1、污染源自动监控设施申报登记表申报单位（盖章）： 法定代表人： 联系人： 联系电话： 申报时间：表一：基本情况一、社会化运行单位基本情况单位名称 法定代表人 地址 邮编 联系人 联系电话 资质类型资质证书编号资质有效期限二、自动监控设施基本情况设施数量： （台/套） 。其中，废水自动监控设施 ： （台/套）, 废气自动监控设施： （台/套） 。编号 名称类别（废水/废气） 生产商 代理商生产许可证编号环保产品认证编号适用性检测报告（附复印件）所监控排污口名称设备型号通过验收时间表二：废水自动监控设施情况设施名称 编号 方法原理排污口 采样系统堰槽类型测流段长度（m）水面宽度(m)其他需说明事项采
2、样位置采样头类型预处理方式 输送距离(m) 采样管路情况 （附图）其他监测项目 COD 氨氮 流量 参数设置测定量程(mg/L)项目检出限(mg/L)分析仪器数值项目数据采集仪型号数据传输方式（无线/有线）数据采集仪数值表三：废气自动监控设施情况设施名称 编号 方法原理采样系统排气筒高度(m) 采样位置 所处排气筒截 面积(m2) 采样头 类型 预处理方式 输送距离 （m） 采样管路情况 （附图）监测项目 SO2 烟尘 NOX 氧量烟气温度（） 流速（m/s） 参数设置测定量程(mg/NM3)项目检出限(mg/NM3)分析仪器 数值项目数据采集仪型号数据传输方式（无线/有线）数据采集仪 数值监
3、控设备运行维护流水台帐维护日期运维起止时间 维护内容 签名 备注水污染源自动监测设备运营维护日常巡检表企业名称： 日 期：维护管理单位： 安装地点：设备名称设备巡检内容、情况及处理情况说明查询日志（一）维护预备试剂、耗材准备供电系统（稳压、UPS 等）通信系统（本地通信、远程通信等）控制系统（PLC、工控机等）子站设施（泵、阀等）（二）系统检查采水系统仪器显示故障报警仪器管路（三）仪器检查仪器校验仪器清洗集成管路清洗废液处理试剂更换耗材更换卫生打扫（四）周期维护站房记录日常维护工作记录（五）其他情况服务内容异常情况处理记录服务时间 服务耗时 维护人员业主方代表 日期水污染源自动监测设备故障维修
4、记录表企业名称：设备名称 规格型号 设备编 号维护管理单位 安装地点故障情况及发生时间仪器设备管理员： 年 月 日维修人： 年 月 日修复后使用前校验时间、校验结果说明校验人： 年 月 日正常投入使用时间仪器设备管理员： 年 月 日负责人： 年 月 日水污染源自动监测仪校准记录表站点名称 仪器类别 型号月份 日期 时间 时到 时校准前各参数 是否正常 异常参数 校准后各参数 是否正常 异常参数常规项（异常情况描述）原因分析与采取措施：处理结果及器件更换：线性变动记录：校验前：校验后：结果记录实施人 1： 实施人 2：领导审批签字：年 月 日水污染源自动监测仪校验记录表站点名称 仪器类别 型号月
5、次 第 月 日期 时间第一次 质控样 1 质控样 2 水样 1 水样 2 水样 3标准值仪器值误差结论线性变动过程记录：第二次 质控样 1 质控样 2 水样 1 水样 2 水样 3标准值仪器值误差结论校 验实施人：领导审批签字：年 月 日易耗品更换记录表企业名称：设备名称 规格型号 设备编号维护管理单位 安装地点 维护保养人序号 易耗品名 称 规格型号 单位 数量 更换原因说明（备注）维护保养人： 时间： 负责人： 时间：烟气自动监测设备日常巡检维护记录表企业名称： 日期： 年 月 日设备名称： 规格型号： 设备编号：维护管理单位： 安装地点： 维护保养人：设备巡检内容、情况及处理情况说明序号
6、 子系统 巡检部件及事项说明巡检部件情况说明处理情况处理后结果说明探头滤芯、采样管、伴热管是否堵塞采样探头反吹是否正常，电磁阀、反吹起源是否正常采样泵、致冷器、过滤器、采样流量是否正常直接烟气分析仪的净化装置管路、风机、过滤器、风量吸附剂、干燥剂是否过期烟气监测数据是否正常，分析仪（直抽式）校准是否正常1 烟气监测系统标气的浓度、有效期时间、剩余压力鼓风机、风管、空气过滤器等部件工作是否正常穿法烟尘分析仪的光点是否偏移2 烟尘监测系统烟尘监测数据是否正常检查皮托管的反吹管路、控制阀等是否正常超声波法：检查鼓风机、软管、过滤器等部件是否正常3流速监测系统监测流速值是否正常温度测量值是否正常湿度测量值是否正常4其它烟气监测参数 氧量测量值是否正常各通信线的连接是否松动数据传输卡上的费用5 数据采集传输装置 分析仪、工控机、数据采集传输仪上的数据是否一致空气压缩系统是否正常分水器、储气装置中的水是否放掉室内的温度、湿度是否正常分析站房的门窗是否密封6 其他辅助设备站房的清洁卫生本次巡检人： 本次巡检时间： 负责人：
