1、大连医科大学硕士学位论文赤峰市某医院医务人员家庭功能和生活质量与主观评价工作业绩的关系研究姓名：孙晶申请学位级别：硕士专业：社会医学与卫生事业管理学指导教师：陈俊峰20090601赤峰市某医院医务人员家庭功能和生活质量与主观评价工作业绩的关系研究硕士生姓名：孙晶指导教师：陈俊峰教授指导小组：孙丽岩教授贾秀萍副教授专业名称：社会医学与卫生事业管理学摘要目的：家庭功能和生活质量是医务人员工作与生活的重要指标。通过分析家庭功能和生活质量对赤峰市某医院的医务人员工作业绩的影响，可以知道医院管理中的问题。本文探讨目前家庭与工作冲突的热点问题中，医院是否关心员工的家庭和工作平衡，是否让医务人员全身心投入到
2、工作中去。方法：本研究主要采用文献法和问卷调查法搜集数据，建立数据库进行统计分析。运用独立样本检验、单因素方差分析、相关分析、多元回归分析等多种统计分析方法来探讨家庭功能与生活质量对医务人员工作业绩的关系。结果：医务人员的家庭功能在婚姻、健康状 态 方面存在显著性差异。医务人员的家庭功能维度与调查对象主观认为他人对自己在过去三个月里的工作业绩方面，问题解决、沟通以及行 为控制达到显著性差异。医务人员的生活质量因子在性别、教育程度、工作性质、婚姻状况方面存在显著性差异。医务 人员生活质量维度在年 龄、教育程度、工作性质方面存在显著性差异。医 务人员物质生活维 度、躯体功能 维度、心理功能维度、社
3、会功能维度以及生活质量总分与调查对象主观评价自己在过去三个月里的工作业绩和调查对象主观认为他人对自己在过去三个月里的工作业绩评价有显著性差异。结论：设立子女看护中心。关爱医院员工的躯体健康。实施医院员工援助计划项目。合理运用有效的 评估员工 绩效，并 对其成功辅以适当合理报酬。充分注意医 务人员心理功能的 维护，主 动进行心理辅导和训练。关键词：家庭功能生活质量工作业绩关系研究：，：，：，：，：，：独创性声明本人声明所呈交的学位论文是本人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。据我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包含为获得大连医科
4、大学或其他教育机构的学位或证书而使用过的材料。与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示谢意。学位论文作者签名：二垒叠盟签字日期：色翌年月监日关于学位论文使用授权的说明赤峰市某医院医务人员家庭功能和生活质量与主观评价工作业绩的关系研究系本人在大连医科大学攻读硕士学位期间在导师指导下完成的学位论文。本人及指导教师完全了解大连医科大学关于保存、使用学位论文的规定，同意学校保留并向有关部门或机构送交学位论文的复印件和电子版本，允许论文被查阅和借阅，同意学校将本论文加入：中国学术期刊（光盘版）电子杂志社中国博士学位论文全文数据库、中国优秀硕士学位论文全文数据库及相关数据库
5、。中国科学技术信息研究所中国学位论文全文数据库国家图书馆本人授权大连医科大学，可以采用影印、缩印或其他复制手段保存、汇编学位论文，可以公布论文的全部或部分内容。论文作者签名：二圣尘塾一指导教师签名：仑至二兰翟签字日期：乏碎年月丛日综述家庭功能与生活质量的研究综述孙晶综述陈俊峰审校家庭功能的研究家庭功能的相关概念国内家庭医学理论认为，家庭功能即家庭作为一个整体满足家庭成员的各种需求能力，体现在家庭成员之间相互支持、相互爱护、共同承担对生活事件和压力源的能力以及彼此间情感沟通等方面。年，莫克（）曾给家庭下过经典的社会学定义：家庭是一个以共同的居所、生殖关系和经济合作关系为特征的社会群体，成员至少要
6、包括两位维持社会认可性关系的成年男女，有一个或多个孩子，孩子可以是性同居者自己生养的，也可以是他们收养的，家庭通过婚姻而被区分出来，它以家庭内成人性伴侣之间的关系为中心、各种习惯的复合体。年，伯尔曼（）晓在 给家庭下定义则重点强调了家庭的成长和发展因素。他 认为：家庭是由通过强烈爱慕的情感和忠诚相互关联的个体组成的，并且形成一户永久性家庭的一个小社会体系，其成员通过出生、收养或婚姻等方式进入该体系，到死才离开。家庭功能的影响因素研究国外研究伯恩斯坦（）采用家庭功能评价工具（） 对于个学校拒绝儿童的家庭功能进行测量。结果发现，与完整家庭相比较，单亲家庭表现出更多的家庭问题。单亲家庭主要问题表现在
7、家庭功能维度中角色作用以及沟通方面。结果取向的家庭功能理论认为，根据家庭功能产生的结果把家庭划分为不同类型，有的 类型是健康的，有的类型则是不健康的或是需要家庭治疗和干预的。奥 尔森（）环状模式理论和海狸（）系统模式理论是这一取向的家庭功能理论的代表。的系统模式理论“是等人于年提出了家庭系统模式理论。他 们认为家庭功能的发挥与家庭系统的应变能力之间是一种线性关系，即家庭系统的能力越强，家庭功能的表现的越好。的系统模式理论从两个维度考察家庭功能：一是家庭在反应灵活性、关系结构等方面的特征，它与家庭功能表现出的效果之间呈线性关系；二是家庭成员交往风格，它与家庭功能表现出个的效果之间呈非线性关系，处
8、于两个极端的离心型交往和向心型交往均不利于家庭功能的发挥，家庭成员常会出现适应障碍。的环状模式理 论于年提出，主要用于家庭研究、临床评估、训练、婚姻以及家庭问题的治疗。它以家庭系 统理论为基础，通过对家庭治疗、家庭社会学、社会心理学以及家庭系统论中描述婚姻与家庭的多个与之有关的概念进行聚类，得到描述家庭功能的个维度，分别是家庭亲密度、家庭适应性和家庭沟通。 该理论假设家庭实现其基本功能的结果与其适应性和亲密度之间是一种曲线关系，适应性和亲密度过低或过高均不利于家庭功能的发挥，平衡型家庭比不平衡型家庭的功能表现的要好；家庭沟通是一个促进性因素，平衡型家庭比不平衡型家庭沟通也更好。过程取向的家庭功
9、能理论是麦克马斯特（）家庭功能模式理论和斯金纳（）等人的家庭过程模式理论。这两个理论的提出者都认为，在 临床实践中对家庭进行类型上划分并没有作用，对个体身心健康状况以及情绪问题产生直接影响的不是家庭系统结构方面的特征，而是家庭系统实现各项功能的过程。家庭 实现其功能的过程越顺畅，家庭成员的身心健康状况就越好。反之，易导致家庭成员出现各种心理问题以及家庭出现危机。家庭功能模型理论哺认为，家庭在生活过程中如果其各项基本功能没能实现，就很容易导致家庭成员出现各种临床问题。他们以家庭系统运作过程为核心的家庭功能模式理论假设：家庭的基本功能是为家庭成员的生理、心理、社会性等方面的健康发展而提供一定的环境
10、条件。为使 这些基本功能得以实现，家庭系 统必须完成一系列任务以适应并促进家庭及其成员的发展，实现家庭基本功能和完成基本任务能力主要表现在个方面：（） 问题解决能力（）沟通能力（）家庭角色分工（）情感反应能力（）情感介入程度（）行为控制。根据家庭在上述几个方面的表现，可看出家庭功能表现良好与否。家庭过程模型理论是等人于年提出的。它把和家庭相关的不同概念结合在一起，形成了一个全面而清晰的家庭功能的概念与结构。家庭 过程模式理论认为，家庭的首要目标是完成各种日常任务，其中包括完成危机任务。每项任务都需要家庭成员一起去应对。在完成任务的过程中，家庭及其成员得到成长，并使家庭成员之间的亲密度得以增进，
11、维持家庭的整体性，发挥好家庭作为社会单位的各项功能。该理论提出了评价家庭功能的个维度：任务完成程度、角色作用、沟通能力、情感表达能力、情感介入程度、行为控制和自我价值观。国内研究汪凯和李秉瑜采用现场询问的调查方法，通过调查发现家庭和谐程度、受尊重程度、居住环境安全程度、个人收入 评价以及家庭经济支配权为家庭功能的重要影响因素。孙玉枝和寇玉坤等调查发现在面对选择子女照顾自己以及选择社会照顾自己方面，得分高的老年人和得分低的老年人相比，有显著性差异，老年人与子女联系方式不同对家庭功能的影响有显著性差异明。范群和刘建华 等研究发现家庭功能与睡眠时间、性别 、吸烟程度等有关。易法建调查发现父亲文化程度
12、、父亲职业及家庭居住环境对家庭功能有显著性差异。家庭居住环境对家庭功能的影响不能一概而论，农村家庭在情感反应以及介入方面好于城市家庭，而其他功能维度却没有城市好。池丽萍和辛自强等人采用家庭亲密度和适应性量表调查了我国个城市家庭的家庭功能状况和影响因素，研究结果发现了家庭功能受经济收入水平影响，家庭月收入对家庭适应性没有显著影响，但与亲密度之间存在显著的曲线相关。家庭功能与工作的关系理论工作家庭冲突的关系理论工作家庭冲突的关系理论是静态分析。斯坦因斯（）于年，回顾了之前研究者 对工作和家庭之间关系的讨论，从中划分出了三种类型：分割、溢出和补偿。在世纪年代之前，根据传统的性别角色，人们认为 工作和
13、家庭是两个独立的分割维度，个体可以将工作部分的感情、态度和行为与家庭分割开来，两个维度既不相互冲突也不相互影响。这 就是分割理论的基本思想。与之相对应的溢出理论则认为，人们将在工作中建立的情感、态度、技能和行 为带进家庭，反之亦然。这种溢出既可以是积极的，也可以是消极的。积极的溢出可以扩展到家庭中带来高水平的能量和满意，它包括满意和激励。而消极的溢出是因个体全力投入到工作中，在工作中的问题和冲突消耗了个体的时间和精力，使得他们难 以充分地参与到家庭生活中来。相对而言，大多数研究者更为关注消极的溢出，即工作家庭冲突 。工作家庭冲突的发展理论工作家庭冲突的发展理论是对一个人或一对夫妻在生活范围内的
14、工作家庭之间进行了纵向的动态分析。该观点运用心理的、发展的结构框架在个体或夫妻的生活范围内探讨个体、家庭和职业发展的关系动力学。其核心内容是由于男性和女性不同的成长模式，在不同的人生成长阶段，个体在工作家庭角色间关系也有所不同。就是说，工作和家庭之间的关系处于动态的、不断发展与变化的生活范围中。 这种观点与以往的平面解析完全不同，引导研究者从发展的角度对工作家庭冲突进行细致和深入的研究。工作家庭冲突的边界理论美国学者克拉克（）提出了工作家庭边界理论。该理论将工作和家庭看作两个不同的范围。边界是对工作或家庭范围的界定，是与不同的范围相关的行为起始点。 边界一般有三种主要形式，即物理的，世俗的以及
15、心理的。那些在工作和家庭之间转移的个体称之为边界跨越者，而那些对定义范围和边界有影响的范围成员称之为边界维持者。工作中的边界维持者是上级，而家庭中的边界维持者是夫妻。边界维持者与边界跨越者对工作和家庭之间范围及其组成的不同认识，会影响边界跨越者的平衡；两者之间经常交流可以缓和角色冲突。已有研究中存在的问题与未来研究展望目前，关于工作家庭关系对家庭方面影响的研究相对较少。已有研究表明工作家庭关系对员工的身体健康、心理健康、生活满意度和生活质量等方面有负面影响。工作一家庭冲突（，）对员工的总体健康水平会产生影响，会降低个体的生活满意度，并与低婚姻满意度相关。同时还影响到员工的家庭绩效，而家庭工作冲
16、突（，）也同样对生活满意度有负面影响。当员工感受到时，还可能会产生退出家庭即离婚的后果们。通过对现有工作家庭冲突研究成果不难看出，已有的研究在工作与家庭冲突的内部结构及其影响因素等方面取得了丰硕成果，但同时也应看到现有研究中存在的一些问题。首先，在研究背景方面，现有的工作家庭冲突的研究结论绝大多数是对西方国家的研究得出的，这些结论是否适用于我国还有待论证。这就需要开展更多的跨文化对比研究。从研究层面上来看， 现有的研究更多的强调个体层面的分析，对家庭层面、组织层 面和社会层面的研究较少。工作家庭冲突不仅受到个人的影响，同时还受到家庭、组织和社会的共同影响。因此，在今后的研究中应从个人、家庭、组
17、织 和社会各方面角度来考察造成冲突的原因和后果。同时，现有研究更多地 倾向于研究工作家庭冲突对于组织和家庭负面影响。根据冲突的分类，除了破坏性冲突以外，还应该有正面影响的建设性冲突。因此，在未来的研究中还应注重对工作与家庭功能之间促进和平衡的研究，通过对两种角色间和谐以及平衡关系的研究，有助于员工对工作家庭冲突更全面的认识眩。”。生活质量的研究生活质量的概念从影响人们的物质和精神生活的客观条件方面进行理解，有学者认为，生活质量是指生活条件综合反映，生活条件改善就意味着生活质量提高。我国很多研究者倾向于从客观方面理解生活质量。著名经济学家厉以宁认为：“生活质量是反映人们的生活以及福利状况的一种标
18、志，它包括自然和社会两方面内容。生活质量的自然方面是指人们生活环境的美化、 净化等；生活质量的社会方面是指社会文化、教育、卫生、生活服务状况、社会 风尚和社会秩序等眈”。冯立天教授主要从物质生活质量的指数方面对于生活质量进行测量和评价；陈深则将生活质量定义为反映人 类为生存与提高机会所进行的活动能力和活动效率门”。将主、客观两方面 结合来理解，有学者把生活 质量定义为“社会提高国民生活的充分程度和国民生活需求的满足程度”。生活质量是“社会成员满足生存和发展需要情况特征的综合反映，是建立在一定的物质条件基础之上，社会个体对自身及其社会环境的认同感”。国外研究年，美国经济学家加尔布雷斯（）在 富裕
19、社会 （）书中最先提出了生活质量概念，因此他被看作是生活质量概念及其研究的始作俑者。鲍尔年主编了社会指标论文集，着重研究国家空间计划对美国社会的间接影响。这一研究成果激起了人们对生活质量领域的广泛重视。年，美国经济学家罗斯托）出版的政治和增长阶段一 书中，认为世界各国经济增长要依次经历“传统社会阶段”、“为起飞准备前提的阶段”、“起飞阶段”、“成熟阶段”以及“高额群众的消费阶段”。“高额群众消费阶段”是反映一种数量上消费特征。从此，人 们转向对“质量的追求”，这种“质量”就是“生活质量，。年代，坎贝尔、康 维斯（）和 罗杰（）为研究美国社会的生活质量，作了一项全国抽样调查，重点放在对生活整体的
20、满意度及对个生活具体方面满意度的研究上。国内研究我国学者们把生活质量分为两方面进行测量：第一方面为职业生活质量，包括同事关系、领导 关系、工作环境、劳动强 度、工资福利待遇、职权范围、职业 技术难度与声望、晋级机会、本 单位改革情况等个项目；第二个方面为社会生活质量，包括物质文化生活各方面的个项目，以五级计分方法测量生活质量的综合数值。年月，由复旦大学人口所、北京经济学院人口所、南京大学人口所等共同组成“中国人口生活质量比较研究”课题组在北京召集全国性生活质量学术研讨会。学者们就生活质量定义、指 标以及评估方法等进行了全面的探讨，并提出了许多有益的见解，以此次论文作为基础，出版了第一部关于生活
21、质量研究的专著。 这部著作较全面地反映了我国在生活质量的评估指标与方法研究上的成果。随后，中国科技促进发展研究中心生活质量课题组主要以生活环境质量为对象，调查城市居民的环境意识。研究结果表明：（）对与人为因素直接相关的生活环境要素的进行评价，要远低于对人为控制较少的生态环境因素的评价。（）居民的环境意识与文化素质有密切相关的关系，素质越高的居民对环境要素的评价越低，其环境意识越强。（）环 境的好坏影响着人 们生活质量。生活质量与工作的关系医务人员工作性质及特点决定了其生活质量，高强度的工作压力会使临床工作者产生工作疲倦感，直接影响医务人员的工作质量。有研究者建议，医院 领导应注意医务工作者的工
22、作压力对医务工作的不利影响，消除影响生活质量的不利因素。改善医务人员的工资及福利待遇，适当增加晋升与学习深造机会，改善他们的工作环境。医院的领导者及管理者应该对医务人员定期进行减轻工作以及生活压力的训练，使医务人员能认识到压力对自身身心的影响”。提高医务人员的生活质量水平。还有一些研究发现，不同教育程度、 职称和年龄段的医务人员的生活质量差异无显著性差异，但非管理类的医务人员的生活质量总体水平、社会功能维度、物 质生活维度及正性情感、自尊、认知功能因子评分低于管理类医务人员，这就提示前者在物质生活、社会功能和心理功能方面比后者面临更多的问题，需要院领导予以充分的重视。在研究中进一步对生活质量的
23、客观状态和主观满意度比较发现，管理类与非管理类医务人员的客观物质生活条件（如住房面积与条件、社区服务、经济收入等）和社会功能客观状态（如与家人、朋友、同事、领导的人际关系，业余娱乐的种类和时间等）基本相同，但非管理类医务人员对此的主观满意程度较管理类医务人员低：而躯体功能（如生活自理能力、处理日常生活事件的能力）、心理功能（对自己的自信和受尊重程度、个体对生活的希望及体验到的生活快乐）的客观状态非管理类医务人员也低于管理类医务人员，但两 组医务人员对此的主观满意程度却基本相似。生活质量满意度的评价属于客观的生活质量主观评判，评价者所处的角色以及对客观生活质量要求的高低，会直接影响其生活满意度的
24、评价。医院应正视不同职务的医务人员的不同需求，综合利用激励资源，适时适当满足他们需要，如鼓励个人发展、改善 奖赏制度、改善工作条件、适当改善待遇等，最大限度地调动其积极性。同 时，应正确选择和配置外部的刺激条件，强化医务人员主人翁意识，引 导他们树立崇高的信念，为医院的建设和发展做出自己应有的贡献。家庭功能与生活质量的关系研究在现有的文献中，基本没有家庭功能与生活质量的关系方面的研究，因此在这方面本研究提出了较新的研究模式。本研究为以后员工的家庭生活研究提供了铺垫。参考文献陈淑芬家庭功能分析的理论体系简介家庭功能分析的相关概念，中国全科医学；（）：，；（）：，；（）：，；（）：，；（）：，；（
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29、系越来越重要。家庭功能即家庭作为一个整体满足家庭成员的各种需求能力，体现在家庭成员之间相互支持、相互爱护、共同承担对生活事件和压力源的能力以及彼此间情感沟通等方面。在世纪年代之前，根据传统的性别角色，人 们认为工作和家庭是两个独立的分割维度，个体可以将工作部分的感情、态度和行为与家庭分割开来，两个维度既不相互冲突也不相互影响。这就是分割理论的基本思想。与之相对应的溢出理论认为，人们将在工作中建立的情感、态度、技能和行为带进家庭，反之亦然。 这种溢出既可以是积极的，也可以是消极的。积极的溢出可以扩展到家庭中带来高水平的能量和满意，它包括满意和激励。而消极的溢出是因个体全力投入到工作中，在工作中的
30、问题和冲突消耗了个体的时间和精力，使得他们难以充分地参与到家庭生活中来。相对而言，大多数研究者更为关注消极的溢出，即工作家庭冲突。工作与家庭关系研究在国外是一个非常受关注的领域，无论工作家庭冲突、工作家庭平衡、工作家庭支持以及最近的工作家庭促进在国外都有众多的研究结果， 这不仅丰富了心理学的研究成果内容，也为人力资源管理提供了丰富的理论内容。生活质量既是对社会中人们总体生活水平的综合描述，也是衡量社会整体发展水平的重要指标。随着我国全面建设小康社会进程的推进，一方面社会成员的生活质量在逐步提高；另一方面整个社会对生活质量的概念和理论也更关注。最近，生活 质量的问题越来越为学术界与政府部门、非政
31、府部 门关注。医院员工生活质量的综合评价是医疗卫生事业改革的重要依据之一，通过对他们生活质量的分析以及量化评估，可以进一步为制定改善和提高医务人员生活质量的对策提供资料。党的十六大报告中，明确把生活质量作为全面建设小康社会的基本标准。“三个代表 重要思想的精神实质在于努力提高人民生活水平和质量，把人民群众的根本利益作为国家发展战略的出发点，从而提出小康社会的建设目标。坚持“以人为本”， 坚持经济社会全面的、协调的和可持续的发展，成 为党和政府乃至整个社会的一种共识。医务人员工作性质及特点决定了其生活质量，高强度的工作压力会使临床工作者产生工作疲倦感，直接影响医务人员的工作质量。有研究者建议，医
32、院领导应注意医务工作者的工作压力对医务工作的不利影响，消除影响生活质量的不利因素。改善医务人员的工资及福利待遇，适当增加晋升与学习深造机会，改善他们的工作环境。医院的领导者及管理者应该对医务人员定期进行减轻工作以及生活压力的训练，使医务人员能认识到压力对自身身心的影响。提高医务人员的生活质量水平。还有一些研究发现，不同教育程度、 职称和年龄段的医务人员的生活质量差异无显著性差异，但非管理类的医务人员的生活质量总体水平、社会功能维度、物质生活维度及正性情感、自尊、认知功能因子评分低于管理类医务人员，这就提示前者在物质生活、社会功能和心理功能方面比后者面临更多的问题，需要院领导予以充分的重视。在研
33、究中进一步对生活质量的客观状态和主观满意度比较发现，管理类与非管理类医务人员的客观物质生活条件（如住房面积与条件、社区服务、经济收入等）和社会功能客观状态（如与家人、朋友、同事、领导的人际关系，业余娱乐的种类和时间等）基本相同，但非管理类医务人员对此的主观满意程度较管理类医务人员低；而躯体功能（如生活自理能力、处理日常生活事件的能力）、心理功能（对自己的自信和受尊重程度、个体对生活的希望及体验到的生活快乐）的客观状态非管理类医务人员也低于管理类医务人员，但两组 医务人员对此的主观满意程度却基本相似。生活质量满意度的评价属于客观的生活质量主观评判，评价者所处的角色以及对客观生活质量要求的高低，会
34、直接影响其生活满意度的评价。医院应正视不同职务的医务人员的不同需求，综合利用激励资源，适时适当满足他们需要，如鼓励个人发展、改善奖赏制度、改善工作条件、适当改善待遇等，最大限度地调动其积极性。同 时，应正确选择和配置外部的刺激条件，强化医 务人员主人翁意识，引 导他们树立崇高的信念， 为医院的建设和发展做出自己应有的贡献。随着市场竞争的加剧，金融危机的困惑， 员工的工作压力也随之增加，在工作和家庭以及生活质量上存在着不少的冲突。如何减少员工的冲突，为员工提供更有效帮助，使员工能够更好的工作和生活， 对基于心理方面卫生事业管理研究是重要的研究课题。因此本研究试图考察家庭功能和生活质量共同对医务人
35、员工作业绩的评价影响到底如何。另外，家庭功能对工作业绩的影响是什么？生活质量对工作业绩的影响是什么？家庭功能与生活质量之间有无联系，这些问题正是本研究的核心所在。本文主要探讨，对于目前家庭与工作冲突的热点问题中，医院是否关心员工的家庭和工作平衡，是否让医务人员全身心投入到工作中去。材料和方法调查对象采用赤峰市某医院科室整群随机抽取名医务人员配合此次调查，共回收份，剔除无效问卷后共有份，回收率为。研究工具个人基本情况表主要包括性别、年 龄、教育程度、科室、工作性质（管理和非管理）、婚姻状况（未婚、已婚、丧 偶、离婚）、健康状况（健康和有病）等基本情况。生活质量综合评定问卷（）李凌江和杨德森编制的生活质量综合评定问卷共有
