1、 支气管动脉灌注化疗联合经皮穿刺化疗药物注射治疗中晚期肺癌疗效观察【摘要】 目的 回顾分析中晚期肺癌支气管动脉灌注联合经皮穿刺碘油化疗药物注射治疗的临床效果。方法 采用 Seldinger 技术经支气管动脉灌注抗癌药物治疗，于灌注化疗后 4 周后行经皮穿刺碘油化疗药物注射,观察治疗结果。结果 临床症状明显改善，X 线摄片、CT 扫描复查示病灶明显缩小或变化不明显。结论 支气管动脉灌注化疗联合经皮穿刺碘油化疗药物注射治疗中晚期肺癌较之单一灌注化疗可显著缓解病情、改善生存质量、提高患者生存时间。 【关键词】 支气管肺癌 介入治疗 经皮穿刺化疗药物注射 中远期疗效中晚期肺癌大多数失去了手术机会，动脉
2、介入治疗被广泛应用于临床，经皮穿刺肿块内药物注射治疗是肺癌的一种辅助性治疗方法,与支气管动脉灌注化疗等介入技术配合可明显提高疗效。我院自2003 年 1 月至 2004 年 1 月对 5 例患者进行治疗,取得较好效果,现报告如下。1 材料和方法1.1 临床资料 本组病例 5 例，男性 3 例，女性 2 例，年龄5071 岁。术前均查血常规、凝血四项、肝肾功能、胸片、心电图、B 超、CT 检查，并行肺穿刺活检。以了解凝血功能及肝、肾、心、肺部情况，同时穿刺活检，了解肺癌的分型，根据分型选择适当的化疗药物。并于介入术后 4 周行经皮穿刺药物注射术。1.2 临床表现 均有程度不同的咳嗽、咳血痰、胸闷
3、、气短就诊。慢性病容。胸部正侧位片示右肺门块影 2 例，左肺门肿块 1 例，右下肺肿块 1 例，左下肺肿块 1 例，边缘不清。X 线平片和 CT 检查报告：右肺中心型肺癌 1 例，周围型肺癌 1 例，肺转移瘤 1 例，左肺中心型肺癌 1 例。周围型肺癌 1 例，病理活检报告小细胞癌 1例，鳞癌 2 例，腺癌 1 例，肺转移瘤 1 例。1.3 方法 采用 Seldinger 技术插管，于 T5 平面找到支气管动脉开口，经导管灌注 5FU 7501000 mg，顺铂 4080 mg，表阿霉素 60 mg，均稀释后经导管缓慢推注，最后再推注地塞米松 10 mg，庆大霉素 32 万单位，拔管后压迫止血
4、加压包扎。4 周后视肿瘤大小用相同的方法行第二次介入治疗或行第二次介入治疗后行经皮穿刺化疗药物注射。穿刺药物注射术多采用专用穿针或肝穿针，多用 2224G，引导设备多采用 DSA 透视下进行，透视可清楚显示病变的位置、大小和形态，多采用多点注射，注射药物以 12 比例加入碘油，化疗药物用复方泛影葡胺稀释，注射药物应缓慢，根据药物的弥散设定多个穿刺点，直至药物均匀分布于肿块各个部位。注药时要密切注视药物是否进入血管，若有时应改变穿刺部位重新注药。还应注意药物是否进入胸膜腔，有时则应停止在该点的注射。2 结果2.1 疗效 5 例患者，支气管动脉灌注成功率 100%，穿刺药物注射成功率 100%，3
5、 个月复查，肿瘤有不同程度的缩小，对复发病例再行穿刺注射。6 个月复查，有 2 例患者较 3 个月时无明显变化，有 3 例较 3 个月时有不同程度的缩小。1 年后复查肿块无明显扩展。有 1 例患者行手术切除。所有患者无一例死亡。其中有 3 例随访至今仍存活。2.2 并发症 药物和局部肿瘤坏死引起的发热、疼痛、恶心呕吐等，可对症处理，均无明显并发症发生。3 讨论3.1 中晚期肺癌的治疗 应根据患者临床症状、肺癌的部位、范围、组织学分类选择综合性治疗，手术、放疗、化疗。但临床发现约 2/3 的病例失去了手术的机会，所以选择支气管动脉灌注化疗是对不能手术的肺癌患者重要的治疗方法。有学者认为原发性肺癌
6、首选手术治疗，根据本组病例结果提示，部分病例术前难以判断纵隔淋巴结和血行转移，术中发现已有转移，所以术前经动脉灌注抗癌药使肿瘤局部药物浓度增强，提高对实质性肿瘤杀伤力，使肿瘤组织逐渐缩小，为术前切除提供了新的指征，有两例患者于灌注化疗后行药物注射，在肿瘤缩小后行手术切除。另外，灌药次数多者疗效优于次数少者,采用联合治疗效果优于单纯灌注化疗，动脉灌注药物后药物可以进入肺门及纵隔淋巴转移灶，消除肺癌的近处转移并抑制肿瘤的进一步扩散，加用经皮穿刺注射药物后可改变肿瘤的生存环境，破坏肿瘤的生长基础，对于抑制肿瘤的生长有明显的作用，并且，加用碘油乳剂后药物停留时间长，不易排出，可长时间存留。3.2 病理
7、组织类型的观察 根据不同组织类型针对性用药，选择疗效好、不良反应少、毒性低的抗癌药。目前采用联合用药增强疗效，结果是鳞癌、未分化癌疗效比较好，腺癌缓解率低。笔者认为单纯动脉灌注腺癌效果差的原理与腺癌的量多、体积小、浸润性强、药物敏感性低、早期血行转移有关，其次为药量不足使肿瘤细胞得不到控制有关。采用经皮穿刺药物注射可弥补动脉灌注的不足。3.3 碘油乳剂的选择 有学者报到曾用无水酒精及冰醋酸行肿瘤硬化治疗，但患者反应较重，危险性较高，仅适用于技术熟练的工作人员使用，不适于广泛推广使用。而碘油化疗药物注射，反应较轻，误入气管及血管不会引起大的并发症。 总之，支气管动脉灌注抗癌药是治疗肺癌的有效方法，但该方法与药物选择生存质量也不同，近期疗效比较确切，中远期疗效、存活时间无统一标准。而采用经皮药物注射术可明显提高肺癌的远期疗效，作为肺癌介入治疗的一种辅助治疗，可明显提高手术切除率和延长生存质量。对不能手术的肺癌选择综合介入治疗，可延长存活时间，提高患者生活质量。
