1、垛状髋臼扩大术治疗髋臼发育不良中华医学杂志 2006 年 8 月 22 日第 86 卷第 31 期NatlMedJChina,August22,2006,l86,N_3垛状髋臼扩大术治疗髋臼发育不良俞志涛杨劫徐易京宋猛刘忠义【摘要】目的丰富髋关节发育不良及大龄发育性髋关节半脱位的治疗手段.方法采用关节囊外的沟槽植骨,外板夹卡,垛状髋臼扩大术对发育性髋关节发育不良,大龄髋关节半脱位的患儿15 例(20 个髋,5 例为双髋)进行治疗.采用先天性髋脱位疗效评定标准,根据患儿主观感觉,临床检查及 x 线摄片检查评定为依据进行评分.用 Chamley 评分标准及 Harris 评分标准对照.结果垛状髋臼
2、扩大术采用交叉网状外板夹卡植骨方式,可大大改善髋臼包容,20 髋中最大改善度由 65%增大到 85%,最小改善度由 75%到 90%.髋臼覆盖率超过 85%,髋臼指数小于 25.结论垛状髋臼扩大术是一种安全,复合解剖结构而设计的一种外板夹卡交叉网状植骨造盖手术,有效扩大髋臼包容面积更加稳定.【关键词】髋脱位,先天性;髋关节;髋臼SlottedacetabularaugmentationintreatmentofacetabulardysplasiaYUZtao.YANGJie.XUYijg,SONGMengUUZhong 一DepartmentofPediatricOrthopedics,Be
3、ijinghuitanHospital,Bijiagl00o35.China【Abstract】0bjeetiveToimprovetheslottedacetabularaugmentationtotreatacetabulardysplasia.MethodsFiheenpediatricpatientswithdevelopmentaldysplasiaofthehip,3maleand12female,aged816.th20ilJacetabuli.underwentimprovedslottedaeetabularaugmentation:apieceofcancellousbon
4、ewasgraftedintoagrooveoftheacetabnlum.andthevolumeofacetabulumwasenlarged.Theeffectswereevaluatedbyclinicalexamination,Xrayexamination.Charnleyscoring,andHarrisscoring,ResultsAftertheoperation.theacetabularcoveringratebecame85%,andthemeanacetabularindexwasdecreasedfrom35.to25.ConclusionSlottedacetab
5、ularaugmentationissafe,simple,andeffectiveinthetreatmentofacetabulardysplasia,【Keywords】 Hipdislocation,congenital;Hipjoint;Acetabulum随着/I,)L 骨科手术技术的发展,发育性髋脱位在婴幼儿期被发现并得到治疗已不难,但是,经过闭合复位治疗后的发育性髋脱位患儿往往遗留下髋臼发育不良的缺憾.一般患儿 10 岁左右便可出现症状,临床表现为髋臼比较稳定,但包涵不好,经常出现疼痛;若不予及时矫正,可能会造成脱位或疼痛加剧.我们设计改良的垛状髋臼扩大术是根据这一年龄段患儿的
6、特别特点而设计的手术,方法简单,安全,在临床应用后取得较好的疗效.对象与方法一,对象本组为 1990 至 2004 年北京积水潭医院小儿骨科发育性髋关节发育不良,大龄髋关节半脱位的垛状扩大术患儿 15 例(20 个髋,5 例为双髋),其中男3 例,女 12 例,年龄最大 16 岁,最小 8 岁.在选择作者单位:100035 北京积水潭医院 d,JL 骨科.论着.的病例中,发育不良者为 11 例(男 2 例,女 8 例);半脱位者 5 例(男 1 例,女 4 例).髋臼指数平均 37.3.(髋臼指数范围为 30.40.,平均 35.).中心边缘角(CE)为 25.10.的髋臼发育不良者为最适用对
7、象;其次为大龄髋臼指数 45.以内的发育性髋关节半脱位.4.5.本组患儿的共同特点是髋臼比较稳定,但包涵不好,就诊前已出现疼痛,向脱位或疼痛加剧进行性发展.二,方法采用关节囊外的沟槽植骨,外板夹卡,垛状髋臼扩大术.1.术前准备:首先拍摄标准的双髋根据正位 x线片,髋外展 30.内旋位片.如果内旋时髋关节包容好,则可行转子下截骨矫正过大的前倾角.测量CE 角,病变髋需扩大正常度数可以由此测出.以此来确定手术需扩大空间的长度,加上槽深,便是植骨块所需长度.2 手术步骤:侧卧位患肢垫高 15.,采用 Smith-医学拈意 2006 年 8 月 22 日第 86 卷第 3I 期 NaftMJChina
8、Peterson 切口 ,显露髋关节 ,股直肌反折头,肌腱由前方延长至髂前下棘,股直肌附丽处劈开一条切断,以保证填塞骨块后覆盖时有足够的长度,修整增厚的关节囊如果股直肌反折头缺如,可用此制做一个关节囊瓣姒替代股直肌反折头,来固定移植骨块贴近髋臼边缘,沟槽位置的确定可用探针寻人关节囊,触及臼缘,引导钻头开槽.可术中摄像,证实开位置是否正确.淘槽顶部应是松质骨,深约1.5cm 取髂骨制成条状.垂直沟槽插入一排,平行沟槽网状交叉一层在开槽上方,等同髋臼矢状轴长度,将髂骨外板掀起卡人适当骨块维持垛形位置,再将剪成条状的松质骨,填八髂骨内,外板问,形成垛状物的基底,便是我们所扩大了的髋臼部分.将垛状基底
9、与槽状植骨间植骨.股直肌返折头压住植骨外侧固定.将股直肌缝合加强固定(图 1)术后卧床 6 周,根据 x线片提供愈台情况,一般 4.5 个月便可正常活动.3.疗敬及功能评定方法:植骨吸收率:(术后平均髋臼指数一术中平均髋臼指数)/术后平均髋臼指数loo%,采用 1994 年中华小儿外科关于先天性髋脱位疗效评定标准.根据患儿主观感觉.临床检查及 X 先摄片检查评定为依据进行评分.3026 分为优,2620 分为良,2016 分为可.采用目前通用的 Chamley 评分标准及 Harris 评分标准对照(这 2 种评分标准为成年人髋关节功能评定标准.仅做为对照).结果采用垛状髋臼扩大术治疗髋臼发育
10、不良经过术后长期随访随访时间 1 一 l4 年.患)LI 临床症状 I 受x 线表现均有较大改善(表 1)术前共 8 例出现髋关节疼痛症状,术后均得到缓解.并且在随访期间没有复发术中,术后观察可大大改善髋臼包涵,减少髋臼指数,2O 髋中最大改善度由 65%增大到 85%,最小改善度由 75%到 90%,髋臼覆盖率超过 85%术后 2O 髋随访效果满意,髋臼覆盖率超过 85%,髓臼指数小于 25.患儿跛行,疼痛症状消失.髋外展不受限(圈 28). 随访中垛状髋臼扩大术加盖吸围 1 手术操作示意图 1A 髋臼上缘外板甄汗.髂骨取骨 ;1B.植骨,夹卡形成垛状髋臼扩大.股直肌缝台加固;lc 嫌杖髋臼
11、扩大术侧位收率不大,髋臼发育不良术后吸收率为 11.1%;髋关节半脱位术后吸收率为 25%经测量,术中测得的髋臼指数与术后 2 年以上测量的髋臼指数相差无几 2 年以上的术后病例中,基本能达到预期的优良髋关节功能评定(表 1).头臼覆盖明显改善.最大改善 25.(40.一 25.),最小改善 l5.(35.一 20.),使髋臼指数减小;与单纯插盖手术相比,植骨吸收率大大下降术后 X 线片观察,无一例出现股骨头坏死:临床检查及 x 先摄片检查评定为依据进一嘲珊一围 2 男.10 岁.髋臼发育不怠【积侧),求前双髋正位 x 线片显示,权徊髓自发育不良.shaw 角增大,股骨头变形.髓臼边缘硬化圈
12、3 左恨 9 垛状髋臼扩大术后 1 年右侧术后 5 个月双髋正位 x 城片显示,取侧傥臼头臼覆盖良好,植骨血合围 4 右髋删位 x 线片显示.头曰覆盖良好田 5 左髋侧位 x 线片显示,头臼覆盖良好坚生兰韭盘堕旦里盟|j 曲_L 上 l_LE_1_86行评分结秉,优占 l2 髋,达 60%;良占 7 髋.尚 l例优良率达 95%CharnLey 评分标准及 Hmris 评分标准对照.优良率分别选到 95%及 90%表 I 髋关节术唇功能x 线表刖测定平均值目 l 世.i指/教涩“邓髋自发育自术曲术 2 年髋关半脱位术前术 2 年一,手术设计原理垛状髋闩扩大术是针对髋关节稳定但臼包涵好而设计的手
13、术,使用它的先决条件是髋臼指数能太大.若髋臼指数超过 4o 度.髋臼覆盖这:到 l/2 不稳定.手术会造成开槽扩大部与髋臼接触例滑或角度过大植骨受力过大而吸收外板张坪过大,易造成合页断裂或无力.植骨过多而不稳定.致效果不好,剥于这类病例叮采用其他术式町能更为可取.垛状髋日扩大术适用于髋关节稳定.但包涵差的发育性髋戈节发育不良.或患】L 年龄偏大.头臼关系改变后难以适应,盖有比较稳定的半脱位.只做囊外扩大术.可避免术后关节疼痛与戈节活动受跟相当一部分发育性髋脱位的患儿闭合复位后髋臼外矩的发育跟不卜或股骨头醯血坏死晚期患儿,虽结构稳定.但包涵不好.日后会出现疼痛,半脱位等症状使用垛状髋 F1 扩大
14、术可弥补造一缺陷,是一例锦上添花的于术垛状髋臼扩大术是在槽状髋臼扩大术基础卜设计的更为稳定.防吸收的手术.它只霈在两层骨板中乍人撑开垛状外形的骨块,便可得到,扩大髋臼的垛状支持.更加完善了髋曰扩大术.浚手术的设计合理,扩大井影响原始髓岛的形态,只是将集中的力负重,政为更台理的三维窀问的面负重耐已外板央卡植母形成的垛状髋臼扩大.牢同,稳定,简单,易行垛状髋臼扩大术应用与儿童.可充分发挥儿童塑形能力强的这一大优势宴施遮一手术后患儿可得到一个圆滑.结构合珊的髋臼由于设计原理中的夹卡效应垛形扩大后非常稳定,它可在术后不打髋人字石膏,使其在与其他术式的比较中占据优势_I 手术时机选择选择垛状髋臼扩大术的
15、时机.最好是患儿出现症状以后,这样患儿主观上术后症状消失,对手术的满意率极高从另一方面讲,患儿在出现症状时,一般年龄都偏大.此时对我们取骨,翻髂骨外板的手术操作空间较大,容易实施太小的患儿虽骨板韧性大,合页不易折断,但操作空间太小.很容易失败j,手术方法选择回.蛳髋日发育不良的治疗进程,当今昔遍使用手术方法.j【Salter 截骨,Staheh 髋臼扩大术,Chiari骨盆内移截骨术等.而上述各种手术方法均有各白手术适直证.垛状髋臼扩 l 火术执另一角度丰富了这一领域的治疗手段.Salter 截骨术是耻骨联合为轴的髂骨完全截骨.通过旋转截骨远端改变髋目 61o4 髋 n 良髋木日十左删 rnm
16、delenberg口性目 7 同患 JL 右倒 l 帅cIl 征目 B 同儿奸?2208?中华医学杂志 2006 年 8 月 22 日第 86 卷第 31 期NailMedJChina,August22,2006,Vol86,No.3i臼方向,适用于 I.5 岁以上髋臼指数不大的患儿,但对于大龄患儿,尤其出现股骨头膨大的患儿,髋臼旋转程度差,并且髋臼塑型能力差,最终不能达到好的头臼包容与适应.Chiari 骨盆内移截骨术,将截骨远端内移,负重力线移向内侧,以增加股骨头外侧的包容和髋外展肌群的力量,改善跛行步态.术前髋关节应无明显的功能受限和退行性改变,属于姑息性手术.不能达到真正意义上的负重区
17、增加,进而缓解症状延长髋关节使用时间.垛状髋臼扩大术可以增加负重面积,改善髋关节稳定性,适用于大龄患儿,可以依据术中髋关节实际形态增加髋臼覆盖.术后植骨吸收率底,长期随访症状改善明显.这一术式也完全可以应用于成人,是治疗髋臼发育不良的又一种选择.参考文献1DiabM,ClarkJM,WeisMA,eta1.Acetabularaugmentationatsixto30 一 yearf0U0wup.Abiochemicalandhistologicalanalysis.JBoneJointSurgBr,2005,87:32-35.2TrousdaleRT.Acetabularosteotomy:
18、indicationsandresults.ClinOrthopRelatRes,2004,429:182187.3AlbinanaJ.DolanLA,SprattKF.eta1.Acetabulardysplasiaaftertreatmentfordevelopmentaldysplasiaofthehip.Implicationsforsecondaryprocedures.JBoneJointSurgBr,2004,86:876-886.4TavaresJO.ModifiedPembeaonacetabuloplastyforthetreatmentofcongenitalhipdys
19、plasimJPediatrOrthop,2004,24:501-507.5OkIY.Acetabularremodellingafterreductionindevelopmentaldysplasiaofthehip.JOrthopSurg,2004,12:1-3.6KevinR,GaryRW,NattrassH,eta1.Slottedacetabularaugmentation:isahipspicanecessary?JPediatrOrthop,2000,20:124128.7 周永德,吉士俊.先天性髋脱位疗效评定标准.中华小儿外科杂志,1994,15:189.8StaheliLT
20、,ChewDE.Slottedacetabularaugmentationinchildhoodandadolescence.JPediatrOrthop.1992,12:569-580.9BeatyJH.Congenitalanddevelopmentalanomaliesofthehipandpelvis.In:CanaleST,ed.Cambellsoperativeorthoopedics.Singapore:Mosby,1998.10491050.10LyneED,KatchefianDA.Slottedacetabularaugmentationinpatientswithneur
21、omusculardisorders.JPediatrOrthop,1988,8:278-284.11TaheliLT.Slottedacetabularaugmentation.JPediatrOrthop,1981,3:321-327.12TheodorouSD.VlachosE.MelissisPLatePerthesdiseaseaftersatisfactorytreatmentofcongenitaldislocationofthehip.ClinOnhopRelatRes,2004,420:220-224.13 志涛.交叉网状植骨在槽状髋臼扩大术中的应用.中华外科杂志,2001,
22、39:922-924.(收稿日期:2006-01 15)(本文编辑: 秦学军)第三届全国前列腺疾病综合诊治新进展学术研讨会征文通知为了进一步提高我国前列腺疾病的综合治疗水平,中华医学会中华医学杂志编辑委员会,第三军医大学大坪医院决定,于 2006 年 9 月 22_24 日在美丽的山城重庆联合召开“第三届全国前列腺疾病综合诊治新进展学术研讨会“, 会上将有数位国内外前列腺疾病会领域的着名专家进行专题讲座,现将征文通知如下.一,征文内容1.有关前列腺癌早期发现,早期诊断(包括前列腺癌流行病学,影像学,病理组织学,细胞学,分子生物学及癌标志物和相关生化学标志物等)的新方法,新经验.2.有关良性前列
23、腺增生与前列腺癌临床治疗(包括手术,腔内治疗,射频,热疗,化疗,放疗,免疫疗法,高能聚焦超声,生物治疗,内分泌治疗等)新技术与新方法.3.有关前列腺炎的早期诊断,鉴别诊断(包括临床,实验室,细胞学诊断等)的新经验,新方法,新技术以及各种类型前列腺炎的治疗新进展.4.前列腺疾病与人类不育及性功能关系的研究进展.二,征文要求1.以上基础与临床研究内容均可总结成论文,并未公开发表.请寄论文全文(3500 字左右)及摘要(800 字以内)各一份,A4 纸小 4 号字打印,加盖单位公章,于 2006 年 9 月1 日前,寄北京东四西大街 42 号中华医学杂志编辑部陈新石收(邮政编码:100710), 联系电话 :01085158201,传真:01085158355.电子信箱:.或请寄往:
