1、小儿呼吸系统疾病,重庆医科大学附属儿童医院呼吸中心 黄英 教授,小儿呼吸系统疾病包括哪些? 小儿为什么容易患呼吸道感染? 如何诊断小儿呼吸系统疾病?,问 题?,小儿呼吸系统疾病种类,常见病 多发病 包括 :上、下呼吸道急慢性感染呼吸道变态反应性疾病胸膜腔疾病呼吸道异物呼吸系统先天畸形与发育异常肺部肿瘤,上呼吸道感染占门诊量 60% 肺炎占住院 25-56% 全球肺炎占5岁以下小儿死亡总数1/3-1/4 儿童肺炎死亡 200万/年 发展中国家5岁以下儿童死亡首位原因,急性呼吸道感染最常见,2010年南非第二十六届国际儿科大会Bull World Health Organ. 2008;86(5):
2、408-16,2007年第二十五届国际儿科大会资料,儿童肺炎专题:肺炎仍是引起5岁以下儿童死亡最常见因素之一,小儿呼吸系统疾病种类,常见病 多发病 包括 :上、下呼吸道急慢性感染呼吸道变态反应性疾病胸膜腔疾病呼吸道异物呼吸系统先天畸形与发育异常肺部肿瘤,小儿呼吸系统 解剖生理及免疫特点,小儿呼吸系统疾病包括哪些? 小儿易患呼吸道感染与解剖生理特点有何关联? 如何诊断小儿呼吸系统疾病?,问 题?,上、下呼吸道分界与组成 解剖特点 生理特点 免疫特点,小儿呼吸系统解剖生理特点,分界线 喉环状软骨下缘 上呼吸道 鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、喉 下呼吸道 气管、支气管、细支气管、 毛细支气管、肺,上、下呼吸
3、道分界与组成,小儿上呼吸道解剖特点,小儿上呼吸道解剖特点,小儿上呼吸道解剖特点,小儿下呼吸道解剖特点,小儿下呼吸道解剖特点,胸廓 短桶状、肋骨水平、膈肌高、胸腔小、肺相对大、胸廓、肺扩张差纵膈 宽、心呈横位、周围组织松软、在积液或气胸时易移位,其 它,呼吸系统解剖特点 小儿呼吸道感染发生率高! 易并发症!,小儿呼吸系统生理特点,呼吸频率 (Respiratory rate)呼吸节律 (Respiratory rhythm )呼吸类型 (Type of respiration)呼吸功能 (Respiratory function),小儿呼吸系统生理特点,呼吸频率 (Respiratory rat
4、e),年 龄 呼吸次数新生儿 40-45次/分1岁 30次/分3岁 25次/分7岁 22次/分,小儿呼吸系统生理特点,呼吸频率 (Respiratory rate) 呼吸节律:(Respiratory rhythm )呼吸中枢不完善,出现节律不齐早产儿、新生儿更显 呼吸类型 (Type of respiration) 呼吸功能 (Respiratory function),小儿呼吸系统生理特点,呼吸频率 (Respiratory rate) 呼吸节律 (Respiratory rhythm ) 呼吸类型:(Type of respiration)婴幼儿 腹膈式呼吸年长儿 胸腹式呼吸 呼吸功能
5、(Respiratory function),小儿呼吸系统生理特点,呼吸频率 (Respiratory rate)呼吸节律 (Respiratory rhythm )呼吸类型 (Type of respiration)呼吸功能 (Respiratory function),潮气量 ( Tidal Volume )安静呼吸每次吸入或呼出的气量不同年龄潮气量值 年龄 潮气量值(ml)新生儿 15-201岁 30-706岁 150成人 400-500,肺活量:( Vital Capacity ) 一次深吸气后最大呼气量小儿:50-70ml/kg安静呼吸:婴幼儿30%,年长儿12.5% 不同年龄肺活量
6、值年 龄 肺活量值(ml)新生儿 1406岁 1000-180010岁 1700-290018岁(男) 3400-630018岁(女) 2700-4800,时间肺活量:一定时间内的最大呼气容量一秒钟用力呼气量: (FEV1) 时间肺活量第1秒呼气容量最大呼气流量峰值:(PEF) 最大肺活量时的呼气流速气道阻力:(airway resistance)与管腔半径的四次方成反比,小儿气道管腔狭小,气道阻力大,肺容量示意图,血气分析 反映肺通气、换气功能及酸碱状态的客观指标。 氧分压(PaO2) 正常 12.9 kpa 氧饱和度(SaO2) 正常 91-97.7% 二氧化碳分压(PacO2) 正常 4
7、.67-6.00kpa pH值 正常 7.35-7.45,小儿呼吸功能储备能力低 易发生呼吸衰竭 !,非特异性免疫功能 咳嗽反射差 纤毛运动功能差 清除力差 肺泡巨噬细胞功能不足 补体数量及活性不足特异性免疫功能 婴幼儿sIgA、IgA、IgG及IgG亚类含量低,小儿呼吸道免疫特点,小儿呼吸道免疫能力低易于发生反复呼吸道感染 !,小儿呼吸系统疾病包括哪些? 小儿为什么容易患呼吸道感染? 如何诊断小儿呼吸系统疾病?,问 题?,小儿呼吸系统疾病 诊断思路,小儿呼吸系统疾病诊断思路,病史与体格检查 肺脏影像学检查 肺功能 血气分析 纤维支气管镜 病原学检查 病理组织检查,小儿呼吸系统疾病诊断思路,病
8、史 体格检查 肺脏影像学检查 肺功能 血气分析 纤维支气管镜 病原学检查 病理组织检查,小儿呼吸系统疾病诊断思路,病史 体格检查 肺脏影像学检查 肺功能 血气分析 纤维支气管镜 病原学检查 病理组织检查,小儿呼吸系统疾病诊断思路,病史 体格检查 肺脏影像学检查 肺功能 血气分析 纤维支气管镜 病理组织检查,小儿呼吸系统疾病诊断思路,病史 体格检查 肺脏影像学检查 肺功能 血气分析 纤维支气管镜 病原学检查 病理组织检查,小儿呼吸系统疾病诊断思路,病史 体格检查 肺脏影像学检查 肺功能 血气分析 纤维支气管镜 病原学检查 病理组织检查,小儿呼吸系统疾病诊断思路,小儿呼吸系统疾病诊断思路,病史与体格检查 肺脏影像学检查 肺功能 血气分析 纤维支气管镜 病原学检查 病理组织检查,思考题,小儿呼吸系统解剖、生理及免疫功能特点与小儿时期呼吸系统疾病发病率高,并发症多,病死率高的关系?,参考资料,小儿内科学(七年制) 儿科学(五年制:第六版、第七版、第八版) 实用儿科学(第七版) 实用小儿呼吸病学 Nelson Textbook of Paediatrics,谢谢,