1、基 金 项 目:国 家 重 点 研 发 计 划 项 目(2020YFC2008404-5)作 者 简 介:丁 茂 乾(1980-),男,副 主 任 医 师,研 究 方 向:麻 醉 疼 痛 学。通 信 作 者:张 金 顺,男,医 学 硕 士,副 主 任 医 师,研 究 方 向:肿 瘤 放 射 治 疗 及 综 合 治 疗,E-ma i l:z j s 7879126.c om。本 文 引 用:丁 茂 乾,张 金 顺,丁 红 梅,等.MDT 综 合 治 疗 对 消 化 道 恶 性 肿 瘤 患 者 免 疫 功 能 及 心 理 状 态 的 影 响J.新 疆 医 科 大学 学 报,2023,46(12):
2、1636-1639.do i:10.3969/j.i s sn.1009-5551.2023.12.013M D T综 合 治 疗 对 消 化 道 恶 性 肿 瘤 患 者 免 疫 功 能 及心 理 状 态 的 影 响丁 茂 乾1,张 金 顺2,丁 红 梅2,叶 晓 健3(重 庆 海 吉 亚 医 院1麻 醉 科,2肿 瘤 科,重 庆 400072;3上 海 长 征 医 院 肿 瘤 科,上 海 200003)摘 要:目 的 探 讨 多 学 科 团 队 模 式(Mu l t i d i s c i p l i na r y t e am,MDT)对 消 化 道 恶 性 肿 瘤 患 者 免疫 功 能
3、及 心 理 状 态 的 影 响。方 法 选 取2021年3月-2021年8月 于 重 庆 海 吉 亚 医 院 普 外 科 收 治的120例 消 化 道 恶 性 肿 瘤 患 者 为 研 究 对 象,采 用 随 机 数 字 表 法 分 为 试 验 组 与 对 照 组,每 组60例。对 照 组 行 常 规 诊 疗 模 式,由 普 外 科 医 师 主 导 所 有 检 查 和 治 疗 决 策。试 验 组 在 对 照 组 基 础 上 采 用 MDT 治 疗,由 多 个 科 室 医 生 共 同 参 与 患 者 的 检 查 和 治 疗 决 策。比 较 两 组 患 者 干 预 前 后 免 疫 功 能(CD3+T
4、和CD4+T淋 巴 细 胞 比 例)、心 理 状 态(焦 虑、抑 郁 评 分)的 变 化 以 及3年 生 存 率。结果 两 组 患 者 入 院 后 免 疫 功 能 及 心 理 状 态 比 较,差 异 无 统 计 学 意 义(P0.05)。与 对 照 组 干 预后 相 比,试 验 组CD3+T与 CD4+T淋 巴 细 胞 比 例 均 升 高,焦 虑、抑 郁 评 分 降 低,差 异 有 统 计 学 意义(P0.05)。1年 生 存 率 试 验 组 较 对 照 组 提 高16.6%,3年 生 存 率 试 验 组 较 对 照 组 提 高20%。结 论 对 消 化 道 恶 性 肿 瘤 患 者 进 行 M
5、TD综 合 治 疗,可 有 效 减 少 焦 虑 抑 郁 情 绪、改 善 心 理 状 态,进而 提 高 患 者 免 疫 功 能 和 长 期 生 存 率。关 键 词:多 学 科 团 队;消 化 道;恶 性 肿 瘤;免 疫 功 能;心 理 状 态中 图 分 类 号:R735 文 献 标 识 码:A 文 章 编 号:1009-5551(2023)12-1636-06d o i:10.3969/j.i s sn.1009-5551.2023.12.013E f f e c t o f m u l t i d i s c ipl i n a ry t e a m(M D T)c o m b i n e d
6、 t h e r ap yo n i m m u n e f u n c t i o n a n d psyc h o l ogi c a l s t a t e o f pa t i e n t s w i t h ga s t r o i n t e s t i n a l t u m o r sD I N G M a o q i a n1,Z H A N G J i n s h u n2,D I N G H o n g m e i2,Y E X i a o j i a n3(1D e p a r t m e n t o f A n e s t h e s i o l o g y,2D e
7、 p a r t m e n t o f O n c o l o g y,C h o n g q i n g H a i j i a H o s p i t a l,C h o n g q i n g 4 0 0 0 7 2,C h i n a;3D e p a r t m e n t o f O n c o l o g y,S h a n g h a i C h a n g z h e n g H o s p i t a l,S h a n g h a i 2 0 0 0 0 3,C h i n a)A b s t r a c t:O b j e c t i v e To exp l o r
8、 e t he impa c t o f mu l t i d i s c i p l i na r y t e am(MDT)mode l on t he immune f unc-t i on and ps ycho l og i c a l s t a t e o f pa t i en t s wi t h ga s t r o i n t e s t i na l ma l i gnan t t umo r s.M e t h o d s 120 pa t i en t s wi t h d i ge s t i ve t r a c t ma l i gnan t t umo r
9、s admi t t ed t o t he ho sp i t a l f r om Ma r ch 2021 t o Augus t 2021 we r e s e-l e c t ed a s t he r e s e a r ch sub j e c t s.The pa t i en t s we r e d i v i ded i n t o expe r imen t a l g r oup and c on t r o l g r oup us i ng t he r andom numbe r t ab l e me t hod,wi t h 60 c a s e s i n
10、 e a ch g r oup.The c on t r o l g r oup r e c e i ved r ou t i ne d i agno-s i s and t r e a tmen t,wi t h gene r a l su r geons t ak i ng t he l e ad i n a l l exami na t i ons and t r e a tmen t de c i s i ons.The expe r imen t a l g r oup r e c e i ved MDT t r e a tmen t on t he ba s i s o f t h
11、e c on t r o l g r oup,and t he doc t o r s f r om mu l t i-p l e depa r tmen t s pa r t i c i pa t ed i n t he pa t i en t s exami na t i on and t r e a tmen t de c i s i ons.The change s i n immune f unc t i on(p r opo r t i on o f CD3+T and CD4+T l ymphoc y t e s),ps ycho l og i c a l s t a t e(a
12、nx i e t y and dep r e s s i on 第46卷 第12期 新 疆 医 科 大 学 学 报Vo l.46 No.12 2023年12月J ou r na l o f Xi n j i ang Med i c a l Un i ve r s i t y De c.2023 s c o r e s)and 3-ye a r sur v i va l r a t e o f t he 2 g r oups o f t he pa t i en t s be f o r e and a f t e r i n t e r ven t i on we r e c om-pa r
13、ed.R e s u l t s The r e wa s no s t a t i s t i c a l l y s i gn i f i c an t d i f f e r enc e i n t he immune f unc t i on and ps ycho l og i c a l s t a t us o f t he two g r oups o f pa t i en t s a f t e r t he admi s s i on(P0.05).Compa r ed wi t h t he c on t r o l g r oup a f t e r i n t e
14、r ven t i on,t he p r opo r t i on o f CD3+T and CD4+T l ympho c y t e s i n t he expe r imen t a l g r oup wa s i nc r e a s ed,and t he anx i e t y and dep r e s s i on s co r e s we r ede c r e a s ed,and t he d i f f e r enc e wa s s t a t i s t i c a l l y s i gn i f i c an t(P0.05).The 1-ye a
15、r su r v i va l r a t e o f t he expe r imen t a l g r oup wa s 16.6%h i ghe r t han t ha t o f con t r o l g r oup,and t he 3-ye a r s u r v i v a l r a t e o f e xp e r ime n t a l g r oup wa s 20%h i gh e r t h a n t ha t o f c on t r o l g r oup.C o n c l u s i o n MTD c omp r ehens i ve t r e a
16、 tmen t f o r pa t i en t s wi t h d i ge s t i ve t r a c t ma l i gnan t t umo r s c an e f f e c t i ve l y r educ e anx i e t y and dep r e s s i on,imp r ove t he ps ycho l og i c a l s t a t e,and t he r eby imp r ove t he pa t i en t s immune f unc t i on and l ong-t e rm su r v i va l r a t
17、e.K e y w o r d s:mu l t i d i s c i p l i n a r y t e am(MDT);g a s t r o i n t e s t i n a l;ma l i gn a n t t umo r;immun e f un c t i o n;p s y c ho l o g i c a l s t a t u s 消 化 系 统 恶 性 肿 瘤 的 发 病 率 及 死 亡 率 呈 逐 年 上升 趋 势,手 术 治 疗、放 化 疗、免 疫 靶 向 治 疗 虽 有 一 定程 度 的 效 果,但 单 一 的 治 疗 方 式 存 在 一 定 的 局 限 性,无
18、 法 满 足 复 杂 病 情 的 诊 疗 1-2。多 学 科 团 队(Mu l-t i d i s c i p l i na r y t e am,MDT)协 作 诊 疗 可 有 效 衔 接 综合 医 院 各 科 室 资 源,建 立 完 整 治 疗 体 系,提 升 治 疗 效果 3。消 化 道MDT一 般 由 普 外 科、内 镜 室、手 术室、影 像 科、放 疗 科、病 理 科、营 养 科、护 理 等 相 关 人员 组 成。既 往 研 究 发 现 3-4,MDT不 仅 可 延 长 消 化道 恶 性 肿 瘤 患 者 生 存 时 间,降 低 疾 病 复 发 率,还 可 从态 度、知 识 等 多 方
19、 面 提 高 患 者 的 依 从 性,改 善 患 者 的预 后。但MDT 综 合 治 疗 对 消 化 道 恶 性 肿 瘤 患 者 免疫 功 能 及 心 理 状 态 的 影 响 尚 欠 缺 充 分 的 证 据。鉴 于此 本 研 究 采 用MDT综 合 诊 疗 消 化 道 恶 性 肿 瘤 患者,探 究 其 对 患 者 免 疫 功 能、心 理 状 态 及3年 生 存 率的 影 响,现 报 道 如 下。1 资 料 与 方 法 1.1一 般 资 料 选 取2021年3月-2021年 8 月 在重 庆 海 吉 亚 院 普 外 科 治 疗 的120例 消 化 道 恶 性 肿 瘤患 者 为 研 究 对 象,其
20、 中 男 性73例,女 性47例,患 者年 龄4475岁,平 均 年 龄63.3岁。随 机 分 为 试 验组 和 对 照 组,每 组 60 例。纳 入 标 准:(1)年 龄3070岁;(2)体 重 指 数1826 kg/m2;(3)消 化 道 恶 性肿 瘤 初 发 患 者;(4)经 评 估 需 行 新 辅 助 化 疗 联 合 腹 腔镜 手 术 治 疗 者。排 除 标 准:(1)入 院 前 已 接 受 放 化 疗治 疗 者;(2)不 能 耐 受 手 术 的 患 者;(3)消 化 道 恶 性 肿瘤 复 发 患 者;(4)合 并 心 肝 脑 肾 肺 严 重 疾 病 的 患 者。本 研 究 经 重 庆
21、 海 吉 亚 医 院 伦 理 委 员 会 批 准,患 者 均签 署 知 情 同 意 书。1.2 干 预 方 法1.2.1 对 照 组 采 用 常 规 治 疗 方 案,由 普 外 科 医 师主 导 所 有 检 查 和 治 疗 决 策。术 前 准 备 完 毕 后 行 新 辅助 治 疗 联 合 腹 腔 镜 手 术 治 疗,术 后 给 予 常 规 的 治 疗和 护 理。1.2.2 试 验 组 成 立MD 团 队,由 普 外 科、内 镜室、影 像 科、肿 瘤 放 化 疗 科、病 理 科、营 养 科、护 理 人员 组 成。具 体 治 疗 方 案:(1)术 前 辅 助 治 疗:MDT团 队 根 据 患 者
22、病 情 和 自 身 身 体 状 况,制 定 合 适 的 新辅 助 治 疗 方 案。(2)营 养 干 预:营 养 宣 教,根 据 患 者的 基 础 热 量 和 基 础 代 谢,指 导 患 者 合 理 膳 食。口 服有 障 碍 患 者,以 肠 外 营 养 途 径 干 预。(3)手 术 治 疗:新 辅 助 治 疗 和 营 养 支 持 完 成 后,予 以 腹 腔 镜 消 化 道恶 性 肿 瘤 切 除 术。(4)整 体 护 理 模 式,包 括:(a)心 理护 理;(b)康 复 行 为 指 导;(c)并 发 症 护 理;1.3 观 察 指 标 1.3.1 血 清CD3+与CD4+T淋 巴 细 胞 水 平
23、的 测定 两 组 患 者 于 入 院 时 及 结 束 治 疗 出 院 前,采 集 静脉 血5 mL,采 用 流 式 细 胞 仪 测 量 血 清CD3+与 CD4+T淋 巴 细 胞 的 水 平。1.3.2 心 理 状 态 评 估 于 干 预 前 和 干 预 后1周 采用 焦 虑 自 评 量 表(Se l f-r a t i ng anx i e t y s c a l e,SAS)和抑 郁 自 评 量 表(Se l f-r a t i ng dep r e s s i on s c a l e,SDS)5 对 两 组 患 者 心 理 状 态 进 行 评 估。1.3.3 治 疗 依 从 性 评 价
24、 于 治 疗 结 束 时 采 用 依 从性 量 表 6对 两 组 患 者 治 疗 依 从 性 进 行 评 估,总 分100分,完 全 依 从:80分;部 分 依 从:7080分;完全 不 依 从:70分。1.3.4 生 存 情 况 分 析 两 组 患 者 于 出 院 后1、2、3年 进 行 电 话 随 访,计 算 生 存 率 情 况。1.4 统 计 学 处 理 采 用SPSS 26.0统 计 学 软 件 进行 统 计 分 析,计 量 资 料 以 均 数标 准 差(x-s)表示,采 用 独 立 样 本t检 验;计 数 资 料 以 例(%)表 示,7 3 6 1 第12期 丁 茂 乾,等:MDT综
25、 合 治 疗 对 消 化 道 恶 性 肿 瘤 患 者 免 疫 功 能 及 心 理 状 态 的 影 响采 用 2检 验,以P0.05),见 表1。2.2 两 组 患 者 干 预 前 后 血 清C D 3+与 C D 4+T 淋巴 细 胞 比 较 干 预 前 两 组 患 者 血 清CD3+T与 CD4+T淋 巴 细 胞 比 较,差 异 无 统 计 学 意 义(P0.05)。与 本 组 干 预 前 比 较,干 预 后 试 验 组CD3+T与 CD4+T淋 巴 细 胞 升 高,差 异 有 统 计 学 意 义(P0.05)。与 对 照 组 干 预 后 比 较,试 验 组CD3+T与 CD4+T淋 巴 细
26、 胞 升 高,差 异 有 统 计 学 意 义(P0.05),见 表2。表1 两 组 患 者 一 般 资 料组 别 年 龄/岁BMI/(kg/m2)男/女 ASA 分 级/(/)疾 病 分 类/(胃 癌/结 肠 癌/直 肠 癌)临 床 分 期/(/)试 验 组 62.79.5 24.81.8 38/22 45/15 15/24/21 26/34对 照 组 64.910.2 25.41.9 35/25 42/18 13/22/25 24/36 表2 两 组 患 者 干 预 前 后 血 清C D 3+T与C D 4+T比 较组 别 CD3+T CD4+T干 预 前 试 验 组 46.536.09 3
27、2.286.80 对 照 组 45.518.43 31.786.02干 预 后 试 验 组55.678.19ab38.386.11ab 对 照 组 47.689.26 32.427.21 注:与 本 组 干 预 前 比 较,aP0.05;与 对 照 组 干 预 后 比 较,bP0.05)。与 本 组 干 预 前 比 较,干 预 后 试 验 组 与 对照 组 焦 虑、抑 郁 评 分 均 下 降,差 异 有 统 计 学 意 义(P0.05)。与 对 照 组 干 预 后 比 较,试 验 组 焦 虑、抑 郁评 分 下 降,差 异 有 统 计 学 意 义(P0.05),见 表3。表3 两 组 患 者 干
28、 预 前 后 心 理 状 态 比 较/分组 别 SAS 评 分 SDS 评 分干 预 前 实 验 组 65.9211.21 66.0810.50 对 照 组 63.2111.73 66.7811.02干 预 后 试 验 组50.777.69ab51.389.11ab 对 照 组53.688.29a58.469.03a 注:与 本 组 干 预 前 比 较,aP0.05;与 对 照 组 干 预 后 比 较,bP0.05。2.4 两 组 患 者 治 疗 依 从 性 比 较 与 对 照 组 比 较,实验 组 治 疗 依 从 性 较 更 高,差 异 有 统 计 学 意 义(P0.05),见 表4。2.5
29、 两 组 患 者 近3年 生 存 率 比 较 与 对 照 组 相 比,试 验 组 患 者1年 和3年 生 存 率 更 高,差 异 有 统 计 学意 义(P0.05),见 表5。表4 两 组 患 者 治 疗 依 从 性 比 较组 别 例 数 完 全 依 从/例 部 分 依 从/例 完 全 不 依 从/例 总 依 从 率/%试 验 组 60 51 7 2 96.7a对 照 组 60 40 8 12 80.0 注:与 对 照 组 比 较,aP0.05。表5 两 组 患 者 近3年 生 存 率 比 较/例(%)组 别 1 年 生 存 率 2 年 生 存 率 3 年 生 存 率试 验 组52(86.6)
30、a40(66.6)34(56.6)a对 照 组 42(70.0)37(61.6)22(36.6)P 0.044 0.703 0.043 注:与 对 照 组 比 较,aP0.05。3 讨 论本 研 究 证 实 使 用MDT综 合 治 疗 后,可 提 高 患者 短 期 的 免 疫 功 能,改 善 患 者 心 理 状 态,进 而 提 高 医疗 依 从 性 和1年 和3年 生 存 率。目 前 临 床 对 消 化 道 恶 性 肿 瘤 倾 向 于 术 前 新 辅 助治 疗,以 期 通 过 术 前 放 化 疗 降 低 临 床 分 期,再 联 合 手术 干 预 治 疗,提 高 肿 瘤 切 除 率,改 善 患
31、者 预 后 7。但消 化 道 恶 性 肿 瘤 大 多 存 在 高 度 异 质 性,放 化 疗 联 合手 术 干 预 效 果 有 较 大 的 个 体 差 异,预 后 效 果 不 一 8。MDT被 认 为 是 肿 瘤 诊 断 和 治 疗 的 最 佳 选 择,MDT采 用 多 个 相 关 学 科 的 专 家 医 生 组 成 的 工 作 团 队,共同 为 患 者 拟 定 出 整 体 化、综 合 化、个 性 化 的 诊 疗 方案 9-10。研 究 表 明MDT 可 以 减 少 消 化 道 恶 性 肿 瘤手 术 患 者 的 住 院 和 治 疗 时 间,提 高 恶 性 肿 瘤 患 者 的生 存 率 11-1
32、2。消 化 道 恶 性 肿 瘤 患 者 由 于 疾 病 本 身大 多 合 并 营 养 不 良,加 上 恶 性 肿 瘤 对 机 体 造 成 的 影响,会 进 一 步 损 伤 机 体 的 免 疫 功 能 13-15。戴 科 军等 16对118例 行 根 治 性 放 化 疗 的 老 年 贲 门 癌 患 者进 行 了14周 的MTD营 养 干 预,发 现 实 验 组 营 养 状8 3 6 1 新 疆 医 科 大 学 学 报 第46卷 况、免 疫 功 能 得 到 了 极 大 改 善。CD3+T和CD4+T 淋 巴 细 胞 可 反 映 细 胞 免 疫 水 平 和 机 体 免 疫 平 衡 状况 17。本 试
33、 验 中,两 组 患 者 治 疗 后 血 清CD3+与 CD4+T 淋 巴 细 胞 水 平 高 于 治 疗 前,且 试 验 组 高 于对 照 组。证 实MDT综 合 治 疗 可 改 善 患 者 免 疫 功能。这 是 因 为MTD 营 养 干 预 是 以 营 养 学 出 发,通过 饮 食 指 导、营 养 补 充 剂、肠 内 肠 外 营 养 干 预 等 多 种形 式 改 善 患 者 体 内 营 养,维 持 机 体 细 胞 功 能 及 代 谢、预 防 多 器 官 功 能 衰 竭 18。多 项 研 究 表 明 19-20,良 好 的 护 理 干 预 有 利 于 医患 关 系 良 性 循 环,能 够 提
34、 高 患 者 依 从 性,降 低 患 者 焦虑、抑 郁 程 度。本 试 验 中,干 预 后 试 验 组 依 从 率 高,焦 虑 自 评 量 表SAS和 抑 郁 自 评 量 表SDS较 对 照 组低。是 因 为MDT综 合 治 疗 的 护 理 干 预 通 过 为 患 者详 细 讲 解 相 关 疾 病 知 识,纠 正 患 者 对 疾 病 本 身 和 自身 状 况 的 认 知 偏 差,进 一 步 提 升 了 患 者 治 疗 的 依 从性。通 过 病 例 示 范、言 语 鼓 励、心 理 暗 示 等 方 法 提 高了 肿 瘤 患 者 治 疗 的 主 观 能 动 性。这 些 因 素 减 轻 了 患者 消
35、极、抵 触 的 不 良 情 绪,使 患 者 对 疾 病 管 理 的 参 与性 起 到 了 正 面 影 响。邱 金 伦 等 21通 过MDT运 用于 肝 癌 患 者,证 实 该 方 法 可 以 改 善 患 者5年 内 的 生存 率,这 也 与 本 研 究 结 果 吻 合。这 个 结 果 与 患 者 免疫 功 能 及 心 理 状 态 的 改 善 有 密 切 联 系。综 上 所 述,对 消 化 道 恶 性 肿 瘤 患 者 进 行 MTD综 合 治 疗,可 提 高 患 者 的 免 疫 功 能,减 少 焦 虑 抑 郁 情绪,改 善 心 理 状 态,进 而 提 高3年 内 的 长 期 生 存 率。参 考
36、文 献:1 HOJMAN P,GEHL J,CHRI STENSEN J F,e t a l.Mo l e cu-l a r me chan i sms l i nk i ng exe r c i s e t o c anc e r p r even t i on and t r e a t-men tJ.Ce l l Me t ab,2018,27(1):10-21.2 邱 金 伦,廖 锦 岐,廖 方.MDT 治 疗 模 式 在 肝 癌 中 的 应 用 研 究J.中 国 医 学 创 新,2020,17(18):32-35.3 彭 俊 杰,朱 骥,刘 方 奇,等.中 国 局 部 进 展 期 直
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