1、膀胱肿瘤并前列腺增生症单纯肿瘤切除术临床分析第 9 卷第 05 期? 总第 109 期2011 年 03 月? 上半月刊 系尊紫花地丁,玄参,连翘,莪术,独角莲,尤其推崇青黛与雄黄合用;活血化瘀用莪术,红花,桃仁,赤芍等.对于慢粒的脾脏肿大,热毒较盛的病人,傅老师总结出经验方白消安(青黛,雄黄,狼毒三等分打粉吞服)取得极满意疗效.傅老师指出中药锭玉红为青黛提取物,作用类似于羟基脲及马利兰,但作用较弱,需要用量大,并有消化道反应副作用,如呕吐,腹泻等;雄黄主要成分为氧化砷,入煎剂可促进白血病细胞的凋亡而达到缓解白血病的作用.对慢性粒细胞性白血病慢性期病情缓解期服用,一是可以减少化疗药物羟基脲用量
2、,二是可延长患者生存期.验案戴某某,男性,29 岁.1 个月前于大量饮酒后发现左上腹包块,疼痛,经查后发现脾脏肿大平脐,进一步作骨髓细胞学检查确诊为“慢性粒细胞性白血病“, 经服用羟基脲,并肌注干扰素后稍有缓解 ,感乏力肢软,复查血常规示:HB13lgm,WBC3.310/L,早幼粒 2%,中幼粒 21%.单核 7%,PLT120x10/L,舌红少苔,脉细数.审其脉症,辨属:肝肾阴虚,热毒瘀血内盛.治当以滋补肝肾,清热解毒,活血化瘀.拟方如下:生地黄 30g,白芍 30g,牡丹皮 30g,枸杞子 12g,山萸肉 10g,墨旱莲 30g,白花蛇舌草 30g,半枝莲 15g,青蒿 10g,蒲公英
3、15g,大青叶 6g,鳖甲 12g(先煎),生甘草 6g.5 付,水煎内服.二诊:服上方后时有腹痛,便溏,羟基脲减为隔日一片,复查血常规示:HBl17g/L,WBC4.2x10/L,中幼粒 1%,PLT182x10/L,舌嫩红,苔白,脉细数.左胁下胀痛,查脾大平脐,辨治同前,拟上方加减如下:生地黄 30g,白芍 30g,郁金 12g,枸杞子 15g,莪术12g,墨旱莲 30g,白花蛇舌草 30g,半枝莲 15g,雄黄lg,蒲公英 15g,青蒿 10g,鳖甲 15g(先煎),青黛 6g(布包煎), 红花 6g,生甘草 6g.上方加减治疗约 20剂后病情渐稳定,仍乏力肢软,纳差食少,脾脏较前明显缩
4、小,无压痛,面色如常,舌红少苔,脉细数.辨治如前,上方加减如下:枸杞子 15g,生地黄 12g,牡丹皮 12g,白芍 15g,墨旱莲 30g,女贞子 12g,黄精 12g,白花蛇舌草 30g,半枝莲 15g,青蒿 8g,鳖甲 12g(先煎),红花 5g,莪术 12g,独角莲 lOg,蒲公英 12g,甘草 6g.患者前后共服上方 30 余剂诸症平稳,无腹痛,纳增,精神明显好转,血常规未发现幼稚细胞,已停服羟基脲,中药拟上方加减进服 2O 余剂后,以益气扶正兼清热毒收功.(本文校对: 毕莲收稿日期:2011.01.10)膀胱肿瘤并前列腺增生症单纯肿瘤切除术临床分析汤喜臣关键词:膀胱肿瘤;前列腺增生
5、;切除术doi:10.3969.issn.16722779.201105.114 文章编号 :16722779(2011)-05015502膀胱肿瘤是比较常见的肿瘤之一,是泌尿系统最常见的肿瘤,高发年龄 5070 岁.主要临床表现为无痛性肉眼全程血尿终末加重,晚期有尿频,尿痛,排尿困难,尿潴留及下腹肿块,治疗方式以手术治疗为主,分为经尿道手术,膀胱切开肿瘤切除,膀胱部分切除术及膀胱全切除术.1 病例资料患者于 2010 年 3 月 20 日上午无明显诱因突然发生血尿,呈粉红色,含血凝块,无明显尿频,尿急,尿痛,排尿困难及发冷,发热.以往有夜尿增多,排尿费力,尿滴沥 3 年,但无血尿史.当天在某
6、医院就诊,肌注安络血不见好转,次日来我院求治.尿常规:蛋白+,血细胞 3050/HP,白细胞 23/HP.经用安络血 10mg,维生素 K.38mg 肌注,每日 2 次,2d 后血尿消失,但此后血尿时有时无.于 5 月 8 日来我院行膀胱镜检查,发现左侧输尿管口上方有大约 2.5cmx2.5cm2.5cm 的肿瘤.故收入院.1.1 病史及检查患者出现间歇性无痛性眼观血尿半作者单位:黑龙江省桦南县人民医院外科(桦南 154400)月,尿呈粉红色,内有血凝块,无尿频,尿急,尿痛,无发热,发冷.既往有夜尿多,排尿费力 1 年,但无血尿情况.体检:一般情况尚可,左颌下扪及 3 个 0.8cmX0.7c
7、mX0.8cm 的淋巴结, 右侧附睾尾部可扪及大约1.5cmx1.2cm1.5cm 的结节 .肛门直肠指诊:前列腺约 5cmX5.5cm 大小,表面光滑无结节,中!起沟变平,其他无异常发现.l-2 检验及其他检查血常规,胸透,肝,肾功能,排泄性尿路造影皆示正常.尿常规:红细胞 3050/HP,白细胞 25/HP. 晨尿查肿瘤细胞 3 次,2 次阳性.心电图提示左心室略肥大,内科会诊意见:体格检查及心电图研究,认为患者心功能可耐受手术,术前无特殊处理,术中若出现特殊情况可及时联系.膀胱镜检查:见左侧输尿管口上方 3cm 处,有大约 2.5cm2.5cmX2.5cm 的菜花样新生物.1.3 诊断依
8、据1.4 膀胱肿瘤主要依据有以下 4 点:间歇性无痛性眼观血尿;尿内查到肿瘤细胞;尿镜检红细胞 3050/HP;膀胱镜检查时可见距左侧输尿管口上方 3cm处有约 2.5cmX2.5cmX2.5cm 的菜花样新生物.哼哼莲为现代远程教育 lci 日 g 躺#罐 o0秘畦 0 嚣驺 g 联蓐 0fe 抽第 9 卷第 O5 期? 总第 l09 期20I1 年 03 月? 上半月刊1.5 前列腺增生症(BPH)主要根据病史夜尿增多,排尿费力,肛门直肠指诊前列腺约 5cmX5.5cm 大小,中央沟变平,而明确诊断.1.6 右侧附睾尾部结节不能肯定诊断,但结节表面不光滑,高低不平,质硬,不活动,与附睾属尾
9、部界限不清之特点,认为右侧附睾结核不能排除.2 治疗方案及经过关于膀胱肿瘤已决定后天上午在硬膜处麻醉下行膀胱探查术.术中根据情况决定膀胱部分切除或单纯肿瘤电割术.2.1 手术经过平卧位,用碘酊,乙醇消毒术野,铺无菌巾单.取脐下正切口长约 12cm,依次切开皮肤,皮下组织,电灼止血后以无菌巾保护皮肤的切缘.切开腹白线,钝性牵开两则腹直肌和锥状肌,向上推开膀胱顶部的腹膜反褶,显露膀胱前壁.于前壁缝扎二针牵引线,用空针穿刺抽出尿液,证实为膀胱后,切开膀胱全层,吸净膀胱内尿液,扩大膀胱切口长约 6cm,控查膀胱见左侧输尿管口上方 3cm 处有约 2.5cm2.5eraX2.5em 大小,菜花样肿瘤,蒂
10、长 0.5cm,前列腺中叶稍向膀胱内突出,其他均无异常.故决定行单纯肿瘤切除术.用福尔马林溶液涂擦肿瘤表面,以防止瘤细胞扩散,然后用组织钳提起肿瘤,距瘤体根部1.5era 处用电刀呈棱形切除肿瘤,深达肌层,切口用5-0 号肠线连续缝合.3 讨论医学教育网搜集整理膀胱肿瘤并 BPH 由于术后应用膀胱灌注化疗,单纯膀胱肿瘤行局部切除术后 3年复发率 1O%22%, 如若同次手术有可能增加肿瘤的复发率.其理由可能是肿瘤细胞种植受损的尿路表面.另一方面是手术切开的局部扩散及膀胱边缘的种植.当两种手术同次进行时,将增加前列腺床和膀胱颈部受到肿瘤细胞种植的危险性,因此推荐分次手术.而陈春光等报告一组 41
11、 例同次手术后膀胱肿瘤复发率为19.5%,其复发率与单纯膀胱肿瘤切除术后复发率相同.其中 1 例术后 5 个月肿瘤细胞种植受损的尿路表面而发生尿道肿瘤,支持了肿瘤细胞种植的观点.该术的关键一是通过保留完整的尿道黏膜,使患者术后尿液转清快,尿管留置时间短,避免和减少了肿瘤种植尿道的可能性.二是通过环形切缘的连续缝合使膀胱与腺窝完全隔离防止了肿瘤细胞种植腺窝的机会,从而降低了膀胱肿瘤的复发率.因此,我们认为只要患者情况许可,肿瘤适宜局部切除,并重视术中术后采取预防复发措施,同次手术不会增加术后膀胱肿瘤复发率,而且使患者免受二次手术之苦.可作为膀胱肿瘤并 BPH 手术适应证.术中防止尿道黏膜的损伤至
12、关重要.操作须精细,轻柔,使用脑膜剥离子时应在腺体表面与尿道周围的结缔组织间进行.我们认为,在解除尿道内口狭窄环后用手指伸入尿道作引导其手感比用硅胶管或金属导管损伤尿道的机会要小.对已接受过射频,微波等物理治疗以及明显前列腺炎,肿瘤患者,不宜采用此术.参考文献【1】李惠杰.同次施行膀胱肿瘤切除术和保留尿道黏膜前列腺切除术临床观察【J.江苏医药,2000,l2,26.f2】裘法袒 ,孟承伟.外科学M】.北京:A.tSE 生出版社,1995:667.671.f3】凡杰 ,谢桐.前列腺增生合并膀胱肿瘤(附 31 例)IYJ.中华泌尿外科杂志,1994,15:354-356.【4吴阶平 .泌尿外科M】
13、.版脐南:山东科学技术出版社,1993:453-475.f51 尹志康 .膀胱肿瘤保留膀胱的策略 rN1.中国创新医学网 ,2009,7:24.(本文校对: 陈国义收稿日期:2011-01-06)多囊性肾瘤 4 例临床病理分析刘松鸽摘要:目的探讨多囊性肾瘤(cystisnephroma)的临床病理特点及鉴别诊断.方法分析4 例多囊性肾瘤的临床病理特点,并复习相关文献.结果 4 例多囊性肾瘤中,男性 3 例,其中 2 例小于 2 岁,1 例为 53 岁,女性 1 例,年龄 42 岁,大体均为多房囊性肿物,内含清亮液体,囊间隔薄.光镜见囊壁内衬扁平上皮或立方上皮,其间质为致密纤维组织,均未见成熟肾
14、组织.其中 2 例间质内可见肾胚芽组织.结论多囊性肾瘤是一种罕见的肾脏良性囊性肿瘤,在临床,影像及病理各方面都要与肾脏其他伴有囊性改变的肿瘤相鉴别.关键词:多囊性肾瘤;肾脏肿瘤;病理学dol:10.3969/j.issn.1672-2779.2011.05.115 文章编号:1672-2779(2011)一 050156.02多囊性肾瘤(cystisnephroma) 是一种罕见的肾脏肿瘤,位置不准文献报道 200 例左右【1】.其组织学来源仍有争议,多数学者认为其起源于肾胚芽.成人和儿童均可发生.我们收集本院及会诊的 4 例多囊性肾瘤,并结合文献复习,对该肿瘤的临床病理诊断与鉴别诊断和治疗进行分析探讨,旨在提高对该病的认识.作者单 f】满省许昌市中心医院病理科(许昌 461000j1 材料与方法复习本院及会诊的 4 例多囊性肾瘤,此 4 例标本均经 4%中性甲醛固定,常规脱水,石蜡包埋,5 岬切片,HE 染色 .2 结果2.I 临床资料 4 例中男性 3 例,女性 I 例.男性患者一:1.2 岁,左肾肿物 3 个月,大小 llcmlOcmx8cm;二:2 岁,右肾肿物 10 个月,大小 1Icm9cmx8.5cm;三:
