1、1. 胎儿期（Fetal Period）：从受精卵形成到小儿出生为止，共 40 周。胎儿的周龄即为胎龄，或称为妊娠龄。2. 新生儿期（Neonatal Period）自胎儿娩出脐带结扎时开始至第 28 天之前，称为新生儿期。按年龄划分，此期实际包含在婴儿期内。3. 婴儿期（Young Infancy）自出生到 1 周岁之前称为婴儿期。此期是生长发育极其旺盛的阶段，因此对营养的需求量相对较高。4. 幼儿期（Infancy）自 1 至满 3 周岁之前为幼儿期。体格生长发育速度较前稍减慢，而智能发育迅速，同时活动范围渐广，接触社会事物渐多。5. 学龄前期（Preschool age）自 3 周岁至
2、67 岁入小学前为学龄前期。此时体格生长发育速度已经减慢，处于稳步增长状态；而智能发育更加迅速，与同龄儿童和社会事物有了广泛的接触，知识面能够得以扩大，自理能力和社交能力能够得到锻炼。6. 学龄期（School Age）自入小学始（67 岁）至青春期前为学龄期。此期儿童的体格生长速度相对缓慢，除生殖系统外，各系统器官外形已接近成人。智能发育更加成熟，可以接受系统的科学文化教育。7. 青春期（Adolescence）青春期年龄范围一般从 1020 岁，女孩的青春期开始年龄和结束年龄都比男孩早 2 年左右。此期儿童的体格生长发育再次加速，出现第二次高峰，同时生殖系统的发育也加速并渐趋成熟。8. 计
3、划免疫：是根据小儿的免疫特点和传染病发生的情况而制定的免疫程序，通过有计划的使用生物制品进行预防接种，以提高人群的免疫水平、达到控制和消灭传染病的目的。9. 肥胖-换氧不良综合征（Pickwickian syndrome）：严重肥胖者由于脂肪的过度堆积限制了胸廓和隔肌运动，使肺通气量不足、呼吸浅快，故肺泡换气量减少，造成低氧血症、气急、发组、红细胞增多、心脏扩大或出现充血性心力衰竭甚至死亡，称肥胖一换氧不良综合征。10. 围生期(perinatal period)是指产前、产时和产后的一个特定时期。目前国际上有四种定义:自妊娠 28 周(此时胎儿体重约 1000g)至生后 7 天;自妊娠 20
4、 周(此时胎儿体重约 500g)至生后 28 天;妊娠 28 周至生后 28 天;自胚胎形成至生后 7 天。我国目前采用第一种定义。围生儿期的婴儿称围生儿。11. 胎龄(gestational age, GA)是从最后 1 次正常月经第 1 天起至分娩时为止，通常以周表示。12. 足月儿(full term infant) : 37 周GA42 周 (259293 天)的新生儿;早产儿(preterm infant):GA40 岁或2mm) ;骨质稀疏，骨皮质变薄;可有骨干弯曲畸形或青枝骨折，骨折可无临床症状4. 新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）临床分度（论述）临床表现轻度 中度 重度意识 兴奋
5、 嗜睡 昏迷肌张力 正常 减低 松软活跃 不完全 消失原始反射拥抱反射吸吮反射 正常 减弱 消失惊厥 可有肌阵挛 常有 多见，频繁发作中枢性呼吸衰竭 无 有 严重瞳孔改变 正常或扩大 常缩小、对光反射迟钝 不对称或扩大前囟张力 正常 正常或稍饱满 饱满、紧张病程及预后 症状在 72 小时内 症状在 14 天内消失，可 症状可持续数周，病死消失，预后好 能有后遗症 率高，存活者多有后遗症5. 新生儿病理性黄疸生后 24 小时内出现黄疸; 血清胆红素足月儿221umo1/L（12.9mg/dl) 、早产儿257umo1/L 85umo1/L （5mg/dl);黄疽持续时间足儿2 周，早产儿4 周;
6、黄疸退而复现;血清结合胆红素34umo1/L （2mg/dl)。若具备上述任何一项者均可诊断为病理性黄疸。（生理性黄疸(physiologic jaundice)其特点为:一般情况良好。足月儿生后 23 天出现黄疸，45 天达高峰，57天消退，但最迟不超过 2 周;早产儿黄疸多于生后 35 天出现，57 天达高峰，79 天消退，最长可延迟到 34 周。每日血清胆红素升高60 次/分。 心率突然180 次/ 分。突然极度烦躁不安，明显发给，面色苍白或发灰，指(趾) 甲微血管再充盈时间延长。以上三项不能用发热、肺炎本身和其他合并症解释者。心音低钝、奔马律，颈静脉怒张。 肝脏迅速增大。尿少或无尿，眼
7、睑或双下肢水肿。具备前 5 项即可诊断为肺炎合并心力衰竭。12. 病毒性心肌炎的诊断标准（论述）.临床诊断依据(1)心功能不全、心源性休克或心脑综合征。（2）心脏扩大(X 线、超声心动图检查具有表现之一 )。（3）心电图改变:以 R 波为主的 2 个或 2 个以上主要导联 (I， , aVF, V5)的 ST-T 改变持续 4 天以上伴动态变化，窦房，房室传导阻滞，完全右或左束支传导阻滞，成联律、多型、多源、成对或并行期前收缩，非房室结及房室折返引起的异位性心动过速，低电压(新生儿除外) 及异常 Q 波。（4） CK-MB 升高或心肌肌钙蛋白(cTnI 或 cTnT)阳性。病原学诊断依据（1）
8、确诊指标:自心内膜、心肌、心包 (活体组织检查、病理)或心包穿刺液检查发现以下之一者可确诊。分离到病毒;用病毒核酸探针查到病毒核酸 ;特异性病毒抗体阳性。（2）参考依据:有以下之一者结合临床表现可考虑心肌炎由病毒引起。自粪便、咽试子或血液中分离到病毒，且恢复期血清同型抗体滴度较第一份血清升高或降低 4 倍以上;病程早期血中特异性 IgM 抗体阳性;用病毒核酸探针自患儿血中查到病毒核酸。（3)确诊依据:具备临床诊断依据两项，可临床诊断。发病同时或发病前 13 周有病毒感染的证据支持诊断者:同时具备病原学确诊依据之一者，可确诊为病毒性心肌炎; 具备病原学参考依据之一者，可临床诊断为病毒性心肌炎;凡
9、不具备确诊依据，应给予必要的治疗或随诊，根据病情变化，确诊或除外心肌炎。应除外风湿性心肌炎、中毒性心肌炎、先天性心脏病、由风湿性疾病以及代谢性疾病(如甲状腺功能亢进症) 引起的心肌损害、原发性心肌病、原发性心内膜弹力纤维增生症、先天性房室传导阻滞、心脏自主神经功能异常、 受体功能亢进及药物引起的心电图改变。13. 生理性贫血生后随着自主呼吸的建立，血氧含量增加，红细胞生成素减少，骨髓造血功能暂时性降低，网织红细胞减少;胎儿红细胞寿命较短，且破坏较多(生理性溶血 );婴儿生长发育迅速，循环血量迅速增加等因素，红细胞数和血红蛋白量逐渐降低，至 23 个月时(早产儿较早 )红细胞数降至 3. 0 X
10、 102/L 左右，血红蛋白量降至 loos/L 左右，出现轻度贫血，称为“生理性贫血” 。 “生理性贫血”呈自限性，3 个月以后，红细胞数和血红蛋白量又缓慢增加，于 12 岁时达成人水平。14. 缺铁性贫血的三个阶段缺铁通常经过以下三个阶段才发生贫血:铁减少期(iron depletion, ID):此阶段体内储存铁已减少，但供红细胞合成血红蛋白的铁尚未减少;红细胞生成缺铁期 (iron deficient erythropoiesis, IDE):此期储存铁进一步耗竭，红细胞生成所需的铁亦不足，但循环中血红蛋白的量尚未减少;缺铁性贫血期(iron defi-ciency anemia, I
11、DA):此期出现小细胞低色素性贫血，还有一些非造血系统的症状。15. 急性与慢性 ITP 的鉴别急性型 慢性型发病年龄15 岁多见 学龄期多见起病 较急 较缓出血程度较重 较轻病程 6 个月 6 个月血小板数大多20109L 一般（3080）109L骨髓巨核细胞计数正常或增多，胞体大小不一，以小型为多，幼稚巨核细胞比例正常或稍高，产血小板巨核细胞减少计数明显增多，核浆发育不平衡，细胞浆出现空泡变性，产血小板巨核细胞明显减少16. 化脓性脑膜炎的脑脊液的鉴别诊断常规分析 生化分析 其他压力 kPa外观 Pandy试验白细胞(109L)蛋白（g/L ）糖（mmol/L）氯化物（mmol/L）正常0
12、.691.96新生儿：0.290.78清亮透明 010婴儿：0200.20.4新生儿：0.21.22.84.5 婴儿:3.95.0117127 婴儿:110122化脓性脑膜炎不同程度增高米汤样浑浊数百数千，多核为主增高或明显增高明显降低 多数降低 涂片Gram染色和培养可发现致病菌结核性脑膜炎不同程度增高微浑，毛玻璃样数十数百，淋巴为主增高或明显增高明显降低 多数降低 薄膜涂片抗酸染色及培养可发现抗酸杆菌病毒性脑不同程度增高清亮，个别浑浊 正常数百，淋巴正常或轻度增高正常 正常 特异性抗体阳性，病毒培养膜炎为主 可能阳性17. 甲低的典型临床表现多数先天性甲低患儿常在出生半年后出现典型症状。(
13、1)特殊面容和体态头大，颈短，皮肤粗糙、面色苍黄，毛发稀疏、无光泽，面部粘液水肿，眼睑浮肿，眼距宽，鼻梁低平，唇厚，舌大而宽厚、常伸出口外身材矮小，躯干长而四肢短小，上部量/下部量1.5腹部膨隆，常有脐疝（2）神经系统症状智力发育低下，表情呆板、淡漠，神经反射迟钝运动发育障碍，如翻身、坐、立、走的时间都延迟(3)生理功能低下精神差，安静少动，对周围事物反应少嗜睡，食欲不振，声音低哑体温低怕冷，脉搏、呼吸缓慢，心音低钝，肌张力低肠蠕动慢，腹胀，便秘可伴心包积液，心电图低电压、P-R 间期延长、T 波平坦补充一、生长发育规律1.生长发育是连续的、有阶段的过程2.各系统、器官生长发育不平衡3.生长发
14、育的个体差异4.生长发育的一般规律 由上到下 由近到远 由粗到细 由低级到高级 由简单到复杂二、正常儿童体重、身高估计公式年龄 体重（kg） 年龄 身高（cm）12 个月 10 12 个月 75112 岁 年龄（岁）2+8 212 岁 年龄（岁）7+75三、骨龄：随年龄的增加，长骨干骺端的软骨次级骨化中心按一定顺序及解剖部位有规律的出现。骨化中心的出现可反映长骨的生长成熟程度。用 X 线检查测定不同年龄儿童干骺端骨化中心的出现的时间、数目、形态的变化，并将其标准化，即为骨龄。19 岁腕部骨化中心数目约为小儿岁数 1掌骨出生时无骨化中心，其出生后的出现次序为:头状骨、钩骨、下桡骨骺(约 1 岁)
15、、三角骨(2 - 2. 5 岁)、月骨(3 岁左右)、大、小多角骨、舟骨(D3在正常范围的低值(llng/dl) o（3）早产儿、低出生体重儿、双胎儿生后 1 周开始补充维生素 D800IU/日，3 个月后改预防量;足月儿生后 2 周开始补充维生素 D400IU/日，均补充至 2 岁。夏季阳光充足，可在上午和傍晚户外活动，暂停或减量服用维生素 Do（4）一般可不加服钙剂，但乳类摄人不足和营养欠佳时可适当补充微量营养素和钙剂。维生素 D 缺乏性手足搐栩症临床表现主要为惊厥、喉痉挛和手足搐栩，并有程度不等的活动期拘楼病的表现。（1）.隐匿 型血清钙多在 1. 751. 88mmol/L ，没有典型
16、发作的症状，但可通过刺激神经肌肉而引出下列体征。面神经征(Chvostek sign):以手指尖或叩诊锤骤击患儿颧弓与口角间的面颊部 (第 7 脑神经孔处)，引起眼睑和口角抽动为面神经征阳性，新生儿期可呈假阳性;腓反射(peroneal sign):以叩诊锤骤击膝下外侧胖骨小头上腓神经处，引起足向外侧收缩者即为腓反射阳性;陶瑟征(Trousseau sign):以血压计袖带包裹上臂，使血压维持在收缩压与舒张压之间，5 分钟之内该手出现痉挛症状属陶瑟征阳性。三 蛋白质-能量营养障碍蛋白质-能量营养不良蛋白质一能量营养不良(protein-energy malnutrition, PEM)是由于缺
17、乏能量和( 或)蛋白质所致的一种营养缺乏症，主要见于 3 岁以下婴幼儿。临床上以体重明显减轻、皮下脂肪减少和皮下水肿为特征，常伴有各器官系统的功能紊乱。急性发病者常伴有水、电解质紊乱，慢性者常有多种营养素缺乏。临床常见三种类型:能量供应不足为主的消瘦型; 以蛋白质供应不足为主的浮肿型以及介于两者之间的消瘦一浮肿型。皮下脂肪层消耗的顺序首先是腹部，其次为躯干、臀部、四肢，最后为面颊。皮下脂肪层厚度是判断营养不良程度的重要指标之一。 锌缺乏临床表现1.消化功能减退 2.生长发育落后 3.免疫功能降低 4.智能发育延迟5.其他 如脱发、皮肤粗糙、皮炎、地图舌、反复口腔溃疡、伤口愈合延迟等第七章 新生儿与新生儿疾病正常足月儿(normal term infant)是指胎龄37 周并20 秒，伴心率，从正常下限90g /L 者为轻度; 60g/L 者为中度;30g/L 者为重度;.30g/L 者为极重度。新生儿 Hb 为 1441208/L 者为轻度，90g/L 者为中度，60g/L 者为重度，60g/L 者为极重度。349 页缺铁性贫血(iron deficiency anemia, IDA)是由于体内铁缺乏导致血红蛋白合成减少，临床上以小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白减少和铁剂治疗有效为特点的贫血症。402 页
