1、小儿呼吸系统疾病 用药治疗 Disease of respiratory system,陈的烽,发病率高病死率高,急慢性感染、变态反应性疾病、 胸膜疾病、呼吸道异物、肿瘤、先天畸形等,全球5岁儿童死于呼吸道感染者每年约1500万左右，这是儿童死亡的第一位因素。儿科呼吸道感染占总住院数的63.89%，其中肺炎占44.67%，几乎占了一半。,环状软骨,通气、加温、湿 化、净化空气,通气、换气,上呼吸道：鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌、喉,下呼吸道：气管、支气管、毛细支气管、肺泡,解剖和生理特点 Anatomy and Physiology,解剖生理特点,年龄越小频率越快 节律可不规整,肺活量小“三小”
2、 潮气量小肺容积小,呼吸频率、节律,功 能,呼吸频率和节律：年龄越小，呼吸频率越快。 新生儿：4050次/分；6-12个月：30-35次/分；1-3岁：2530次/分；49岁： 2025次/分；814岁： 1820次/分。 (2) 婴儿由于呼吸中枢尚未发育成熟，易出现呼吸节律不齐,Acute Upper Respiratory Tract Infection AURI上呼吸道各个部位感染性疾病的总称简称“上感”，俗称“感冒”,急性上呼吸道感染,是小儿最常见的疾病，约占门急诊 80%90% 易向临近脏器蔓延，引起中耳炎、结膜炎、淋巴结炎、支气管炎和肺炎 是支气管哮喘、肾炎、心肌炎以及麻疹、百日咳
3、等疾病的前驱症状,病毒 90%以上,流感病毒,呼吸道合 胞 病 毒,副 流 感 病 毒,腺病毒,柯 萨 奇 病 毒,埃可病毒,鼻 病 毒,Etiology,溶血性链球菌肺炎球菌,流感嗜血杆菌 金黄色葡萄球菌,细菌,支原体、衣原体及其他微生物,其他,轻重不一、与年龄、体质及病原体的种类有关,轻症：鼻塞、流涕、喷嚏、咽痛等 重症：除上述症状外，可伴有高热、惊厥、食欲不振、频繁咳嗽等,3个月 婴幼儿 年长儿童 全身症状 较轻 重，常有高热 较轻，多有发热轻微发热 可烦躁、惊厥 呼吸道 鼻塞显著 轻重不等 鼻咽炎症状：鼻塞 症 状 张口呼吸 可以无 流涕、喷嚏、咽痛呼吸困难 消化道 常腹泻、呕吐 常厌
4、食、腹泻 常有腹痛 症 状 呕吐,不同年龄儿童上感的症状,咽部充血 咽后壁淋巴滤泡增生 扁桃体增大、充血 浅表淋巴结肿大 部分肠病毒引起者可有皮疹。,体 征 physical sign,疱疹性咽峡炎 柯萨奇病毒A组好发夏秋季节婴幼儿多见（3岁）高热、咽痛、流涎、不肯吞咽咽喉部见多个小疱疹，破溃后形成小溃疡病程1周左右,两种特殊类型,腺病毒感染（3、7型）春夏季节多见3岁儿童多见高热、咽痛、眼痛流泪咽部充血、结膜充血及耳后淋结肿大病程1 2周,咽结合膜热,临床特点体 征,Diagnosis,增加户外活动，提高身体素质，增强免疫力集体儿童机构中的患儿应隔离,预 防 prophylaxis,一般治疗
5、 病因治疗抗病毒：三氮唑核苷、利巴韦林 抗生素：防止滥用抗生素 对症治疗鼻塞严重、高热、烦躁、咽部溃疡、结膜炎,Treatment,上呼吸道感染是小儿时期最常见的疾病，以病毒感染为主。临床表现轻重不一，与年龄有关。婴幼儿局部症状轻，而全身症状重；年长儿则全身症状轻，以局部症状为主；三个月以内的小婴儿鼻塞严重。治疗以对症为主，对年幼、体弱和可疑合并细菌感染的患儿应适当给予抗生素治疗。,Summary,为支气管粘膜发生的炎症气管常受累，又称急性气管支气管炎症常继发感染后，或为急性传染病的一种 表现,急性支气管炎 Acute Bronchitis,感染因素：各种病毒或细菌感染，或其它病原体 婴幼儿呼
6、吸道特点：支气管相对狭小，粘膜炎症时充血、肿胀加重支气管狭窄 其他因素：免疫功能失调、营养性疾病、特异性素质,Etiology,Clinical Manifestation,开始为上感症状 咳嗽为主要症状，先为干咳，以后有痰 婴幼儿症状较重，常有发热、呕吐、腹泻等 体检：呼吸音粗糙、散在、不固定罗音，无呼吸困难 胸片正常，或肺纹理增粗,支气管炎是一组由病毒、细菌等引起的急性支气管感染，婴幼儿多见。临床主要表现为咳嗽，婴幼儿常有发热、呕吐、腹泻等。体检呼吸音粗糙，可有散在、不固定罗音，胸片示肺纹理增粗。哮喘性支气管炎呼气时有哮鸣，肺部可闻及哮鸣音和粗湿罗音，有反复发作倾向。治疗以抗感染和对症为主
7、，重症需用激素。,Summary,由各种不同的病原体或其他因素（吸入、过敏等）所致的肺部炎症,急性肺炎 Acute Pneumonia,发病季节 发病年龄 发 病 率 死 亡 率,Epidemiology,按病因分类：病毒性肺炎、细菌性肺炎、支原体肺炎等。 按病理分类：支气管肺炎、大叶性肺炎、间质性肺炎 按病程分类：急性肺炎（3月）。 按病情分类：轻症肺炎、重症肺炎,Category,细菌,肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、 金葡菌、大肠杆菌、绿脓杆菌,病毒,呼吸道合胞病毒、腺病毒、 流感、副流感 病毒,其他,近年来支原体和衣原体 肺炎的发病率有上升趋势,Etiology,年龄,婴幼儿易患,疾病,环境
8、,营养不良、佝偻病、 先天性心脏病、免疫缺陷病,居室拥挤潮湿、通气不良等,诱因 Inducement,支气管粘膜水肿,炎性渗出,通气 障碍,CO2潴留、呼吸性,缺氧、代谢性,酸中毒,炎症,肺泡壁水肿,毒血症,呼衰心衰,毒素,病 原 体,咳嗽,死亡,发热,呼吸困难,换气 障碍,炎性渗出,细湿罗音,紫绀,中毒性心肌炎中毒性脑病中毒性肝病中毒性肠麻痹水电、酸碱失衡,Pathogenesis,一般肺炎,发热,咳 嗽,气 急,肺部罗音,四,大,症,候,Clinical Manifestion,抗生素的应用原则：敏感、早期、联合、足量,肺炎的抗感染治疗,一般肺炎：首选青霉素 流感杆菌：羟氨苄青霉素+克拉维酸第2、3代头孢 新生儿肺炎：氨苄青霉素 支原体肺炎：大环内脂类（红霉素）,肺炎的抗感染治疗,肺炎的抗感染治疗,抗病毒治疗 利巴韦林颗粒、聚肌胞、人血丙种球蛋白 中药治疗 ： 板兰根颗粒、双黄连口服液、抗病毒口服液。,谢 谢!,
