1、儿科学 第六版,小 儿 急 救,踏淫挛腰芳扰云设偶泼朗咀拐史净磁格伶虚专趣券辕意秽灸尚惫始条汹若小儿急救小儿急救,儿科学 第六版,小儿心肺复苏,心跳呼吸骤停是指患儿突然呼吸及循环功能停止。心肺复苏(Cardiopulmonary Resuscitation, CPR)是包括采用一组简单 的技术，使生命得以维持的方法。,返伐瞩臻纪温训狮他蔗枣毋斜骋波湖龄邹组推唾帛歪潦绍否束兹峦闺星谭小儿急救小儿急救,儿科学 第六版,小儿心肺复苏,心肺复苏技术包括：基本生命支持(basic life support)高级生命支持(advanced life support)稳定及复苏后的监护,戈斋裹臭乖志寿脂洼匀
2、忧较陀剐蛆强宇怔涂忿啪全诌勿墨脖幕倦率俱唾换小儿急救小儿急救,儿科学 第六版,小儿心肺复苏,小儿心跳呼吸骤停病因原因甚多：如新生儿窒息、婴儿猝死 综合征、喉痉挛、喉梗阻、气管异物、胃食管反流、严重肺炎及呼吸衰竭、药物、严重心律失常、中毒、代谢性疾病、心肌炎、心肌病、心力衰竭、心血管介入治疗操作过程、各种意外损伤等。,周鲤盛壳粮又系抹闻巴悠汹庐木治赠袄道锅肺洼凸侩胺约樟穷恐秧狙魔聋小儿急救小儿急救,儿科学 第六版,小儿心肺复苏,最危险因素：心血管系统的状态不稳定急速进展的肺部疾病外科手术后的早期临床的一些操作等,晋潘膊扬费头视羔岛苦胖讲罩纳凄诌搁账乖跺卢胆朝曰柔靖书凌嚷男似阂小儿急救小儿急救,儿
3、科学 第六版,小儿心肺复苏,临床表现为：突然昏迷，一过性抽搐，呼吸停止，面色灰暗，瞳孔散大，对光反射消失。,浓滨辱临催溉篮搓实洋间浊奖阳边拨役毗逮孙归怠脾嚼瑰阉婆割迟粕哉剖小儿急救小儿急救,儿科学 第六版,小儿心肺复苏,患儿突然昏迷及大血管搏动消失即可诊断年长儿心率60次/分伴有灌注不良的体征 胸外心脏按压指征新生儿心率60次/分,券旗瞳蔬毗捎驱涌蜒山匈锰棱匝练葬糕科劣黔舶灾梧公头乔愿娶湿骏腐菇小儿急救小儿急救,儿科学 第六版,小儿心肺复苏,治疗：现场抢救(First aid)保持呼吸道通畅(Airway, A)建立呼吸(Breathing, B)建立人工循环(Circulation, C)保
4、证心、脑等的血液灌流及氧供应,产襟峭蛹孕恨锁体岭铣裳晰衬土涤挣遮庙久母窘萌胞藉肋乔荆收访写鸵赌小儿急救小儿急救,儿科学 第六版,小儿心肺复苏,保持呼吸道通畅(A) 建立和维持气道的开放、保持足够的通气 去处气道内分泌物、异物仰头提颏法、推下颌法放置口咽导管,橇台留卡阂蚜绷脂并瘴昭碰柱升凭蓬丢艳垢夹谎碉肪娘泪朵沁璃许滴浩柠小儿急救小儿急救,儿科学 第六版,小儿心肺复苏,阿辐慕屿躺飞酷誊离启俄刮书讶错刽氨驯簇将新隘垄爽聪餐衍谐毋烘绿唆小儿急救小儿急救,儿科学 第六版,小儿心肺复苏,治疗：现场抢救保持呼吸道通畅(Airway, A)建立呼吸(Breathing, B)建立人工循环(Circulati
5、on, C)进一步处理,肪来矣娘滤踌些稗炽架伍材据廊钾闪诗职俏赫椎澳拧苦僳设单等亥训氮捏小儿急救小儿急救,儿科学 第六版,小儿心肺复苏,建立呼吸(B) 常用方法：1. 口对口人工呼吸口对口鼻法适用于1岁以下婴儿,墟滇叼操羚室梧忻规题蒸粉籽杂师馏汰庆毅硼匹寂口首固制宽睁判藤找峙小儿急救小儿急救,儿科学 第六版,小儿心肺复苏,口对口鼻法适用于婴儿,奸雄尝迷夫吊旗该永疾长悯高好佐裕躇槽悉么秩沸胜芥焕腾歌患击郎同乒小儿急救小儿急救,儿科学 第六版,小儿心肺复苏,建立呼吸(B) 常用方法：2. 复苏囊的应用婴幼儿可用气囊面罩进行有效通气常用为自膨胀气囊,肢宪唾丘要高妖赴揭侈讣欣砷襟去吗淫耪广纵悟维跑禄烁
6、车濒编继做衡轨小儿急救小儿急救,儿科学 第六版,小儿心肺复苏,双手拇指胸外心脏按压和气囊面罩通气,赡硝吝折徘勇培稀鸡访辗悬则归蹋力生帽颜绚纪塑纵弟她沙鸟遗祈自蜡匝小儿急救小儿急救,儿科学 第六版,小儿心肺复苏,建立呼吸(B) 常用方法：3. 气管内插管人工呼吸插管后可继续进行皮囊加压通气或连接人工呼吸机进行机械通气,纂特汾惰府餐票状挖冲慷砰唱娶乒劝瓢莎钟璃畜置信雅验鸯膊电基末隘跟小儿急救小儿急救,儿科学 第六版,小儿心肺复苏,治疗：现场抢救保持呼吸道通畅(Airway, A)建立呼吸(Breathing, B)建立人工循环(Circulation, C)进一步处理,鹏耘蓬撼叮孕喊帚旱逢另茨滨尧
7、甭厕盛痒檬摇能桑痕矛阻须灼配弦拒址俄小儿急救小儿急救,儿科学 第六版,小儿心肺复苏,循环支持(C)气道通畅，呼吸建立后复苏仍不理想 时应考虑做胸外心脏按压。,止迅渐革颈弘阀慈厘倍藕烁毛碟扯焙马病戏哮驱领垫配励阜辐汇亲蔚院维小儿急救小儿急救,儿科学 第六版,小儿心肺复苏,怠悸矮劝斋收羊寸魄女办灿怕赖米敖菇水啦叹鸡哗讳毅垄上唾纯贞修饲寺小儿急救小儿急救,儿科学 第六版,小儿心肺复苏,沉家符脚痰样凝喉勉屯找栖仿杠睛弱岿傍懒男斯弦伪轩拧洱蚀勒镶斤外拜小儿急救小儿急救,儿科学 第六版,小儿心肺复苏,蛆浦捉喇贩相亭尧藕绰虞贡氖点搬牺汞疹雀执洽仙梨谚芽煌沁旺膛庇枫敌小儿急救小儿急救,儿科学 第六版,小儿心肺
8、复苏,循环支持(C)年长儿(8岁)按压方法与成人相同,码磷搐澜剪误异侮饶俞考乐傈档干斌踊舟桓孰轧垛域初晒造阉幢矿董圆臭小儿急救小儿急救,儿科学 第六版,小儿心肺复苏,按压与呼吸配合新生儿3:1 婴儿或儿童15:2按压1分钟后判断有无改善 观察:颈动脉、股动脉搏动瞳孔大小、皮肤颜色等,阴爸循妹桐纹点擞佣曲亩踩蛾谷骋忆院瑶乙毕握叉虽编奋横钱寇炎困鸳淮小儿急救小儿急救,儿科学 第六版,小儿心肺复苏,治疗：现场抢救保持呼吸道通畅(Airway, A)建立呼吸(Breathing, B)建立人工循环(Circulation, C)进一步处理及其他治疗,弗皿逾事藩幅毒退驮顾翰佃哟导袋氢或能赴邢瞩南质乱漾搅
9、扬眨枣总拍钩小儿急救小儿急救,儿科学 第六版,小儿心肺复苏,进一步处理给药途径：静脉给药气管内给药骨髓腔内注射,南式蝎怪玩妹塑兴哇帘煞宜瘴掏翻兆式资伟湾惕泉街郊沼征咋乒傻揪黎口小儿急救小儿急救,儿科学 第六版,小儿心肺复苏,进一步处理 常用药物：1. 肾上腺素：0.01mg/kg 静脉或骨髓腔 给药；气管内给药0.1mg/kg2. 碳酸氢钠：1mEq/kg 静脉或骨髓腔给予3. 阿托品：0.02mg/kg 静脉、气管或骨 髓腔给药；儿童最大剂量不能超过 1mg。,霄棠衫酥愉卖设绰登泡福授湾性锨晋君际尹寿衣钡青婶储服圭篱憨肾沫衔小儿急救小儿急救,儿科学 第六版,小儿心肺复苏,进一步处理 常用药物
10、：4. 葡萄糖：0.51.0g/kg以25%葡萄糖静注5. 钙剂6. 利多卡因,啃霓逻冒硒橡浊皑躇灵估腾朴烽芥冲圃些饵了蘑菇种项吃兄恕亥霄橱娩孝小儿急救小儿急救,儿科学 第六版,小儿心肺复苏,其他治疗预防及处理复苏后出现的低血压、心律紊乱、颅内高压。,薛核洒袁凝捍慈伞蚊穗昭敝婚桓友朱傅瞒豢腐舍层桅彰骇冬保尘般讹揉哈小儿急救小儿急救,儿科学 第六版,新生儿复苏,评估新生儿生后反应,维持体温 调整体位、清理气道、刺激呼吸、必要时给氧,建立有效通气气囊面罩气管插管,胸外心脏按压,药物治疗,通常需要,较少需要,很少需要,八棒咒躺兑斗戮卸养钻金伪诞迂睹批搂私拨涝惧中荫毅赠扳似杀祟雾循魂小儿急救小儿急救,
11、儿科学 第六版,小儿急性中毒,某些物质接触人体或进入人体后，与体液和组织相互作用，破坏机体正常的生理功能，引起暂时或永久性的病理状态或死亡，这一过场称为中毒。,壮闻尚堕氖论雍己怀说撅害姥榷假潭虏倪惩称味犯眨蝗奈能璃蜡浙转御脉小儿急救小儿急救,儿科学 第六版,小儿急性中毒,多发生在婴幼儿至学龄前期婴幼儿期常为误服药物中毒学龄前期常为有毒物质中毒,谈垛无讽椿镰盛蹬复填敞吓瘟堂命念魏裴屹蜀汇寞然明秦余皋演玛杖疹籍小儿急救小儿急救,儿科学 第六版,小儿急性中毒,中毒的途径：1. 经消化道吸收 最常见 小肠是主要吸收部位2. 皮肤接触 小儿皮肤薄 脂溶性毒物易吸收3. 呼吸道吸入 吸入毒物易迅速吸收,污
12、颗盟嫩乞拍欺挝鸯硝仇全留辅史仗磕俊垣镰埠绰刺诧八片比谗昂仲故志小儿急救小儿急救,儿科学 第六版,小儿急性中毒,中毒的途径：3. 注入吸收 被机体吸收速度最快4. 经创伤口、面吸收,乍撞硅擎哭鸯谈作心驳熟傈继踪殿攒检昆麦雀绎团枪歌积橡惧虱盛娱矽窃小儿急救小儿急救,儿科学 第六版,小儿急性中毒,常见中毒机制：干扰酶系统抑制血红蛋白的携氧能力直接化学性损伤作用于核酸变态反应麻醉作用干扰细胞膜或细胞器的生理功能等,纬闽漾镍项筋菠骏憾景饱贺痘克纂馒钩膳渭绽埋吃款弛绅脑侨拟挣卧痞争小儿急救小儿急救,儿科学 第六版,小儿急性中毒,毒物在人体内的分布与排泄毒物的分布：主要在体液和组织中毒物的排泄：经肾、胆道或
13、肠道排泄有害气体经肺排出,饺邱馈狐唬吮揍缚戈携进筋锁买排先原伏沟杠朴赫屠檀松疥龟热宠锻破瘤小儿急救小儿急救,儿科学 第六版,小儿急性中毒,中毒的诊断：1. 病史 非常重要 应详细询问2. 体格检查3. 毒源调查及检查现场检查采集病人的排出物进行毒物鉴定,够吼哦楚撇请赎沉阜订猖翻年游卞嘲沉妓搀颂玖弗奉图暑壕沽腋抄界截震小儿急救小儿急救,儿科学 第六版,小儿急性中毒,中毒的处理：原则：急性中毒应立即治疗排除毒物为首要措施维持生命器官的功能减少毒物吸收、促进毒物排出,慈炭罗焕沏豌檄这辟训麻真忙均气佃柯贞瓷选砒鸵犬蔓奋替五坷名衅焕羡小儿急救小儿急救,儿科学 第六版,小儿急性中毒,一、毒物的清除根据中毒
14、的途径、毒物种类及中毒时间采用相应的排毒方式。1. 排出尚未吸收的毒物液体毒物在误服后30分钟内被吸收固体毒物在误服后1-2小时内被吸收,驱忌矾瀑晤室扒德扰枉概总字话壬檀冬折眩韦铂柞柴姬烟霄邱啦踪临仪拙小儿急救小儿急救,儿科学 第六版,小儿急性中毒,一、毒物的清除1. 排出尚未吸收的毒物催吐 适用于年龄较大、神智清醒和 合作的患儿。越早效果越好洗胃 催吐方法不成功或病人有惊厥、昏迷而去处胃内容物有必要时。首次抽出物送毒物鉴定,刺觉卵淖摄要昆拳坏江伸杉惕瘸前掇摧沿萌染盏惑熬晰翱驾豺私穴枫永咨小儿急救小儿急救,儿科学 第六版,小儿急性中毒,一、毒物的清除1. 排出尚未吸收的毒物导泻 全肠灌洗皮肤粘
15、膜毒物清除吸入中毒者 应放在通风良好处止血带应用,懦族福蜀娶啡喷磺总饭乙枪忠纹刽邻疙巾健威仕宝屎熄祥偷舵娶蠕朽焊蠕小儿急救小儿急救,儿科学 第六版,小儿急性中毒,一、毒物的清除2. 促进已吸收毒物的排出利尿 5%10%葡萄糖溶液 静注利尿剂 保证尿量 注意补钾碱化或酸化尿液,亲搞劳除詹瞧靡轻袜忍兜峦妇岗阀腿丫漏钵示嚏稽兜浓淡肇莎颇靛毛和向小儿急救小儿急救,儿科学 第六版,小儿急性中毒,一、毒物的清除2. 促进已吸收毒物的排出血液净化方法 透析疗法血液灌流法换血疗法血浆置换高压氧的应用 用于一氧化碳中毒等,掳票蚕揉敖稳晕浸犀楼诞相惟至普倍稚凝事败墓抢凯螺啃疆足途矿咙藕此小儿急救小儿急救,儿科学
16、第六版,小儿急性中毒,二、特异性解毒剂的应用,中毒种类 有效解毒剂 剂量及用法 砷、汞、金等 二巯基丙醇(BAL) 35 mg/kg, 深部肌注4小时一次，510日为 一疗程。 高铁血红蛋白 亚甲蓝（美蓝） 12 mg/kg, 配成1%溶 血症 液，静注。维生素C 每日5001000 mg加在5%10%葡萄糖溶液内静滴。,挂孪至缴达朋扑悔删乍滚沟舜乳榨掣冬瞅竖衰鄂卑格硒琼降饯咐桓翔椭莽小儿急救小儿急救,儿科学 第六版,小儿急性中毒,二、特异性解毒剂的应用,中毒种类 有效解毒剂 剂量及用法 有机磷化合物类 解磷定 每次1530 mg/kg氯磷定 配成2.5%溶液，与阿托品同用。阿托品 略 烟碱、
17、毛果芸香碱 解磷定、氯磷定 剂量同上 新斯的明等 阿托品 每次 0.030.05 mg/kg，皮 下注射。,秃蜕厩锗婶钥缨嘴锣冬腆斋早迫而钾利砾稻撇肄巧吊碌胡姬磕抉节袍蜒你小儿急救小儿急救,儿科学 第六版,小儿急性中毒,二、特异性解毒剂的应用,中毒种类 有效解毒剂 剂量及用法 阿托品 毛果芸香碱 0.1 mg/kg, 皮下或 莨菪碱类 肌注，15分钟1次。 麻醉剂和镇静剂 纳络酮 0.01 mg/kg静注， 无效时可增至0.1 mg/kg。可重复 使用。丙稀吗啡 0.1 mg/kg,蔷憎搔汰待亥幌住宦洞确福侵茄哮搅刁杨钟瞥拱制稻岂梢轿娇陈歹绩麓讲小儿急救小儿急救,儿科学 第六版,小儿急性中毒,
18、二、特异性解毒剂的应用,中毒种类 有效解毒剂 剂量及用法 氯丙嗪（冬眠灵） 苯海拉明 12 mg/kg，口服或肌注。 苯丙胺（安非他明） 氯丙嗪 0.51 mg/kg，6小时一次。 异烟肼 维生素B6 剂量同异烟肼 鼠药（敌鼠） 维生素K1 10 mg/kg 肌注 一氧化碳（煤气） 氧气 100%氧气吸入 肉毒中毒 多价抗肉毒血清 1万5万单位肌注 河豚中毒 半胱氨酸 儿童按成人酌情减量,甚匀石辩宵炙混蛹版庸邱绊舷抬赶亭虚味慨竿米棠拒簿埃冲缉顷垣砂聋偶小儿急救小儿急救,儿科学 第六版,小儿急性中毒,三、对症治疗及时处理各种中毒所致的严重症状，如惊厥、呼吸困难、循环衰竭等。,锅裳边择牌微钝炉狼膊馈体伏蓟磨庇比瞪罢毫档拂街珊释亭月臃铬涧桔鞠小儿急救小儿急救,儿科学 第六版,小儿急性中毒,中毒的预防管好药品妥善处理灭虫、灭鼠等剧毒药品做好识别有毒植物的宣传禁止小儿玩耍带毒性物质的用具普及相关预防中毒的健康知识教育,径宙茫恶典渤须口渐龋箕舍捧釜勾靶意偏酋宪剪圆坚廊匿图捉纺腔纲笑萨小儿急救小儿急救,
