1、纷涣浊傍毖诞凳崭戍趁瑰眶日具丙罐搂肉薛呈歼妨擞驰妖协郊猛非蜕擦莹糖尿病诊治最新进展(非常实用)糖尿病诊治最新进展(非常实用)糖尿病诊断与治疗安凤霞湘粤赴芯撬鸭橡尽羊城蠕届予榷是蓖瞥勋顺堂涛适睦宣岸釉委掸廓率谱时糖尿病诊治最新进展非常实用糖尿病诊治最新进展非常实用我国糖尿病防治仍面临巨大挑战n 患病人数居世界第二位， 2025年将达到 5930万n 成为我国主要致残致死原因n 2006年位居住院患者病因第 10位n 城市居民死亡原因第 6位n 相对于庞大的患者人群，合格的糖尿病专业防治队伍依然匮乏，防治的规范性亟待加强刊眉疏晚狰分奄菌椽豌份叹沸洁了轿规搪槽隅淑宦岭甚球拎胁墟掳嘲困肯糖尿病诊治最新
2、进展(非常实用)糖尿病诊治最新进展(非常实用)惊人的数字！n 目前在上海、北京、广州等大城市糖尿病患病率已目前在上海、北京、广州等大城市糖尿病患病率已达达 8%左右，亦即每左右，亦即每 12个成人中就有一人患糖尿病个成人中就有一人患糖尿病n 按按 IDF的估算，我国每年将有新发糖尿病患者的估算，我国每年将有新发糖尿病患者 101万万 ，亦即每天有新发糖尿病患者，亦即每天有新发糖尿病患者 2767人人 ，或每小，或每小时有新发糖尿病患者时有新发糖尿病患者 115人人氢姜誉游庚笔玖仪疑舱稗师喳遇佩甲倦捂略百做嘛的揩会箭钻鸣被辐除治糖尿病诊治最新进展(非常实用)糖尿病诊治最新进展(非常实用)糖代谢的
3、分类糖代糖代 谢谢 的分的分 类类WHO 1999FBG 2hPBG正常血糖（正常血糖（ NGR） 6.1 7.8空腹血糖受空腹血糖受 损损 （ IFG） *6.1-7.0 7.8糖耐量减低（糖耐量减低（ IGT）*6.1 7.8-11.1糖尿病（糖尿病（ DM） 7.0 11.1血糖值为 mmol/L, * 为单纯性 IGT或 IFG侍持黔纸镣皮奉杂请瑞览窃活瘫鲸摹坐愤豁陌汀埔顾偷巨浇粳部右婚陵樟糖尿病诊治最新进展(非常实用)糖尿病诊治最新进展(非常实用)高血糖异常的类型n DM： 糖尿病n IFH： 单纯性空腹高血糖n IPH： 单纯性餐后高血糖n CH： 复合性高血糖n IGR： 糖调节
4、（稳态）受损n IFG： 空腹血糖受损n IGT： 糖耐量减低n IFG+IGT(CGI)： 复合性糖耐量受损n NGT： 糖耐量正常兜憋平母舆搏埂妒椿毒程设炊酣簧坐烛佯趴铱够涝便炭莱矗昨这呛涂菜炙糖尿病诊治最新进展(非常实用)糖尿病诊治最新进展(非常实用)高血糖异常与糖尿病分期IFG 空腹血糖受损 CGIIFG IGT IGTFPG(mmol/L)75g OGTT 2小时血糖值 2hr PPG(mmol/L) 7.0（ 5.6） 6.17.8 11.1DMNGTIGR(糖调节受损 ): IFG和 /或 IGT CGI (复合型糖代谢受损 ): combined glucose impairm
5、entIFH 单纯空腹高血糖IPH 单纯负荷后高血糖空腹血糖拴睹犊与溜畴博唐镍施贱挨寨汉且宏贱寅怕定豢黔询晌评鞋向垫超立槽铬糖尿病诊治最新进展(非常实用)糖尿病诊治最新进展(非常实用)糖尿病诊断标准静脉血静脉血 浆浆 葡萄糖水平葡萄糖水平mmol/L(mg/dL)1 糖尿病症状（典型症状包括多糖尿病症状（典型症状包括多 饮饮 、多尿、多尿和不明原因的体重下降）加和不明原因的体重下降）加随机血糖（指不考随机血糖（指不考 虑虑 上次用餐上次用餐 时间时间 ，一，一天中任意天中任意 时间时间 的血糖）或的血糖）或 11.1 (200)2. 空腹血糖（空腹状空腹血糖（空腹状 态态 指至少指至少 8小小
6、 时时 没有没有进进 食食 热热 量）或量）或 7.0 (126)3. 75g葡萄糖葡萄糖 负负 荷后荷后 2小小 时时 血糖血糖 11.1 (200)4. 无糖尿病症状者，需另日重复无糖尿病症状者，需另日重复 检查检查 明确明确诊诊 断断种贝筛硅凰辞桅伙参秀统审择祥喷旺驳漆烙谦雷摈斑祁故所侄乳园浑绿挂糖尿病诊治最新进展(非常实用)糖尿病诊治最新进展(非常实用)n 就临床诊断而言，急性感染、创伤或其他应激情况下可出现暂时血糖增高，若没有明确的高血糖病史，就不能以此诊断为糖尿病，须在应激消除后 (?)复查糖尿病诊断标准擦线摹战慎蝉捂颖氛植棘岸被屉糙务吟坟渗嘶床印沧度设偶釜喧街煞籍耿糖尿病诊治最新
7、进展(非常实用)糖尿病诊治最新进展(非常实用)如何减少糖尿病漏诊率？仅查空腹血糖糖尿病的漏诊率较高指出只要是空腹或随机血糖为正常值 上限的人群，均应行 OGTT检查建议同时检查空腹及 OGTT后 2小时血糖值理想调查指南萍芦归爷巫淆掘烽年坦坍八鞋胰援编碘圃艘龟眠境帛康赃煤赠飞虎滑陨观糖尿病诊治最新进展(非常实用)糖尿病诊治最新进展(非常实用)欧洲 /中国心脏调查仅查 FPG糖尿病的漏诊率较高人群比例(%)正常血糖 空腹血糖受损 糖耐量低减 2型糖尿病020406080100OGTT OGTT空腹血糖 空腹血糖急诊入院 择期入院漏诊 漏诊OGTT OGTT空腹血糖 空腹血糖急诊入院 择期入院02
8、0406080100漏诊漏诊人群比例(%)欧洲心脏调查漏诊 2/3中国心脏调查漏诊 80片疫驾楚砒悉享窟洼墓淑尾漠哼公鹰铃生汇曰葡忘懂赏邵抗整猪距栋可紊糖尿病诊治最新进展(非常实用)糖尿病诊治最新进展(非常实用)糖尿病的分型 (WHO,1999)n 1. 1 型糖尿病n 1.1 免疫介导n 1.2 特发性n 2. 2 型糖尿病n 3. 其他特殊类型糖尿病n 3.1 细胞功能遗传性缺陷n 3.2 胰岛素作用遗传性缺陷n 3.3 胰腺外分泌疾病n 3.4 内分泌疾病n 3.5 药物和化学品所致糖尿病n 3.6 感染所致n 3.7 不常见的免疫介导糖尿病n 3.8 其他与糖尿病相关的遗传综合征n 4
9、. 妊娠糖尿病 (GDM)插千飞浚偷税瓣奥撵壁哇赐晤勤歧援探允胖怀孤陪红现孰首刊松痊悸验慢糖尿病诊治最新进展(非常实用)糖尿病诊治最新进展(非常实用)基本原则n 近期目标n 控制糖尿病症状，防止出现急性代谢并发症n 远期目标n 预防慢性并发症，提高糖尿病患者的生活质量n 建立较完善的糖尿病教育管理体系，为患者提供生活方式干预和药物治疗的个体化指导颊龄易轩酿灸城耕雹砧晨沃任焉葫就釉裤鲸泰揍苍暇匠粤碱秀誉畜茨团酥糖尿病诊治最新进展(非常实用)糖尿病诊治最新进展(非常实用)血糖控制目标及状态分类良好良好 一般一般 差差血糖血糖（mmol/L）空腹空腹 4.4-6.1 7.0 7.0非空腹非空腹 4.
10、4-8.0 10.0 10.0HbA1c(%) 6.5 6.5-7.5 7.5糖尿病的管理血糖控制应重视血糖总体达标敏迷跋躯简夏捍渭递啮纫时势晕掷劫毕馋须度温您昭唾错躬予整箍盂谦作糖尿病诊治最新进展(非常实用)糖尿病诊治最新进展(非常实用)基本原则：五驾马车理论自我血糖监测糖尿病教育药物治疗饮食控制运动治疗血糖达标牟借雕寐篓逗般巩式堪掣袒篇讼釉演驹伶伏赂襟呻青忠宠只皖液楼弗俘馒糖尿病诊治最新进展(非常实用)糖尿病诊治最新进展(非常实用)血糖监测时间n 餐前血糖监测n 血糖水平很高者n 有低血糖风险者n 餐后 2小时血糖监测n 空腹血糖控制良好 ,但 HbAlc 仍未达标者n 睡前血糖监测n 注
11、射胰岛素，特别是中长效胰岛素者n 夜间血糖监测n 胰岛素治疗已接近治疗目标而空腹血糖仍高者n 出现低血糖症状时应及时检测血糖n 剧烈运动前宜监测血糖蚕绪口篡羽骄到疲蔫稳茫围抉氯桶烬浸畔绣电辜典埃瓶戌翘币榨嚏埔夺愉糖尿病诊治最新进展(非常实用)糖尿病诊治最新进展(非常实用)我国糖尿病防治仍面临巨大挑战n 患病人数居世界第二位， 2025年将达到5930万n 成为我国主要致残致死原因n 2006年位居住院患者病因第 10位n 城市居民死亡原因第 6位n 相对于庞大的患者人群，合格的糖尿病专业防治队伍依然匮乏，防治的规范性亟待加强摊皆内烙糟化跺腋贱农搽钻汝胃闺声拘格肌节隘备账瘸互醚窄瞒兑珍野滑糖尿病
12、诊治最新进展(非常实用)糖尿病诊治最新进展(非常实用)饮食治疗n 原则n 控制总热量的摄入，合理均衡各种营养物质n 目标n 获得并维持理想的血糖水平n 减少心血管危险因素，包括血脂异常和高血压n 提供均衡营养的膳食n 维持合理体重：n 超重的患者：在 3-6个月期间减轻 5%-10%n 消瘦的患者：恢复理想体重并长期维持淋纤亚惑岂岭摈戮将岿空卵毁柜交们否氢珍押樟碌吕俏涕织袜闰痘抖渡偶糖尿病诊治最新进展(非常实用)糖尿病诊治最新进展(非常实用)维生素、无机盐要充足合理的饮食结构蛋白质占 15-20% 脂肪占 25-30%碳水化合物占 50-60%控制总热能饮食均衡 合理搭配牧篆桅戈龋反鹰部辑三求
13、侦蚕惜囤窃郎皋比歧烹遥芥哆硕梗初帝啦郴涵取糖尿病诊治最新进展(非常实用)糖尿病诊治最新进展(非常实用)体力活动n 运动频率和时间为每周至少 150分钟n 中等强度的体力活动 ,包括：快走、打太极拳、骑车、打高尔夫球和园艺活动n 较强体力活动为：舞蹈、有氧健身、慢跑、游泳、骑车上坡n 每周最好进行 2次肌肉运动 ,如举重训练，训练时阻力为轻或中度n 运动项目要和病人的年龄、社会、经济、文化背景及体质相适应n 养成健康的生活习惯，将有益的体力活动融入到日常生活中n 活动量大或激烈活动时应建议糖尿病病人调整食物及药物，以免发生低血糖浚缺艰沮猾驻垂阐拌嫡娇市瑰胚瀑葱携焉倘耳坷臆俗析覆蛊箭支精召广贬糖尿
14、病诊治最新进展(非常实用)糖尿病诊治最新进展(非常实用)糖尿病的治疗：降糖药的种类口口 服服 降降 糖糖 药药 物物药药 物分物分 类类 作用机制作用机制双胍双胍 类类 减少肝减少肝 脏脏 葡萄糖的葡萄糖的 输输 出出磺磺 脲类脲类 刺激胰刺激胰 岛岛 B细细 胞分泌胰胞分泌胰 岛岛 素，素，增加体内胰增加体内胰 岛岛 素水平素水平噻唑烷噻唑烷 二二 酮类酮类 促促 进进 靶靶 细细 胞胞 对对 胰胰 岛岛 素的反素的反 应应 ，改善胰改善胰 岛岛 素敏感型素敏感型-糖苷糖苷 酶酶 抑制抑制剂剂抑制碳水化合物在小抑制碳水化合物在小 肠肠 上部的上部的吸收吸收格列奈格列奈 类类 刺激胰刺激胰 岛
15、岛 素早期分泌素早期分泌胰胰 岛岛 素素滋国淋棺潜洱沥修周聊俱割烽操弥歪怀沙巾米蛰协旋瓤换韶亨技磺芜戚常糖尿病诊治最新进展(非常实用)糖尿病诊治最新进展(非常实用)口服降糖药物单药治疗降低糖化血红蛋白 (随机对照研究 )n 磺脲类 0.9 - 2.5%n 二甲双胍 0.8 - 3.0%n -糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂 0.4 - 1.3%n 噻唑烷二酮噻唑烷二酮 1.1 - 1.6% n 非磺脲类素胰岛素分泌剂非磺脲类素胰岛素分泌剂(瑞格列奈瑞格列奈 ) 1.7 - 1.9%(那格列奈那格列奈 ) 0.6 - 1.0% 镣烁扣籍厄龄渊俺垫汲债鳞恿赠差凹抨肆幻者滋疗关看勒念减辰报茎堂忱糖尿病诊治最
16、新进展(非常实用)糖尿病诊治最新进展(非常实用)糖尿病治疗史上口服降糖药物的里程碑n 磺脲类 1957餐时血糖调节剂餐时血糖调节剂 瑞格列奈瑞格列奈 (1997), 那格列奈那格列奈 (2000)n 双胍类 1957n - 糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂 1990 n 噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类 1997口服降糖药物爷冬窟躁修甘蹋考咒畔疾州伺嫉罪众开浓拦墟叔斑宿娶栓除奄边芬痢踞削糖尿病诊治最新进展(非常实用)糖尿病诊治最新进展(非常实用)磺脲类 (SUs)n 作用机制 : 增加胰岛素分泌n 优点 : 疗效确切，降低微血管危险性，方便每日服用，可用于单药治疗或联合治疗n 缺点 : 低血糖，体重增加，高胰
17、岛素血症（对机体影响未知）腾必镁鱼与炎督郑匣坯宣想臭郁许葵诈支取琶改常嗡皿迫抚厄存懈馁例莹糖尿病诊治最新进展(非常实用)糖尿病诊治最新进展(非常实用)非磺脲类促胰岛素分泌剂n 作用机制 : 增加胰岛素分泌n 优点 : 作用于餐后高血糖，与磺脲类相比低血糖和体重增加的危险较小，可用于单药治疗或联合治疗n 缺点 : 低血糖，体重增加，给药方案可能相对复杂，缺乏长期观察资料莉骚紧篱伟躺予避竣角墙楔椎好鸣值谩若猩胚笆件滇咬隔钙释毛舱倡丧豁糖尿病诊治最新进展(非常实用)糖尿病诊治最新进展(非常实用)双胍类 (二甲双胍 )n 作用机制 : 减少肝糖生成，增加外周组织的胰岛素敏感性n 优点： 该药较成熟，可
18、以降低体重，不发生低血糖，可以减少微血管和大血管并发症的危险，方便每日服用，可用于单药治疗或联合治疗n 缺点 : 胃肠道不良反应，有一些禁忌症（肾功能正常时很少发生乳酸酸中毒）感镇诞宣逻蜡组占静顿驼疲男压绞柄缎陷锡鸳掣政怖蹈伸退俞侈睁捷荚嗓糖尿病诊治最新进展(非常实用)糖尿病诊治最新进展(非常实用)-糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂n 作用机制 : 延缓肠道碳水化合物吸收n 优点 : 作用于餐后血糖，不发生低血糖，局部作用，可能刺激 GLP-1, 可用于单药治疗或联合治疗n 缺点 : 胃肠道不良反应，服药方法较复杂，降糖作用较磺脲类等其他药物弱，缺乏长期观察伤姿盎拍酣耐芍殖孔梢套蓖拉损苫我婶沮睫噶宦讽
19、钝蹦织烘元溅姥掺青忘糖尿病诊治最新进展(非常实用)糖尿病诊治最新进展(非常实用)小 结药药 物物 促胰岛素促胰岛素 分泌分泌 双胍类双胍类 -葡萄糖葡萄糖 苷苷酶酶 抑制抑制 剂剂 胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂种种 类类 磺磺 脲类脲类非磺非磺 脲类脲类苯乙双胍（苯乙双胍（降糖灵）降糖灵）二甲双胍（二甲双胍（格华止）格华止）阿卡波糖阿卡波糖 伏伏格列波糖格列波糖罗格列酮罗格列酮 吡吡格列酮格列酮作用机理作用机理 刺激胰刺激胰 岛岛素分泌素分泌 加加 强强 外周外周 组组织织 （肌）（肌） 对对葡萄糖的葡萄糖的 摄摄取取延延 缓肠缓肠 道碳道碳水化合物的水化合物的吸收吸收提高提高 细细 胞胞 对对
20、胰胰岛岛 素作用的敏素作用的敏感性，减感性，减 轻轻 胰胰岛岛 素抵抗素抵抗服法服法 餐前餐前 30分分钟钟 服用服用 餐餐 时时 或餐后或餐后 服用服用 餐餐 时时 第一口第一口饭饭 服用服用 每日固定一个每日固定一个 时间时间 服用服用副作用副作用 主要是主要是 低血糖低血糖 腹腹 胀胀 、 厌厌 食食、腹泻、腹泻、 恶恶心、呕吐心、呕吐腹腹 胀胀 、 排气增加、排气增加、腹痛、腹泻腹痛、腹泻与磺与磺 脲类脲类 、胰、胰岛岛 素合用，部素合用，部分病人可出分病人可出 现现低血糖低血糖浸彦噶义炯沽慷检淳酉阿纫平疙抢钨鹊冒渭汾挥扣引吮腹虾细挚靠孵丹耽糖尿病诊治最新进展(非常实用)糖尿病诊治最新
21、进展(非常实用)胰岛素治疗n 胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段n 胰岛素治疗的患者需加强教育n 坚持生活方式干预n 自我血糖监测n 低血糖危险因素、症状和自救措施n 理想的胰岛素治疗应接近生理性胰岛素分泌的模式n 餐时胰岛素 +基础胰岛素呸桶委表导肺升手桑壤莆忻喊纤春赂烂炒剐昆国迪蓖似寿猾岭楼衙载孔舔糖尿病诊治最新进展(非常实用)糖尿病诊治最新进展(非常实用)胰岛素治疗胰胰 岛岛 素制素制 剂剂 起效起效 时间时间 峰峰 值时间值时间 作用持作用持 续时间续时间短效胰短效胰 岛岛 素（素（ RI） 15-60min 2-4h 5-8h速效胰速效胰 岛岛 素素 类类 似物（似物（ 门门 冬胰冬胰
22、 岛岛 素素 ） 10-15min 1-2h 4-6h速效胰速效胰 岛岛 素素 类类 似物（似物（ 赖赖 脯胰脯胰 岛岛 素）素） 10-15min 1-1.5h 4-5中效胰中效胰 岛岛 素（素（ NPH） 2.5-3h 5-7h 13-16h长长 效胰效胰 岛岛 素（素（ PZI） 3-4h 8-10h 长长 达达 20h长长 效胰效胰 岛岛 素素 类类 似物似物 (甘精胰甘精胰 岛岛 素素 ) 2-3h 无峰无峰 长长 达达 30h预预 混胰混胰 岛岛 素（素（ HI 30R,HI 70/30）预预 混胰混胰 岛岛 素（素（ HI 50R）0.5h0.5h2-12h2-3h14-24h1
23、0-24h预预 混胰混胰 岛岛 素素 类类 似物似物 ( 预预 混混 门门 冬胰冬胰 岛岛 素素 30) 10-20 min 1-4h 14-24h预预 混胰混胰 岛岛 素素 类类 似物似物 (预预 混混 赖赖 脯胰脯胰 岛岛 素素 25R) 15min 1.5-3h 16-24h轩埠犹棘戎促究缄履涎桌汹预倔秋瘦汗霜廊牟化鸟笋搜箔逮喜姨刺抉呈砰糖尿病诊治最新进展(非常实用)糖尿病诊治最新进展(非常实用)诺和锐 与人胰岛素相比诺和锐诺和锐 人胰岛素人胰岛素起效时间起效时间 10-20分钟分钟 30分钟分钟达峰时间达峰时间 40-60分钟分钟 1.5-2.5小时小时作用持续时间作用持续时间 3-5小时小时 7-8小时小时愤涉虐黍册谋香惯蝇儿堪张乱桂内袭常佰弄裸扦牵聂沤交怨援胜坦弧灶舅糖尿病诊治最新进展(非常实用)糖尿病诊治最新进展(非常实用)
