1、 支气管哮喘患者的护理进展【关键词】 支气管哮喘;护理支气管哮喘(Bronchial Asthma)，简称哮喘，是一种由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和 T 淋巴细胞等多种炎症细胞参与的慢性气道炎症1。国外支气管哮喘患病率、死亡率逐渐上升，全球约有 1.6 亿病人。各地患病率为 1%3%，我国患病率为 1%4%1。支气管哮喘具有反复发作的特点，并有逐年上升的趋势，成为威胁人类健康的主要慢性疾病之一2，严重威胁着我国人民的身心健康3。1 一般护理1.1 心理护理 据报道 70%的哮喘发作有心理因素参与4 ，由于本病具有反复发作，较难治愈的特点，患者易产生多种不良心理和情绪，如焦虑、恐惧、抑郁心理。焦虑和
2、恐惧的程度均与疾病的危重程度呈正相关，与对疾病的认识呈正相关5。在临床护理工作中，医务人员应主动接近、关心和了解患者，帮助患者消除消极思想情绪，避免情绪激动、紧张、恐惧，保持愉快的心情，以免诱发和加重病情，鼓励病人树立战胜疾病的信心6。1.2 生活护理 病室环境要安静，空气流通，安置在舒适、冷暖适宜、光线充足的病房，湿度 50%70%，温度 18227。家中被褥、床单等应定时消毒，日光下暴晒以杀除螨虫。衣着以棉制品为主，减少羽毛、绒线制品，注意防寒保暖，避免受凉及上呼吸道感染;避免剧烈运动8。1.3 饮食护理 告知患者合理饮食可增强抗病能力9 。提供清淡、易消化、足够热量的饮食，避免进食硬、冷
3、、油煎食物，对食物过敏者应避免食用鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等易引起过敏的食物10， 11。为了防止诱发哮喘，防止病情加重，应忌食海鲜等，少吃或不吃油腻甜粘之品，因肥甘厚味易助湿生痰12。2 避免接触哮喘诱发的因素现代医学已经证明,哮喘的发作与型变态反应有关。特异性体质的患者,吸入过敏原,如花粉、屋尘、螨,进食鱼、虾、蛋,接触某些药物,如青霉素、碘制剂等,刺激机体的 细胞产生特异性 IgE 抗体,并使肥大细胞或嗜碱性粒细胞致敏。当同种抗原再次进入人体,即与致敏细胞上的抗体相结合,使肥大细胞或嗜酸细胞脱颗粒,释放出生物活性物质,如组胺、缓激肽等,这些物质作用于支气管,引起支气管平滑肌痉挛,黏膜水肿、
4、充血,导致哮喘发作。指导患者应尽量避免接触过敏源，不要喂养猫、狗等宠物。3 病情观察密切观察哮喘发作的先兆症状，如精神紧张、喉干痒、胸廓闷胀、干咳等，一旦发现立即通知医生并协助处理。观察患者神志、面容、出汗、发绀及呼吸困难等，监测患者呼吸音、哮鸣音的变化，了解患者的病情及治疗效果。加强对急性发作病人的监护，尤其是夜间和凌晨易发作，及时处理危重症状或并发症。3.1 体位 体位与哮喘关系密切，夜间哮喘的发作，体位是一个重要的诱发因素，仰卧位可引起哮喘患者进行性气流受阻，据有关专家报道，仰卧 4h 后最大气流量可降低 24% ，对于呼吸流量基础低的患者，可达临床发病水平而诱发哮喘，侧卧位可避免或减少
5、发作13 ，因此对哮喘患者嘱其夜间侧卧睡眠是预防夜间哮喘发作的一个重要措施 14。3.2 保持呼吸道通畅3.2.1 补充水分 观察病人咳嗽，痰液的粘稠度及量等。哮喘急性发作时，病人呼吸增快、出汗，常伴脱水，痰液粘稠，应鼓励患者每日饮水 25003000ml15,以补充丢失的水分，稀释痰液，改善呼吸功能。重症患者应予静脉补液，并注意观察补液滴入速度。3.2.2 排痰的措施 (1)痰液粘稠者可定时雾化吸入，临床上常用的是生理盐水加入庆大霉素、-糜蛋白酶、糖皮质激素等药物，密切观察药物疗效和副作用。(2)指导患者进行有效咳嗽，经常变换体位，叩拍患者背部。手法：将手指屈曲，四指并拢，用空掌心叩击，由下
6、向上，由周围向肺门拍打，以利细支气管周围液向中心移动16, 通过震动痰液使之易于排出16; 无效者可用负压吸引器吸痰。4 用药护理4.1 严格按医嘱用药，掌握药物的剂量、浓度、速度、用法，密切观察药物的疗效和副作用 如茶碱类是有效的止喘药，是支气管哮喘患者常规使用药物，其治疗量和中毒量很接近，因此临床使用中应遵医嘱严密监测其血药浓度17。护理上应严格掌握用药速度，注射时间宜在 10min 以上， 500ml GS 中加氨茶碱 0.5g 静脉滴注时，宜以 4050 滴/min 速度滴入。同时密切注意有无恶心、呕吐、血压下降、心率失常等反应。4.2 协助患者正确使用定量气雾剂 如硫酸沙丁胺醇气雾剂
7、等。气雾剂的正确使用方法：打开保护盖，振摇吸入器，使药物均匀分布，在助推器中，轻轻地呼气，将吸入器的口件放入口中，药瓶朝上，再开始缓慢吸气，吸气时按压喷药，吸气吸足后屏气 10s，休息3min，可行下一次吸入。吸入药粉剂时，不要振摇吸入器，要告诉患者吸入时不能对着吸入器的口件，防止药物吸收影响疗效。如果吸入的是激素类药物，则吸入后要充分漱口，以减少口咽炎、声音嘶哑或口咽念珠菌感染等不良反应18。5 氧疗遵医嘱予鼻导管或面罩吸氧，改善呼吸功能。急性发作期可适当调高氧流量。在高浓度氧(60%)持续吸入 6h 以上时19 ，应注意患者有无烦躁、情绪激动、恶心呕吐、胸骨后灼痛、呼吸困难加重等氧中毒症状。但对伴有 CO2 潴留(PaCO26.7kPa)，不可给予高浓度氧疗，以防 CO2 麻醉，应予持续低流量吸氧。吸氧时应注意湿化，保持呼吸道湿润，防止气道痉挛。呼吸困难的患者不宜用面罩吸氧20。哮喘是一种需要长期治疗的慢性疾病。老年人，随着年龄增加，各器官老化，生理功能减退，并多患有多种慢性疾病，病情复杂，如不及时抢救治疗就会危及生命。但只要我们采取正确的护理措施，严密观察患者病情，做好健康宣教，就能达到减少死亡，提高生活质量的目的。【
