1、ERCP在胰胆疾病治疗中的应用及并发症的防治,延安大学附属医院消化内科 刘鹏飞,ERCP（Endoscopic retrograde cholangiopancreatography）即内镜下逆行胰胆管造影，是将十二指肠镜插至十二指肠降段，找到十二指肠乳头，经内镜活检孔道插入一造影导管，由乳头开口部，进入胆管或胰管内，注入造影剂，作X线胰胆管造影。目前分为诊断性ERCP和治疗性ERCP.,适应证,肝内外胆管结石 胰、胆管良恶性梗阻 胆道蛔虫 胆漏 十二指肠乳头或壶腹部炎症、肿瘤 胆管汇流异常、胆总管囊肿、胰腺分裂等先天性畸形 因胆胰疾患需收集胆汁、胰液或行Oddi括约肌测压者,对急性化脓性胆管
2、炎，胆源性急性胰腺炎及胰腺囊肿以往被认为是禁忌症。现已不是！,禁忌症,上消化道狭窄梗阻内镜不能通过者 心肺功能不全等其他内镜检查禁忌症者 非胆源性急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作期 有胆管狭窄或梗阻而不具备胆管引流技术,具体操作,步骤一：进十二指肠侧视镜,胰管括约肌,胆管括约肌,胰管,总胆管,胰腺,壶腹括约肌,步骤二：选择性插管,胆管10-11点 自下而上,胰管3-5点 自上而下,步骤三：乳头括约肌切开术（EST）,浅插入 轻拉弓,短距离、逐步切 避免“拉链式”操作,时间有限，下面主要介绍: 1.胆总管结石取出术 2.支架引流术 3.胆源性胰腺炎的治疗 4.并发症及预防处理,1.胆管结石,EST
3、取石（1.5 cm结石）,ERCP EST 取石,胆管结石,切开乳头,EST碎石取石 （ 1.5 cm结石）,ERCP EST 机械碎石 或液电碎石 取石,切开乳头,壶腹部结石嵌顿,针状刀拉式刀切开 取石,ENBD,ERCP ENBD 择期EST 取石 外科手术,ERBD,ERCP ERBD 择期EST 取石 外科手术,2.引流术,胆管内支架引流（ERBD）,ERCP ERBD 反复引流更换,多根支架引流,3.急性胆源性胰腺炎（ABP）,ABP内镜治疗适应证 AP梗阻性黄疸 AP急性胆管炎 内镜治疗时机 重症ABP尽早ERCP EST（24h72 h内）,ABP内镜治疗方法,EST,ENBD,
4、4 并发症(5-10%),高淀粉酶血症 急性胰腺炎 出血 穿孔 急性胆管炎、胆囊炎、 肾功能衰竭、败血症 心血管意外,高淀粉酶血症 急性胰腺炎（1-40%，平均5%）：1 临床症状符合胰腺炎的表现（如新出 现的或加重的腹痛）2 24小时淀粉酶超过3倍3 需住院治疗或在原住院天数上延长2-3天,并发症,术后胰腺炎患者相关危险因素：年轻女性，SOD，有术后胰腺炎病史的、血清胆红素未增高的 术后胰腺炎操作技术相关危险因素：避免反复插管、EST操作注意点 预防：术前用药：结果不明确，奥曲肽无效，生长抑素持续静滴，国内资料认为有效，胃肠解压。非甾体类药物 胰管支架置入,并发症,出血（10-30%，具有临
5、床意义的0.5%-2%） 预防及治疗：术前查凝血，内镜下止血，术前3天停用抗凝药，术后3天促凝药。顽固的介入或外科治疗,穿孔(小于1%)ct有造影剂外漏，外科明确的穿孔，置引流管，胃肠解压、 禁食、抗生素应用 急性胆管炎、胆囊炎、 肾功能衰竭、支架相关并发症 心血管意外,术前准备及术后并发症的预防：沟通及谈话：术前讨论明确病情，统一说法，首先谈可能插不成功，取石谈支架，风险及应对措施均告知，金属塑料之分，时间及更换。 1.常规胃镜 2.常规实验室检查、胆汁分析 3.CT OR MRI 5.术前使用生长抑素、抗生素 6.术后预防出血、淀粉酶、鼻胆引流管的护理,面对并发症（5-10%）,一次成功的操作，即使出现轻度或中度的并发症，有时也强过没有并发症的失败操作。 考虑风险/效益 适应症的把握 和操作有关的并发症，不做100%，做5-10% ，上级支持、团队合作， 我不入地狱，谁入地狱！冷静！在孤独的道路上痛并快乐着。,感谢今天在座的各位 同事和老师！,谢谢大家！,
