1、 医学教育网免费提供2011 年护理考试重点资料老年保健老年保健是在平等享用卫生资源的基础上，充分利用现有资源，使老年人得到基本的医疗、康复、保健、护理等服务，以维持和促进老年健康。一、老年人的特点（一）生理特点随着年龄的不断增长，衰老不同程度地影响着老年人各个生理系统器官、组织及功能。1.感官系统（1）视觉：由于睫状肌的调节能力降低，晶状体弹性减弱或开始消失，眼视近物的能力降低，近点远移，从而导致远视眼；由于晶状体逐步混浊，容易发生老年性白内障；由于眼对房水重吸收能力降低，还容易发生青光眼。（2）听觉：衰老不仅可使中耳听骨出现退行性变，还可使内耳听觉感受细胞发生退变，从而导致老年性耳聋，甚至
2、听力丧失。（3）嗅觉：由于嗅黏膜变性及嗅神经元数目逐渐减少、萎缩、变性，导致嗅觉迟钝。（4）味觉：由于味蕾和舌乳头逐渐减少以致消失，味阈升高，导致对酸、甜、苦、辣等味觉的敏感性降低。（5）皮肤：皮肤的改变是衰老的最初标志。由于皮肤弹性降低、皮下脂肪减少，导致皮肤松弛、皱纹增加、表面失去光泽；皮肤的防御功能和损伤后的愈合能力下降；皮肤暴露部分可见老年性色素斑；此外，皮肤的感觉敏感 f 生降低，阈值升高，从而导致皮肤的触觉、痛觉及温觉均减弱。2.呼吸系统（1）胸廓：胸壁肌肉弹性降低、肋间肌和膈肌出现萎缩、肋骨关节硬化、脊桂后凸，胸廓发生桶状变形，导致呼吸功能的降低。（2）呼吸道：支气管黏膜出现萎缩
3、，纤毛运动及咳嗽反射减弱，呼吸道分泌物不易咳出，从而易引起呼吸道感染。（3）肺：肺泡数量减少，肺泡融合，肺泡腔增大，肺泡壁的微血管逐渐减少或部分消失，导致肺的呼吸面积减少，肺换气效率降低。3.循环系统（1）心脏：心肌纤维萎缩，顺应性下降，收缩力减弱，心排出量可较青年人减少 30%60%；窦房结内部和周围有网状纤维增生，一些传导束支往往因长期劳损、缺血、受压等因素引起纤维化、硬化或钙化，从而易发生房室传导阻滞。（2）血管：主动脉和周围动脉壁增厚，硬化程度增加，对血流的阻抗增加，收缩压、脉压升高。4.消化系统（1）食管：食管平滑肌萎缩，黏膜固有层弹力纤维增加，食管蠕动能力减弱，排空时间延长，易引起
4、吞咽困难和食管内食物潴留。（2）胃肠道：消化道黏膜和肌层萎缩，胃液、胆汁和胰液分泌减少，各种酶的活性降低，因此胃肠的消化吸收功能减弱，尤以钙、铁及维生素 B.：的吸收障碍明显。医学教育网免费提供5.泌尿系统（1）肾：肾脏开始萎缩，肾皮质减少，并出现生理性肾小球硬化，肾脏重量减轻；老年人肾血流量及肾小球滤过率分别减少；肾小管和集合管的重吸收和分泌功能也逐渐减退，尿液浓缩功能降低。（2）膀胱：膀胱容量减少、括约肌萎缩，易发生尿急、尿频、尿失禁及夜尿增多等现象。（3）尿道：尿道平滑肌被结缔组织所替代，逐渐纤维化而弹性组织减退使排尿速度减慢、排尿不畅，导致残余尿和尿失禁。6.内分泌系统（1）甲状腺：甲
5、状腺缩小，并有纤维化、淋巴细胞浸润和结节化，甲状腺激素分泌减少。老年人基础代谢率的降低，可影响脂代谢，易使血中胆固醇水平增高。（2）肾上腺：肾上腺皮质及髓质的细胞减少，重量减轻，肾上腺功能减退，肾上腺皮质激素分泌失调可引起物质代谢紊乱、应激反应能力降低。（3）胰腺：胰岛 G 细胞功能降低，肝细胞膜上的胰岛素受体对胰岛素的敏感性降低，导致糖尿病的发病率增高。7.运动系统（1）骨骼：由于骨质萎缩、骨小梁减少变细，使骨密度减少、骨质疏松、骨脆性增加，从而导致易发生骨质疏松症、骨软化症及骨折。（2）关节：关节囊和肌腱韧带变硬，导致关键的灵活性减弱。（二）心理特点老年人由于衰老所致的生理变化和环境的变化
6、，心理也相应发生一系列变化，主要表现在记忆、智力、思维和人格四个方面。1.记忆 记忆是一种重要的心理活动过程。记忆过程可分为四个阶段，即：识记阶段、保持阶段、回忆阶段和再认阶段；在心理学上，又将识记阶段称为初级记忆，将保持阶段、回忆阶段和再认阶段称为次级记忆。（1）初级记忆和次级记忆：初级记忆是指对于刚听过或看过、在脑子里仍留有印象的事物的记忆；次级记忆是指对已听过或看过一段时间的事物，经过编码储存在记忆仓库，以后需要加以提取的记忆。（2）再认和回忆：再认是指人们看过、听过或学过的事物再次出现再眼前时能辨认出曾经感知过；如果刺激物不再出现在眼前，而要求将此再现出来时，即为回忆。（3）机械记忆和
7、逻辑记忆：机械记忆是指只根据材料的外部联系或表现形式，采取简单重复的方式而进行的记忆；逻辑记忆是指在对材料内容理解的基础上，通过材料的内在联系而进行的记忆。随年龄的增长，老年人的初级记忆基本上没有变化，或变化很少；而次级记忆发生较大的变化。老年人记忆的保持能力逐渐下降，但远期记忆的保持相对比近期记忆的保持好，他们一般对很久以前的人、经历及发生的事情，保持较好的记忆；而对近期或刚刚发生的事情，记忆不清；老年人的再认能力比回忆能力好；老年人的理解能力变化不大，但死记硬背能力减退，所以逻辑记忆比机械记忆好。医学教育网免费提供2.智力 智力可以分为两大类，即：液态智力和晶态智力。液态智力是指获得新观念
8、、洞察复杂关系的能力，如知觉整合能力、近期记忆力、思维敏捷度及反应力和反应速度等。晶态智力是指通过学习和掌握社会文化经验而获得的智力，如词汇、理解力和常识等。液态智力主要与神经系统的生理结构和功能有关，所以一般随年龄的增长而明显减退；而晶态智力主要与后天的知识、文化、经验的积累有关，所以并不一定随年龄的增长而减退，甚至还有可能提高，直至 7080 岁后，才出现缓慢减退。3.思维 思维是人类高级的、理性的认识过程，主要包括概括、类比、推理和问题解决四方面的能力。伴随感知和记忆能力的衰退，老年人在概念、逻辑推理和问题解决方面的能力有下降，特别是思维的敏感度、流畅性、灵活性、独特性及创新性较其在青年
9、时期减退。4.人格 人格以人的性格为核心，受先天素质、教育、家庭及社会环境的影响，逐步形成气质、能力、兴趣、爱好、习惯及性格等心理特征的总和。老年人的人格一般不随年龄的增长而变化，但伴随生理功能和环境的变化、社会和家庭角色的改变，老年人会依照其不同的人格模式分别会采用整合良好型、防御型、被动依赖型、整合不良型四种适应方式。（1）整合良好型：特点为能以高度的生活满意感面对新生活，并具备良好的认知能力和自我评价能力。根据个体角色活动的特点，此型又可划分为三种亚型。1）重组型：退休后继续积极、广泛参加各种社会活动。2）集中型：退休后，在一定范围内选择性参与一些比较适合的社会活动。3）离退型：退休后，
10、人格整合良好，生活满意，但活动水平低，满足于逍遥自在。（2）防御型：特点为完全否认衰老，雄心不减当年，刻意追求目标。此型又可划分为两种亚型。1）坚持型：退休后，仍继续努力工作，并保持高水平的活动。2）收缩型：退休后，热衷于饮食保养和体育锻炼，以努力保持自己躯体的外观。（3）被动依赖型：此型又可划分为两种亚型。1）寻求援助型：需通过外界的帮助以适应老年期的生活，可以成功地从他人处得到心理支持，维持自身生活的满足感。2）冷漠型：对生活无目标，对任何事物均不关心，几乎不与他人联系、不参加任何社会活动。（4）整合不良型：特点为存在明显的心理障碍，需要在家庭的照顾下和社会组织的帮助下才能生活。部分老年人
11、不能很好地适应老年期的生活，属于整合不良型的人格模式。（三）患病特点 1.临床症状及体征不典型 由于感受性下降，对疾病的反应一般不敏感，往往不易及时发现，延误治疗。医学教育网免费提供2.多种疾病共存 由于全身各系统生理功能不同程度的衰退，容易同时患多种疾病。3.病程长、病情重 患病后一般比成年人的病程长、病情重，且恢复慢、容易出现并发症。4.易发生意识障碍 在患病时常以意识障碍为首发症状，或引发意识障碍，往往会给诊断、治疗带来困难。5.易发生水、电解质紊乱 由于平衡代偿和耐受性降低，在患病过程中容易出现水、电解质紊乱。二、老年人的日常保健（一）饮食与营养保健 1.营养需求 营养是维持生命的基本
12、保障，是促进、维护、恢复健康的基本手段。老年人必须针对其特殊需求，全面、适量、均衡地摄入营养，以延缓衰老、抵抗疾病、维护健康。（1）蛋白质：由于体内代谢过程以分解代谢为主，且蛋白质的合成能力差，因此对蛋白质的摄入要求应为：质优量足。老年人每日蛋白质的摄入以每公斤体重 1.01.2g 为宜；应尽量选择供给生物利用率较高的蛋白质，其摄入量应占蛋白质总量的 50%以上，如豆类、鱼类。切忌摄入过多的蛋白质，以免加重其消化功能和肾脏的负担、增加体内胆固醇的合成，如多食蛋类、动物内脏等。（2）热量：由于基础代谢下降、体力活动减少，其热量的消耗也相应减少，故每日总热量的摄入量必须适当加以控制，以免多余热量转
13、变为脂肪储存体内。老年人应根据自身特点，将每日热量摄入控制在 6.728.4MJ 即可；其中 60%70%由膳食中的碳水化合物提供，20%25%由膳食中的脂肪提供，10%15%由膳食中的蛋白质提供。（3）糖：由于对糖类代谢功能下降，摄入过多容易导致肥胖、糖尿病、高脂血症等；但摄入过少，又会增加蛋白质的分解。因此，老年人可适量选择一些含有果糖的饮食，如蜂蜜、某些糖果、糕点等。但对于患有糖尿病、冠心病及肥胖的老年人，应限制糖类的摄入，包括大米、面粉、高粱、荞麦、甘薯等。（4）脂肪：由于胆质酸减少、脂酶活性降低，对脂肪的消化能力下降，因此脂肪的摄入量不宜过多。老年人每日脂肪摄入量以 50g 为宜，应
14、减少膳食中饱和脂肪酸和胆固醇的摄入量，以富含不饱和脂肪酸的植物油为主；即减少猪油、牛油、羊油等动物性脂肪的摄入，适当摄入花生油、豆油、玉米油和菜油等植物脂肪。（5）无机盐和微量元素：由于合成维生素 D3 的能力减退，影响钙的吸收，特别是绝经后的女性，由于内分泌功能的衰退，容易发生骨质疏松，甚至骨折；还可能因为铁的储备降低，在少量出血时发生贫血；因此，应根据自身需求，主要补充无机盐和微量元素，如钙、铁等。我国营养学会建议老年人每日钙的供给量为 800mg.（6）维生素：由于消化、吸收功能的减退，容易引起维生素缺乏，故应摄入富含维生素的饮食，以增加机体抵抗力、延缓衰老。医学教育网免费提供（7）水分
15、：由于结肠、直肠肌肉萎缩，排便功能减退，容易引起便秘，故应每日保持充足水分的供给，一般每日饮水量为 10002000ml，以保持尿量在 1500ml；但对于患有心脏、肾脏疾病的老年人，每日水分摄入量不宜过多，以免加重心脏和肾脏的负担。2.饮食保健原则（1）营养比例适当：在饮食中，应首先确保营养的均衡。在保证摄入足够蛋白质的基础上，应限制热量的摄入，选择低脂肪、低糖、低盐、高维生素及富含钙、铁饮食。（2）食物种类多样：各种食物中所含营养素成分不同、营养价值也不同，应食用多种食物，充分利用营养素之间的互补作用，以满足机体的需求。在选择食物时，应注意粗粮和细粮的搭配、植物性食物和动物性食物的搭配、蔬
16、菜与水果的搭配。（3）科学安排饮食：应科学安排饮食的量和时间。每日进餐定时定量，早、中、晚三餐食量的比例最好约为：30%、40%、30%，切勿暴饮暴食或过饥过饱。（4）注意饮食卫生：保持餐具的清洁；不吃变质的食品；应用健康的烹饪方法制作食品，少吃腌制、烟熏及油炸食品。（5）进食宜缓、暖、软：进食时应细嚼慢咽，不宜过快；食物的温度应适宜，不宜过冷或过热；食物以松、软为宜，有助于消化。（6）戒烟、限酒、少饮茶：吸烟可使血中二氧化碳浓度增高、血脂升高；过度饮酒可增加脑血栓形成的几率；饮浓茶对胃肠道产生刺激。（二）睡眠与休息保健 1.休息与睡眠的特点 老年人的睡眠时间相对较短，一般每日约为 68 小时
17、；而且睡眠质量不佳，容易出现失眠、入睡困难、睡后易醒等睡眠障碍症状。2.老年入睡眠保健措施（1）保证适当的活动或运动：白天积极参与各种有益的社会活动、坚持适当的户外运动或体育锻炼，将有助于入睡、改善睡眠质量。（2）选择舒适的睡眠用品：在选择睡眠用品时，应注意：床不宜过窄、床垫不宜过硬或过软；枕头高低适度；被褥轻软、透气。（3）调整卧室环境：卧室的环境不仅会影响老年人入睡，还会影响睡眠质量。因此，睡前应注意调整好卧室的温度、湿度，将灯光调至柔和、暗淡，尽量停止各种噪音的干扰。（4）做好睡前准备工作：睡前应保持情绪稳定，不宜进行剧烈活动、观看或阅读兴奋或紧张的电视节目及书籍、饮用兴奋性饮料；晚餐应
18、在睡前两小时完成，晚餐应清淡，不宜过饱，睡前不再进食；还可以在睡前用热水泡脚，以促进睡眠。（5）采取适当的睡眠姿势：良好的睡眠姿势可改善睡眠的质量。选择睡眠姿势时，以自然、舒适、放松为原则；最佳睡眠姿势为右侧卧位，可避免心脏受压，又利于血液循环。医学教育网免费提供（三）排泄保健 1.排便的特点与保健措施 老年人容易出现便秘和便失禁。老年人由于胃肠蠕动减慢，常出现便秘，即：排便的次数减少，一周内排便次数少于 3 次，且失去规律性，大便干硬，导致排便困难，每次排便时间较长，可长达 30 分钟以上；老年人又由于肛门内、外括约肌的张力下降，容易出现便失禁，即：排便不受意识控制，导致大便不自主排出。（1
19、）便秘的防治措施 1）多摄入富含纤维的蔬菜、水果和具有润肠作用的食物。2）每日适当活动、运动。3）养成清晨空腹饮一杯白水或蜂蜜水的习惯。4）自我由右向左按摩腹部。5）及时排便。6）必要时使用开塞露，或遵医嘱使用一些缓泻药物。（2）便失禁的防治措施 1）选择营养丰富、易消化、吸收、少渣、少油的食物。2）掌握排便规律，按时排便。3）及时治疗疾病。4）腹泻时注意补水、保持皮肤清洁、干燥。2.排尿的特点与保健措施 老年人容易出现夜尿和尿失禁。由于膀胱容量减少，夜间肾小球滤过率增加，夜间排尿次数增加。尿失禁是指尿道括约肌不能控制膀胱排尿，在不排尿的情况下，尿液自尿道不自主地流出。老年人往往因前列腺增生肥
20、大、膀胱颈括约肌老化松弛或泌尿系统炎症而多发充盈性尿失禁、压力性尿失禁和紧迫性尿失禁。（1）夜尿的防治措施 1）晚餐后少饮水，睡前排尿。老年人晚餐后，不要饮用咖啡、浓茶，入睡前尽量少或不饮水，包括含水分多的水果；睡前尽量排空膀胱。2）卧室设有夜间照明设施，便于如厕。老年人卧室及通道要安装夜灯，床边应有电灯开关或备有手电筒；若卧室内没有卫生间，可在床边备有便器以方便老年人使用。（2）尿失禁的防治措施 1）适当参加各种锻炼活动。老年人身体许可时，可坚持每日做仰卧起坐，以增加腹肌和盆腔肌肉的弹性，以利于排尿。2）及时排尿，不憋尿。老年人在外出旅行或参加活动时，应注意及时排尿。3）适量饮水。老年人一方
21、面应保证每日饮水充足，不应恐惧尿失禁，而大量减少饮水量； 另一方面，在排尿不便时（如夜间睡觉前），应适量控制饮水。4）积极治疗泌尿系统炎症。老年人发生泌尿系统炎症时，应积极、及时治疗，避免因炎症引起的紧迫性尿失禁。5）尿失禁时，注意保持皮肤清洁、干爽。老年人在发生尿失禁时，应及时更换衣服，清洁会阴部皮肤；家庭成员应注意关注、体贴、安慰老年人，尽量减少老年人的窘迫感。医学教育网免费提供（四）活动与运动保健 1.活动与运动的原则（1）因人而异，选择适宜：应根据自己的身体状况、所具备的条件，选择适合自己的运动种类、时间、地点。一般而言，运动时间以每日 12 次、每次 30 分钟为宜，每日运动的总时间
22、不超过 2 小时；运动的场地最好选择在空气新鲜、环境清净、地面平坦的地方；运动的强度应根据老年人运动后心率而定，其计算方法为：一般老年人运动后最宜心率（次分）170年龄；身体健壮的老年人可采用运动后最高心率（次分） 180年龄。（2）循序渐进，持之以恒：活动或运动的强度应由小到大、逐渐增加，并长期坚持。（3）自我监护，确保安全：在活动或锻炼过程中，一定要注意自我感觉。当出现不适感觉时，应立即停止活动；出现严重不适感觉时，应及时就医。2.常用的健身方法（1）散步：可根据自身及环境的条件，选择空气新鲜、行走安全的地点、适当的时间，以每分钟 8090 步，每日步行 3060 分钟。步行过程中，应注意
23、使自己脉搏保持在 110120 次分为宜。（2）游泳：游泳的姿势不限，但速度不宜过快、时间不宜过长。一般而言，以每日 1次或每周 34 次、每次游程不超过 500m 为宜。参加游泳锻炼时应注意：游泳前做好准备活动；水温不宜过低；游泳过程中，若感到不适，如头晕、恶心等，应暂停游泳；患有严重心血管疾病、皮肤病及传染病的老年人不宜参加游泳锻炼。（3）跳舞：应根据自己身体的状况，选择适当节奏的舞曲。（4）球类运动：可根据自己的兴趣、身体状况，选择适合的球类运动，如门球、乒乓球、台球、健身球等。（5）太极拳和气功：这两项运动动作缓慢、柔和，协调、动静结合，不仅可以调节老年人的心境，还可以强身健体。（五）
24、日常安全的防护 1.跌倒的防护（1）自身防护措施 1）老年人在变换体位时，动作不宜过快，以免发生体位性低血压；在行走时，速度也不宜过快，迈步前一定要先站稳。2）老年人洗浴时，时间不宜过长（一般不超过 20 分钟），温度不宜过高（一般水温以 3540为宜），提倡坐式淋浴。3）老年人外出时，尽量避开拥挤时段，避免上、下公共汽车拥挤；同时一定要严格遵守交通规则。（2）居室内、外环境及设施安全的要求 1）老年人居室内的走廊、卫生间、楼梯、拐角等暗处应保持一定亮度，以免老年人因视力障碍而跌倒；居室内夜间也应保持一定亮度，以便于老年人起床如厕。2）老年人居室内地面应使用防滑材料，最好选择木质地板；门口地面
25、最好不要有门槛。医学教育网免费提供3）老年人浴室的地面及浴盆内应放置防滑垫；浴室及厕所内应设有扶手；沐浴时有穿脱衣服的坐椅；浴室及厕所的门最好向外开，以便于发生意外时利于救护。2.用药安全（1）老年人用药原则 1）少用药，勿滥用药：老年人应以预防为主，尽量少用药；当必须用药时，应遵医嘱对症治疗，尽量减少用药品种，并且以小剂量开始服用。2）注意联合用药：老年人往往同时服用多种药物，应特别注意药物的配伍禁忌。如中药与西药不要重复使用，避免拮抗；兴奋药与抑制药、酸性药与碱性药不能同时服用等。3）密切关注用药反应：老年人用药后应密切关注有无各种不良反应，若出现皮疹、麻疹、低热、哮喘等症状，应及时就医。
26、（2）常用药物的注意事项 1）降压药物：降压药是老年人常用药物之一。老年人在服用降压药时，应注意降压要适度，一般以收缩压下降 1030mmHg、舒张压下降 1020mmHg为宜，防止因降压过低、过快而引起心、脑、肾的缺血；同时应监测 24 小时动态血压，以确定最佳的用药剂量和服药时间；一般而言，降压药最佳的服用时间为每日 7：00 点、15：00 点和 19：00 点；睡前不宜服用降压药，以免诱发脑卒中。2）抗生素：老年人在服用抗生素时，应注意其剂量和疗程，以免引发肠道菌群失调等问题。3）胰岛素：老年人在服用胰岛素过程中，由于肝功能衰退，对胰岛素的灭活能力降低，从而使胰岛素作用时间延长，容易发生低血糖反应。因此，老年糖尿病患者在服用胰岛素时，应注意监测自身血糖、尿糖的变化，及时调整胰岛素的用量，以免发生低血糖。4）解热镇痛类药：老年人由于对解热镇痛类药的作用比较敏感，在服用时宜采用小剂量；同时注意监测，避免诱发消化道出血。5）镇静催眠药：老年人在服用镇静催眠药时，应注意采用小剂量，且最好几种镇静催眠药交替服用；长期服用镇静催眠药的老年人不宜突然停药，以免出现失眠、兴奋、抑郁等问题。
