%，以IgA1缺陷为主；CD+3、CD+
6、4细胞及CD+4/CD+8显著低于对照组，均0.001。由此得出结论：IgG、IgA亚类缺陷是儿童RRTI的主要原因之一。实用儿科临床杂志2002年第17卷第4期,（三）继发性免疫功能低下,1微量元素缺乏：许多资料表明3,5,6,7，RRTI患儿血液和头发中微量元素，尤其是锌和铁含量均明显低于正常对照组；缺锌和铁可使患儿胸腺或脾脏萎缩，T细胞数量减少和不同程度的T细胞亚群的异常；通过补锌和补铁可纠正其免疫异常，从而减少RRTI的次数。,Zinc Helpful in Children With Pneumonia,Zinc supplements reduce the duration of
7、illness and length of hospital stay in children with pneumonia, according to the results of a randomized trial published in the May 22 issue of The Lancet The group receiving zinc had reduced duration of severe pneumonia (relative hazard RH, .07; 95% confidence interval CI, 0.51 - 0.98), including d
8、uration of chest indrawing (RH, .80; 95% CI, 0.61 - 1.05), respiratory rate more than 50 per minute (RH, .74; 95% CI, 0.57 - 0.98), and hypoxia (RH, .79; 95% CI, 0.61 - 1.04). Compared with the placebo group, patients in the zinc group recovered from severe pneumonia one day earlier, and their avera
9、ge stay in the hospital was one day shorter (RH for overall hospital duration, 0.75; 95% CI, 0.57 - 0.99). All effects were greater when children with wheezing were omitted from analysis.,Laurie Barclay, MD. Lancet. 2004;363:1683-1688,（三）继发性免疫功能低下,2维生素缺乏：维生素A对呼吸道上皮细胞的分化及保持其完整性具有重要作用。RRTI组患儿血清维生素A、和胡
10、萝卜素含量明显低于对照组，而维生素A缺乏或亚临床缺乏患儿的体液免疫功能，尤其是IgA的含量明显降低8,9。,（三）继发性免疫功能低下,3慢性疾病：如营养不良、营养性贫血、佝偻病、慢病毒感染、慢性肠炎、肾病综合症、结核病、HIV感染以及胃食管返流等，可使患儿的细胞免疫功能和各种屏障功能降低5,10 ，导致RRTI。,二、呼吸系统先天性畸形,如先天性肺发育不全、食道裂孔疝、纤毛不动综合症、隔离肺、先天性肺囊肿、先天性会厌吞咽功能不协调等，由于呼吸系统的解剖结构或生理功能的异常，易发生RRTI11。,先天性肺发育不全,17个月，女，反复发热、咳嗽,2岁，男，因发热、咳嗽、气急5天,先天性右肺发育不全
11、,6岁，女，反复发热、咳嗽,左膈肌缺失（食道裂孔疝）,6岁，女，反复发热、咳嗽,8个月，男，平素经常发热、咳嗽,纤毛不动综合症,4岁，女，反复发热、咳嗽、咳痰,支气管狭窄,气管狭窄伴支气管分支异常,6岁，女，反复咳嗽、喘息，时而发热,三、呼吸道异物,异物对气道的阻塞和刺激，使呼吸道的局部防御能力和生理廓清能力降低，易导致RRTI11。,支气管异物,9岁，男，近一年反复发热、咳嗽，先后在当地四次诊断为肺炎而住院,支气管异物,3岁，女，反复咳嗽、喘息，时而发热,四、其他,如居室拥挤、通风不良、日光不足、环境污染、被动吸烟等环境因素以及缺乏锻炼、户外活动少等也是RRTI的常见原因。,【诊断及鉴别诊断
12、】,国外文献报道，大多数婴幼儿通常每年可患38次普通感冒或非特异性上呼吸道感染12,13。但国内许多学者认为，RRTI是一种与多种因素有关的独立疾病，应引起人们的重视，并于1987年4月在成都召开的全国小儿呼吸病学术会议上，制定了RRTI的诊断标准14 。因此，我们在做出RRTI的诊断时，还要尽量寻找其病因；,我国RRTI的诊断参考标准,注：（1）上呼吸道感染第2次距第1次至少要7天以上； （2）若上呼吸道感染次数不够时，可将下呼吸道感染次数一并计入，但反之不可；（3）需观察1年。,【防治原则】,一、去除病因：仔细寻找病因并尽量去除是防治RRTI的关键。 二、合理喂养、加强护理 ：提倡母乳喂养，及时添加辅食，提供均衡营养；注意天气变化，适时增减衣物。 三、积极锻炼，增强体质： 多到户外活动，充分利用自然条件，进行水浴、日光浴、空气浴和各种形式的体育锻炼，增强抗病能力。,【防治原则】,四、增强免疫功能： 常用的药物有左旋咪唑、核酪、转移因子、万适宁、胸腺肽、必思添、卡慢舒以及灭活卡介苗等，可根据药源及患儿家庭的经济情况酌情选用。 五、适当补给人体必须的微量元素和维生素。 六、被动免疫：有体液免疫缺陷或低下者，可定期滴注静脉用免疫球蛋白（IVIG）。,谢谢！,
