1、1,麻 疹 measles,广东医学院儿科学教研室 蔡娜莉,2,麻疹 概 述,1.麻疹病毒急性呼吸道传染病 2.主要表现:发热,上呼吸道炎，结膜炎,kopliks斑，皮肤斑丘疹 3.传染性强,易并发肺炎 4.病后终身免疫 5.流行新特点:出现“大” “小”病例 6.好发季节:冬、春季,3,麻疹 病 因,麻疹病毒副粘病毒抗原性稳定不耐热对日光、消毒剂敏感,4,麻疹 流行病学,传染源:病人,出疹前、后5天,并发肺 炎时至疹后10天,传播途径:飞沫传播少数可接触传播,易感人群:未患过本病及未接种麻疹疫苗人群,5,麻疹 发病机制,麻疹 病毒,上皮细胞 局部LN,病毒 入血,单核巨噬 细胞系统 复制,病
2、毒 入血,临床 表现,6,麻疹 病 理,1.全身淋巴组织增生.见有“华-佛细胞” 2.间质性肺炎：巨细胞肺炎 3.Koplik spots:颊黏膜下层小腺体发炎,浆液渗出及内皮细胞增殖 4.真皮毛细血管内皮细胞增生,血浆渗出表皮细胞坏死,角化形成. 5.SSPE:皮质和白质变性,7,麻疹 临床表现(典型),1.潜伏期:618天.可有低热及全身不适,2.前驱期:发疹前期,34天发热眼部表现上感表现麻疹黏膜斑其他,3.出疹期:34天,4.恢复期:34天,中至高度热,热型不一,充血,流泪,畏光,眼睑水肿,咳嗽,流涕,喷嚏,咽充因等卡他症状,精神差,腹泻,呕吐,纳差,8,麻疹 临床表现(非典型),1.
3、轻型麻疹:症状轻,皮疹少,无koplik斑,无脱屑及色素沉着,病程短,2.重型麻疹:症状重,黑麻疹,易出现惊厥,昏迷,休克,心衰等至死亡,3.异型麻疹:病毒毒血症表现,无koplik斑，出疹顺序相反,4.无皮疹型麻疹:靠血清中麻疹特异抗体检查来确诊,9,麻疹 并 发 症,1.肺炎:最常见,也是麻疹患儿病死最常见原因.,2.喉炎:声嘶,犬吠样咳嗽,吸气性呼吸困难,3.心肌炎:S1低钝,RH,重者心衰及休克,4.麻疹脑炎:出疹后26天,12,致残率高.表现及CSF似一般脑炎,5.SSPE:麻疹数年后出现脑炎表现,呈进行性加重,退行性变死亡,6.其他:营养不良及vitA缺乏,结核病恶化,10,麻疹
4、实验室检查,1.血常规:WBC,L相对.L明显提示预后不良WBC，N提示继发细菌感染 2.血清学检查ELISA检测特异性抗体免疫荧光检测麻疹病毒抗原 3.病毒分离,11,麻疹 诊断与鉴别诊断,1.诊断: 典型:流行病学、接触史kopliks spots皮疹特点:形态、出疹顺序、出疹与发热关系、疹退脱屑及色素沉着 不典型:血清学检查,2.鉴别诊断:P217表,12,麻疹 治疗与预防,1.治疗:原则:加强护理,对症治疗,预防感染休息.对症治疗.并发症治疗,2.预防:控制传染源:“四早”,隔离至疹后5天,肺炎者10天切断传播途径:曝晒或煮沸保护易感人群:a.主动免疫:预防接种疫苗b.被动免疫:接触5
5、天内用“丙球”,13,麻疹 思考题,1、何谓koplits spots? 2、典型麻疹的皮疹发生经过？ 3、麻疹患儿合并支气管肺炎，疹已退7天。该患儿能否收住在普通儿童病房？,14,麻疹 kopliks spots,时间:发疹前2448h出现发疹后2448h消失 位置:始于下臼齿对应颊黏膜,可累及整个颊黏膜. 形态:约1.0mm大小灰白色小点,周围有红晕圈,15,口腔粘膜 Kopliks spots,16,口腔粘膜kopliks spots,17,麻疹 出疹期表现,1.原有症状加重:体温40.咳嗽加重,可嗜睡,烦躁或抽搐等,2.出疹:始于耳后、发际、颈部,逐至颜面,躯干及四肢,最后掌足心玫瑰色暗红色斑丘疹,可融成片,疹间可见正常皮肤不痒,3.肺部可出现湿性罗音,18,麻疹皮疹:皮疹呈玫瑰色斑丘疹,有些融合成片,疹间可见正常皮肤,19,玫瑰色暗红色斑丘疹,可融成片, 疹间可见正常皮肤,20,玫瑰红斑丘疹,球结膜充血,21,麻疹 恢复期表现,1.体温下降 2.中毒症状减轻 3.疹退:按出疹顺序消退疹退有糠麸样脱屑棕色色素沉着,22,麻疹 鉴别诊断,小儿出疹性疾病的皮疹鉴别,
