1、加快社区卫生服务 发展步伐 亳州市社区卫生服务管理培训班讲义,亳州市卫生局 医政科,社区卫生服务的概念 社区卫生服务的特点 社区卫生服务的背景与意义 社区卫生服务的内容与方式 社区卫生服务的目标与措施 社区卫生服务机构的规划设置 社区卫生服务机构的标准 社区卫生服务机构的管理 加快社区卫生建设步伐,社 区,社区是若干社会群体(家庭、民族）或社会组织（机关、团体）聚集在某一个地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体。是社会有机体最基本的内容，是宏观社会的缩影。,社区卫生服务的概念,社区卫生服务是社区建设的重要组成部分，是在政府领导、社会参与、上级卫生机构指导下、以基层卫生机构为主体、全科医师为骨
2、干、合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点，以解决社区主要卫生问题，满足基本医疗卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等为一体的，有效的、经济的、方便的、综合的、连续的基层卫生服务。 （摘自1999年十部委关于发展城市社区卫生服务的若干意见）,社区卫生服务的特点,服务模式 以人的健康为中心；对居民的健康主动负责：不仅关心就医病人，还关心未就医病人和健康人； 服务内容 以满足基本卫生需求为目的；综合性服务：防、治、保、康、计、健教“六位一体” 服务对象 人群、家庭、社区；以
3、妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点。 服务方式 主动、综合、连续、有效、经济、方便。贴近服务对象：第一线的服务；持续性服务：人生各个阶段，疾病各个阶段，各种健康问题；可及性服务：地理上接近 使用上方便关系上亲近 结果上有效价格上便宜 （可接受）,社区卫生服务的背景,人口老龄化； 城市化； 疾病谱和死因顺位的改变； 医学模式新变化； 健康观念的转变； 城市卫生服务体系亟待改革； 医药费用过快增长 。,发展社区卫生服务现实意义,解决“看病难看病贵”问题的有效手段； 解决城市卫生服务体系失衡的根本途径； 健全公共卫生体系的内在要求； 丰富社区建设内涵、维护社会稳定的有效措施。,深化城市医疗
4、卫生改革，就是要彻底改变这种资源配置失衡的状态，而实现这种变革的根本途径就是积极发展社区卫生服务，通过优先加强社区卫生服务网络建设，来带动城市卫生服务体系结构、功能、布局的调整和优化，提高效率，降低成本，形成以社区卫生服务网络为基础，大中型医院为区域性医疗中心，预防、保健等机构为区域性预防、保健中心，适应社会主义初级阶段国情、符合全面小康社会需要的城市卫生服务体系新格局。这应当成为当前及今后一段时期城市医疗卫生改革的基本任务和发展方向。卫生部部长高强,医疗改革重点是发展社区卫生服务，只有发展了社区卫生服务才有最适宜群众看病的地方，再按照市场机制发展社会办的医疗机构。政府应该管两头：一头是基本医
5、疗机构，一头是代表地区最高水平的医院。 卫生部副部长王陇德,发展社区卫生服务事业社会效益显著，影响深远，是卫生工作的一场伟大革命。卫生部副部长 蒋作君,社区卫生服务内容,1、社区卫生诊断 8、老年保健 2、健康教育 9、社区医疗 3、传染病、地方病防治 10、社区康复 4、慢性非传染性疾病防治 11、中医药技术服务 5、精神卫生 12、计划生育技术服务6、妇女保健 13、社区卫生信息管理 7、儿童保健 14、居民需要的卫生服务,“六位一体”,预 防 服务,医 疗 服务,保 健 服务,康 复 服务,健康教育 服务,计划生育 服务,社区卫生服务,社区卫生服务方式,主动上门服务 开设家庭病房 方便就
6、近诊疗 医疗与防保结合 双向转诊服务 多种形式的服务社区医生责任制、医疗咨询热线服务、妈妈学校、老年人活动中心、定期讲座咨询、健身俱乐部、康复训练学习班、高血压等慢性病人活动小组、现场健康知识宣教等等,医疗保健系统功能分工,结束诊治后,基层医疗,其他病人,二级医疗,疑难问题,三级医疗,健康人群高危人群常见问题,80 - 90%,社区卫生“15分钟服务圈”,社区卫生服务机构,居民,居民,居民,居民,居民,社区卫生服务体系示意图,政府组织领导,社区卫生服务中心,社 区 居 民,老年健康服务机构,医 院,双向 转诊,社区卫生服务站,康复服务机构,精神卫生服务机构,全科医师 社区护士 公共卫生人员 有
7、关专业技术 管理人员,全科医疗社区卫生服务的核心,全科医疗是一种整合生物医学、行为科学和社会科学的医学专科，以人的健康为中心、以家庭为单位、以社区为范围，提供连续性、综合性医疗保健服务。,强调以人为中心、以家庭为单位、 以整体健康的维护与促进为方向的 长期负责式照顾，并将个体与群体健康照顾融为一体,贯穿人的生命周期,围 新 儿 青 中 老 濒 产 生 少 少 年 年 死 期 儿 保 年 期 保 期 保 保 健 保 保 健 与 健 健 健 健 死亡照顾,发展社区卫生服务的总体目标,到2000年，基本完成社区卫生服务的试点和扩大试点工作，部分城市应基本建成社区卫生服务体系的框架； 到2005年，各
8、地基本建成社区卫生服务体系的框架，部分城市建成较为完善的社区卫生服务体系； 到2010年，在全国范围内，建成较为完善的社区卫生服务体系，成为卫生服务体系的重要组成部分，使城市居民能够享受到与经济社会发展水平相适应的卫生服务，提高人民健康水平。,我省2005年社区卫生服务发展目标,各市基本建成适应城市居民需求的社区卫生服务体系架构，社区卫生服务的人口覆盖率达到80以上，建成一批具有示范作用的社区卫生服务中心(站)； 各县(市、区)城区社区卫生服务的人口覆盖率达到50。 每万人口1-2名全科医生。 至少有50%在社区工作的护士经过省级卫生行政部门认可的岗位培训。,2005年亳州市社区卫生服务工作要
9、求,谯城区基本建成社区卫生服务框架，建设3个社区卫生服务中心和10个社区卫生服务站；完成创建全国社区卫生服务中医药特色示范区和2个全省示范社区卫生服务中心（站）的任务。 蒙城县建设1个社区卫生服务中心和5个社区卫生服务站；完成创建2个全省示范社区卫生服务中心（站）的任务。 涡阳县和利辛县各完成建设1个社区卫生服务中心和5个社区卫生服务站的任务。,政府及各部门职责,政府：纳入政府工作目标，统筹规划、组织实施。加大扶持力度。制定服务项目和补助标准，所需经费纳入财政预算。建立联席会议制度。 卫生：行业主管，业务上的组织、指导、监督和管理。 街道办事处：作为政府派出机构，对推进社区卫生服务、提高本社区
10、全体居民健康水平负有重要责任。 ,发展社区卫生服务政策措施（1）,加快部分卫生资源向社区转移。 鼓励企业事业单位、社会团体、个人等社会力量举办社区卫生服务机构。 引入竞争机制，采用公开招标方式举办社区卫生服务机构。 对政府举办的社区卫生服务机构要提供必要的工作经费、设施。 制定社区预防保健等公共卫生服务的具体项目和补助标准，所需经费纳入财政预算。,发展社区卫生服务政策措施（2）,对政府举办的社区卫生服务机构要落实从事公共卫生技术人员工资和补助经费。 纳入城镇职工基本医疗保险范围。 在城市新建或改扩建居民小区时，预留社区卫生服务用房。 企业事业单位、社会团体、个人的房屋和土地等不动产，无偿提供给
11、非营利性社区卫生服务机构使用期间，按国家规定免征房产税和城镇土地使用税。 企业事业单位、社会团体、个人向非营利性社区卫生服务机构的捐赠，纳税时按规定扣除。,社区卫生服务机构设置原则,统一设置 卫生行政机关负责社区卫生服务机构的统一规划、统一设置、统一验收发证、统一监督管理。 便利居民 坚持“以人为本”，合理设置区域卫生规划，满足社区居民的卫生服务基本需求。 积极稳妥 在试点的基础上，成熟一家审批一家，逐步扩大覆盖范围，不断丰富社区卫生服务工作内容。 保证质量 社区卫生服务机构设置审批，要坚持标准，控制数量，保证质量，防止出现“乱办医、乱布点”的现象。 广泛参与 依靠社区组织，动员社区居民参与，
12、积极引进社会资金，创新社区卫生服务建设机制。,社区卫生服务机构设置规划要求,掌握社区基本情况，依据社区划分及其人口进行设置。 社区卫生服务中心（站）一个街道办事处行政区域内可设置一个社区卫生服务中心，其直接服务人口为3000050000人。 一个或若干个居民社区可设置一个社区卫生服务站，其直接服务人口500010000人， 各社区卫生服务中心（站）的服务区域应划分明确，不相互重叠设置。 社区卫生服务中心原则上由办事处（城关镇）医院或卫生院改造而成，也可由二级以上医院举办。 社区卫生服务中心能够方便覆盖的区域，可以不设社区卫生服务站； 较大的独立居民小区可以设社区卫生服务站。,社区卫生服务机构规
13、划数量,全市规划设置社区卫生服务机构总数为6080所，其中社区卫生服务中心610所，社区卫生服务站5070所。谯城区设置社区卫生服务中心34所，社区卫生服务站1520所；蒙城县、涡阳县和利辛县分别设置社区卫生服务中心12所，社区卫生服务站815所。 社区卫生服务中心（站）具体设置规划，由各县、区卫生局制定。 随着城市发展、人口数量增加、区域调整以及社区分布变化，社区卫生服务机构设置可以适当调整。,社区卫生服务机构设置规划参考图,社区卫生服务机构命名原则,社区卫生服务中心的命名原则是：市、县区名+街道名+社区卫生服务中心； 社区卫生服务站的命名原则是：街道名+社区名+社区卫生服务站。,社区卫生服
14、务机构的准入条件,必须符合当地社区卫生服务机构设置规划和设置基本标准。 凡是具备提供社区卫生服务功能的基本条件、符合有关法律法规规定、能独立承担民事责任的法人或自然人均可申请举办社区卫生服务机构。社区卫生服务机构的举办主体可以采用公开招标方式确定。,社区卫生服务机构举办主要途径,医院伸腿（70%以上） 其他医疗机构转型 动员社会资源新办（个体、企事业单位） 政府投入资源新办 服务中心向下伸腿,社区卫生服务机构按主办单位分类,企业单位,政府,个人,其它社会组织,事业单位,社区卫生服务中心标准,服务区域 1.有明确的服务区域。2. 1个街道办事处行政区划内可设置12个社区卫生服务中心，覆盖若干个社
15、区，服务人口为35万人。3.选址应交通方便，使社区居民能够步行15分钟左右抵达。 基本功能 六位一体服务（17项） 业务用房 1.业务用房使用面积不应少于400平方米，各科室有独立用房。2.房屋布局合理，符合国家卫生学标准，体现无障碍设计要求。 科室设置 1.设有开展全科诊疗、护理、康复、健康教育、免疫接种、妇幼保健、辅助检查室、药房和信息资料管理等工作的专门场所，根据需要可设中医科。2.根椐社区卫生服务功能、居民需求、社区资源等设置一定数量的观察病床。. 基本设施 1.门诊部标准。2.有与所开诊疗科目相应的其它设备。3.健康教育设备。4.办公通讯设备。5.备有与开展社区卫生服务相适应的常用药
16、品和急救药品。 人员配备 1.具备法定执业资格。 2.通过全科医学或社区护理等知识培训，取得培训合格证书。3.按辖区人口每万人至少有2名全科医师和1名社区护士配备。4.其中至少有1名具有中级以上专业技术职称的临床执业医师。 管理制度 12项 信息资料,社区卫生服务中心科室设置参考模式,社区卫生服务中心,综合办公室 （行政、后勤、财务）,全科医疗部 （门诊、日间病房、家庭病床、社区护理、医技科室）,社区预防部（疾控、社区卫生、计免、健教）,社区保健部（计生、妇保、儿保、老年保健）,康复部（康复医疗室、康复病房）,社区卫生服务站标准,服务区域 1.有明确的服务区域。2. 12个社区或较大的居民小区
17、可设置1所社区卫生服务站，服务人口500010000人。3.选址应交通方便，使社区居民能够步行10分钟左右抵达。 基本功能 六位一体服务（13项）（可以“先三后六”） 业务用房 1.业务用房使用面积不应少于60平方米，各科室有独立用房。2.房屋布局合理，符合国家卫生学标准，体现无障碍设计要求。 科室设置 1.设置诊断室、治疗室、预防保健室、健康教育、辅助检查室及药房等，根据需要可设中医科。2.根椐社区卫生服务功能、居民需求、社区资源等设置一定数量的观察病床。 基本设施 1.诊所标准。2.有与所开诊疗科目相应的其它设备。3.健康教育设备。4.办公通讯设备。5.备有与开展社区卫生服务相适应的常用药
18、品和急救药品。 人员配备 1.具备法定执业资格。 2.通过全科医学或社区护理等知识培训，取得培训合格证书。3.按辖区人口每万人至少有2名全科医师和1名社区护士配备。4. 其中至少有1名临床执业医师。（对尚有农村居民的新规划社区，其原有乡村医生经市卫生局指定的全科医学培训机构培训，取得培训合格证书，可参与社区卫生服务站工作） 管理制度 12项 信息资料,社区卫生服务机构设置程序,1.县（区）卫生局拟定社区卫生服务机构设置具体规划，负责受理辖区内社区卫生服务机构设置申请。 2.县（区）卫生局进行初审，对同一地点社区卫生服务机构，申办者较多时，可以采取公开招标方式确定举办者。 3.申请设置社区卫生服
19、务中心，经县（区）卫生局初审符合条件者，报市卫生局组织评审验收，合格者颁发医疗机构执业许可证和亳州市社区卫生服务证书。 4.申请设置社区卫生服务站，经县（区）卫生局组织评审验收，合格者颁发医疗机构执业许可证，并报市卫生局审批颁发亳州市社区卫生服务证书。,社区卫生服务机构设置程序示意图,个人和单位向县 区卫生局提交筹建申请,初审,社区卫生服务中心,市卫生局,根据标准筹建,申请执业登记,合格市局颁发医疗机构执业许可证 和社区卫生服务证书,合格县局颁发医疗机构执业许可证,社区卫生服务站,核发设置批准书,根据标准筹建,市卫生局颁发社区卫生服务证书,核发设置批准书,申请执业登记,申请设置社区卫生服务机构
20、提交材料,设置社区卫生服务机构申请书； 申请设置单位或设置人的资信证明； 选址报告和建筑设计平面图； 房屋产权证明或使用证明； 法定代表人或主要负责人及卫生技术人员名录和有关资格证书、执业证书复印件； 验资证明、资产评估报告； 与开展业务相适应的设备清单； 规章制度及人员职责； 服务社区的位置、人口、面积等基本情况； 社区组织意见和县（区）卫生局初审意见； 医疗机构执业登记申请表一式二份； 申请设置社区卫生服务中心的必须提交医疗机构执业许可证正副本原件及复印件各一份；,社区卫生服务机构管理,卫生行政部门依法对社区卫生服务机构执业情况进行监督检查、评审、校验，发现违规执业情况，及时责令整改，情节
21、严重的依法取消其社区卫生服务资格。 卫生行政部门依法加强对社区卫生服务机构医疗质量、药品管理、医疗安全、医德医风及收费财务管理。 社区卫生服务机构要按照卫生行政部门规定的统一格式，制作使用本机构的标志、标牌、制度、文书。 社区卫生服务机构应派员参加卫生行政部门组织的全科医生和社区护士培训，做到持证上岗。 各县（区）卫生局要加强医疗市场清理整顿工作，为社区卫生服务工作创造一个良好的外部环境。,加快社区建设,加快社区卫生建设，时间不等人，形势正逼人。等政策，政策还在路上慢慢走；等资金，政府仍是“吃饭财政”，日子紧紧巴巴。只能利用现有条件，在体制、经费的双重约束下摸索出一条社区卫生建设之路。,社区卫
22、生建设三个阶段,“社会办社区” 初始阶段，只能搞“社会办社区”，依靠政府的强力干预、社会的八方援手，使社区观念深入人心。 “政府办社区” 当社区发展到一定阶段，政府就应通过厘清职能、划定事权、提供资助等途径，把甩给社区的社会职能重新担当起来，回归本位。 “社区人自己办社区” 而更高级的阶段，就是要实现政府、中介组织、社区自治组织、物业公司各司其职，通力合作。,社区卫生调查目的,掌握社区本底资料。 为社区卫生诊断提供信息。 为社区卫生发展目标制定、干预措施的选择及评价提供依据。,社区调查内容,人口学资料（数量、构成、出生、死亡、死因） 人群健康状况（发病、患病、伤残资料，高危因素，健康意识、生活
23、行为、求医行为） 社区环境状况（自然地理、安全饮水、污染） 社区资源（经济资源、卫生资源、居民潜力） 卫生服务状况,转变服务观念,面对市场竞争的压力 计划经济时代留下来的 老观念是我们的最大敌人不转变观念，就无法适应新的形势 就会陷入被动局面,新的服务观念,把病人看成衣食父母 看成亲人、朋友 主动服务、交朋友 全员服务 全面服务 全员营销,护士推行女儿式服务 医生推行亲人般照顾朋友式医患关系 亲人般全面关怀,社区居民最需要的是“终极服务”，社区医生必须了解这种期望和需求。 首诊负责到底的、一站满意的、全面全程的、没有终点的、一生一世的服务，是连续性、综合性、协调性、整体性、人性化、个体化的服务
24、，当然也是“六位一体”的服务,现有的卫生服务机构所占领的医疗市场，只是整个医疗市场的13左右。也就是说，100个感觉不健康的人，大约只有30多人主动去医院就医，另外60多人没有主动就医，而他们生活在社区，是社区卫生服务机构主动提供服务的最好对象。,转变服务模式,从被动服务转向主动服务 从以疾病为中心转向以病人（人） 为中心从专科化服务（通科服务）转向综合性、整体性服务、终极服务 从为来就诊的病人服务转向为社区全体居民服务,以社区为导向的基层卫生保健服务（COPC）,0级：无社区概念，只对就医病人提供非连续照顾。 1级：对社区健康问题有所了解，缺乏个人健康资料。 2级：间接调查社区健康资料。 3级：掌握社区居民健康状况，但无有效预防策略。 4级：完善个人、家庭健康档案，采取有效预防保健治疗措施。,发展社区卫生服务 困境与希望,任务急上加重 起步迟上加晚 条件雪上加霜 政府非常重视 投入逐步加大 政策正在落实 前途十分光明,社区卫生 伟业方兴 道路坎坷 前途光明,向社区卫生创业者致以崇高的敬意！,2005.6.4,谢谢大家,
