1、Chapter4.妊娠生理,妊娠（pregnancy）：是胚胎(embryo)和胎儿 (fetus)在母体内发育成长的过程。卵子受精（fertilization） 胎儿及附属物从母体排出，历时38周，是非常复杂、变化极为协调的生理过程。,Section1.受精及受精卵发育、输送、 着床,精子从阴道 子宫腔（精子获能） 输卵管壶腹部，精卵相遇(顶体反应) 受精 。受精卵 运行，同时发生有丝分裂 桑椹胚（早期囊胚） 晚期囊胚 着床,受精及受精卵发育输送、着床（2）,受精卵着床3个阶段：定位(apposition）、黏着（adhesion）和穿透（penetration） 必具条件： 1.透明带必须
2、消失； 2.囊胚细胞滋养细胞必须分化出合体滋养细胞； 3.囊胚和子宫内膜同步发育并相互配合； 4.孕妇体内必须有足量的孕酮,受精及受精卵发育输送、着床（3）,着床后宫内膜发生蜕膜变，按蜕膜与囊胚的部位关系，蜕膜分为3部分： 底蜕膜、包蜕膜、真蜕膜,Section 2.胚胎、胎儿发育特征及 胎儿生理特点,胚胎：妊娠开始8周的孕体，是主要器官结构完成分化的时期。胎儿：妊娠9周起称，各器官进一步发育成熟时期。,胚胎、胎儿发育特征,胎儿孕龄与身长（）：4周（1个妊娠月）为一个孕龄单位。 妊娠前5个月：妊娠月数的平方妊娠后5个月：妊娠月数5,胎儿生理特点,胎儿的营养供给和代谢产物的排出由 脐血管经胎盘、
3、母体来完成。脐血管：一条静脉，两条动脉胎儿体内无纯动脉血，进入肝、心、头部及上肢的血液含氧量较高。,Section 3.胎儿附属物的形成及其 功能,胎儿附属物：胎儿以外的组织包括：胎盘、胎膜、脐带、羊水,胎盘（1）,是母体与胎儿间进行物质交换的器官，是胚胎与母体组织的结合体构成：羊膜、叶状绒毛膜、底蜕膜,胎盘（2）,羊膜：胎盘最内层，属胎儿部分，无血管、神经及淋巴 叶状绒毛膜：是胎盘的主要部分，属胎儿部分。胎儿叶；胎儿小叶 底蜕膜：属母体部分，与固定绒毛的滋养细胞形成绒毛间隙的底，称蜕膜板，将胎盘母体分成肉眼可见的20个母体叶。,胎盘（3）,妊娠足月胎盘的大体结构：圆形或 椭圆形，重45065
4、0 g，直径1620，厚13 ，中间厚，边缘薄。两个面：胎儿面、母体面,胎盘（4）,胎盘功能：胎盘是母、儿物质交换的部位血管合体膜（vasculo-syncytial membrane,VSM）：绒毛合体滋养细胞无核区胞质、合体滋养细胞基底膜、绒毛间质、毛细血管基底膜、毛细血管内皮,胎盘（5）,物质交换及转运方式： 简单扩散（物质从高浓度到低浓度，如O2、CO2、水、电解质） 易扩散（物质通过专一载体从高浓度到低浓度，如葡萄糖） 主动运输（物质从低浓度到高浓度，如氨基酸、水溶维生素、钙等，耗能） 其它：血管合体膜裂隙或细胞吞噬，如大分子蛋白质、免疫球蛋白,胎盘（6）,胎盘功能：气体交换、营养物
5、质供应、排除胎儿代谢产物、防御功能、合成功能。 1.气体交换：相当于成人肺功能，通过简单扩散方式 2.营养物质供应：葡萄糖通过易化扩散，氨基酸、维生素等多通过主动运输方式，脂肪酸通过简单扩散 3.排除胎儿代谢产物：相当于生后肾的功能，胎儿的代谢产物有：尿酸、尿素、肌酐、肌酸等,胎盘（7）,4.防御功能：胎盘的屏障功能极有限，各种病毒、细菌、弓形体、衣原体等均可通过胎盘感染胎儿，IgG能通过胎盘5.合成功能：合成激素和酶。 激素：HCG、HPL、PS1G、HCT、E、P. 酶:缩宫素酶,耐热性碱性磷酸酶(HSAP),胎膜,胎膜是由绒毛膜(chorion)和羊膜(amnion)组成. 胎膜中含有甾
6、体激素代谢所需的多种酶活性,与甾体激素代谢有关 胎膜含多量花生四烯酸的磷脂,含能催化磷脂生成游离花生四烯酸的溶酶体,与分娩发动有一定作用,脐带,脐带是母体与胎儿物质交换的重要通道 脐带有两条动脉和一条静脉,周围由华通胶包饶,有保护脐血管的作用脐带长约30100,平均55,直径0.82.0.,羊水（1）,1.羊水来源 孕早期主要是母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液;中期妊娠后,胎儿的尿液是羊水的重要来源 2.羊水的吸收 约50%由胎膜吸收,消化道也是吸收羊水的重要途径,脐带可吸收少量羊水. 3.母体、胎儿、羊水三者间的液体平衡 母儿间的液体交换,主要通过胎盘3600ml/h,母体与羊水的交换,主要
7、通过胎膜400ml/h,胎儿与羊水的交换,主要通过胎儿消化管、呼吸道、泌尿道及皮肤.,羊水(2),4.羊水量、性状及成分 羊水量 8W时510ml,10W时30ml,38W时达高峰约1000ml,之后逐渐减少性状 呈中性或弱碱性,PH约7.2,9899%为水分,余为无机盐和有机物;外观无色澄清,足月时略浑浊,混有毛发、胎脂、毳毛等.羊水中含大量的激素和 酶。,羊水（3）,5.羊水功能 保护胎儿：防止胎体畸形、胎肢粘连、保持恒温、避免子宫对胎儿和脐带的直接压迫;有利于胎儿体液平衡保护母体：减少胎动时母体的不适感、临产后扩充产道,破膜后冲洗阴道,减少感染,第四节 妊娠期母体变化,孕妇在妊娠期受胎盘
8、激素和神经内分泌的影响，各系统发生一系列适应性的变化一、生殖系统的变化,子宫,宫体 大小： 孕前78*45*2 3 * 容量ml； 重量 1000g 主要是子宫肌细胞肥大，胞浆内充满有收缩活性的物质：肌动蛋白、肌球蛋白；无痛性收缩，称Braxton Hicks收缩 子宫峡部 非孕长1，临产后可达710 宫颈 充血、水肿、紫兰色，鳞柱状上皮交界部外移，称假性糜烂,卵巢,略增大 ，停止排卵 妊娠黄体 于10周前产生E、P，10周后由胎盘取代,输卵管,妊娠期伸长 肌层不增厚 黏膜呈蜕膜样改变,阴道,黏膜充血水肿、软 呈紫兰色（Chadwick征） 皱襞增加，伸展性增加 上皮细胞含糖原增加 ， PH降
9、低，有利于防止感染,外阴,充血 皮肤增厚，大阴唇内血管增多、结缔组织松软 色素沉着,二、乳房的变化,增大 胀感或刺痛 乳头增大 乳头乳晕变黑 皮脂腺肥大蒙氏结节（Montgomerys tubercles） 近分娩期时可有初乳,三、循环系统的变化,心脏：位置 左上方移位 SM杂音心率增加1015次/分心电图轴左偏、第一心音分裂 心排出量 32周达高峰 对活动的反应明显，第二产程，心排量增加明显 血压 早中期偏低 晚期轻度升高。受体位影响，坐位高于仰卧位 静脉压 下肢外阴及直肠静脉压增高 仰卧位低血压综合征,四、血液的改变,血容量 增加 3234周达高峰 平均1450ml，血浆1000ml，红细
10、胞450ml 血液成分 RBC 、WBC 、 凝血因子、 纤维蛋白原 血沉增快 血浆蛋白减少 由于血液稀释，主要为白蛋白减少,五、泌尿系统的变化,RPF （renal plasma flow）增加GFR(glomerular filtration rate)增加 糖尿 肾小管对葡萄糖再吸收能力不能增加，约15%孕妇饭后出现 易患肾盂肾炎 受孕激素影响，平滑肌张力降低，右侧多见,六、呼吸系统的变化,通气量增加 40%主要是潮气量增加 残气量减少20% 肺活量无明显变化 肺泡换气量增加65% 上呼吸道黏膜增厚充血水肿，易患上感,七、消化系统的变化,齿龈易出血、牙齿松动、龋齿 胃肠平滑肌张力降低，贲
11、门括约肌松弛，孕妇 有 烧心感；易便秘、痔疮 肝脏形态及功能无明显改变胆道平滑肌松弛胆囊排空延迟胆汁粘稠易发生胆石病,八、皮肤的变化,促黑素细胞激素（melanocyte stimulating hormone , MSH）和E、P增加，使黑色素增加 糖皮质激素增多，分解弹力纤维蛋白，加之腹壁张力增大，出现妊娠纹,九、内分泌系统的变化,垂体： 增生肥大 促性腺激素 （gonadotropin ,Gn）催乳激素（prolactin,PRL） 肾上腺皮质： 皮质醇（cortisol）、醛固酮（aldosterone ）均增加，但活性部分无明显增加，不出现功能亢进表现；睾酮（ testosterone）增加，孕期阴毛及腋毛增多 甲状腺 增大 ， 甲状腺激素增多，但游离甲状腺激素并未增多， 无甲亢表现 甲状旁腺：妊娠中晚期增高,十、新陈变化代谢,BMR 体重 碳水化合物 脂肪 蛋白质 水代谢 矿物质代谢,十一、骨骼、关节及韧带的变化,骨质一般无改变，但多次妊娠又未补充VitD 及Ca时，可出现骨质疏松松弛素（relaxin） 关节韧带松弛，孕妇感疼痛不适,
