1、吸 烟 与 非 梗 阻 性 无 精 子 症 发 病 风 险 的 关 联 性 研 究 摘 要 目 的 吸 烟 与 多 种 疾 病 的 发 病 风 险 升 高 相 关。文 中 探 讨 不 同 吸 烟 行 为 特 征 和 非 梗 阻 性 无 精 子 症（）发 病 风险 的 相 关 性。方 法 采 用 病 例 对 照 研 究 方 法 选 取 年 月 年 月 期 间 于 南 京 医 科 大 学 第 一 附 属 医 院、南 京 医 科大 学 附 属 妇 产 医 院 和 南 京 医 科 大 学 附 属 淮 安 第 一 医 院 就 诊 的 患 者 作 为 研 究 对 象。共 纳 入 例 患 者 作 为 病 例
2、 组；同 期选 取 例 正 常 生 育 的 健 康 男 性 作 为 对 照 组。采 用 自 行 设 计 的 调 查 问 卷，通 过 调 查 员 面 访 调 查 收 集 一 般 情 况 信 息 和 吸 烟 行 为特 征 等 信 息。在 调 整 年 龄、民 族、受 教 育 程 度、咖 啡 饮 用 以 及 被 动 吸 烟 情 况 等 混 杂 因 素 后，采 用 回 归 分 析 评 估 吸烟 与 发 病 风 险 的 关 联。结 果 多 因 素 回 归 分 析 结 果 显 示，吸 烟 人 群 发 病 风 险 为 非 吸 烟 人 群 的 倍（，：，）。亚 组 分 析 发 现，与 不 吸 烟 者 相 比，开
3、 始 吸 烟 年 龄 小 于 岁 和 开 始 吸 烟 年 龄 在 岁 的 吸 烟 男 性 发 病 风 险 均 显 著 升 高（小 于 岁：，；岁：，：，）。与 不 吸 烟 者 相 比，烟 龄 在 年 之 间 和 烟 龄 年 的 吸 烟 男 性 发 病 风 险 显 著 升 高（烟 龄 年：，；烟 龄 年：，）。年 均 吸 烟 量 包 和年 均 吸 烟 量 包 的 吸 烟 男 性 患 病 风 险 分 别 是 不 吸 烟 男 性 的 倍 和 倍（年 均 吸 烟 量 包：，；年 均 吸 烟 量 包：，）。此 外，每 天 吸 烟 支 数 和 每 天 吸 烟 支 数 的 男 性 发 病 风 险 分 别 是
4、 非 吸 烟 男 性 的 倍 和 倍（每 天 吸 烟 支 数：，；每 天 吸 烟 支 数：，）。结 论 吸 烟 可 显 著 增 加 的 发 病 风 险。开 始 吸 烟年 龄 较 早、较 长 的 烟 龄、每 天 吸 烟 支 数 的 增 多 和 年 均 吸 烟 量 的 增 多 均 可 增 加 发 病 风 险。关 键 词 吸 烟；非 梗 阻 性 无 精 子 症；男 性 不 育；精 子 生 成 障 碍；非 梗 阻 性 无 精 子 症 中 图 分 类 号 文 献 标 志 码 文 章 编 号（），（，）（），（，），（：，；：，），（：，；：，）（：，；：，），（：，；：，），；引 言 不 孕 不 育 症
5、 是 世 界 范 围 内 科 学 家 重 点 关 注 的 生殖 健 康 问 题，全 球 育 龄 夫 妻 中 不 孕 不 育 症 发 生 率 约为，约 的 不 孕 不 育 由 男 方 因 素 引 起。其中 男 性 不 育 主 要 表 现 为 少 精 子 症、弱 精 子 症、畸 型 精子 症 和 无 精 子 症。在 临 床 检 测 和 诊 断 过 程 中，精 液 检 查 找 不 到 一 个 精 子 并 连 续 次 呈 现 相 同 的 结果 被 称 为 无 精 子 症。无 精 子 症 是 最 难 治 愈 的 男 性 生殖 疾 病 之 一，约 占 男 性 不 育 症 患 者 的。研 究发 现，无 精
6、子 症 的 病 因 主 要 分 为 两 大 类：一 类 是 睾 丸生 精 功 能 正 常，但 因 输 精 管 阻 塞，致 使 精 子 无 法 顺 利排 出 体 外 而 引 发 男 性 不 育，称 之 为 梗 阻 性 无 精 子 症（，）；另 一 类 是 睾 丸 本 身生 精 功 能 障 碍，因 睾 丸 组 织 无 法 顺 利 产 生 成 熟 精 子，被 称 为 非 梗 阻 性 无 精 子 症（，）。约 占 男 性 不 育 的，是 一 种多 病 因（性 腺 分 化、下 丘 脑 一 垂 体 轴 功 能 和 生 精 障碍）疾 病。遗 传 因 素 和 环 境 因 素 都 可 能 促 进 的 发 生 发
7、 展。但 目 前 研 究 人 员 普 遍 聚 焦 探 索 遗 传 因素 异 常 导 致 的，环 境 因 素 所 引 起 的 疾 病发 生 相 关 研 究 则 较 少。研 究 发 病 有 关 的 环境 影 响 因 素 将 有 助 于 为 防 治 提 供 理 论 依 据。男 性 生 殖 健 康 的 基 础 是 正 常 的 精 子 发 生 和 成熟，这 需 要 精 子 形 成 特 定 时 期 关 键 基 因 的 准 确 表 达。精 子 生 成 过 程 容 易 受 到 外 界 刺 激 的 干 扰，进 而 引 起精 子 生 成 障 碍，其 中 环 境 污 染 物 如 香 烟 烟 雾 的 暴 露就 是 影
8、 响 精 子 发 生 的 重 要 危 险 因 素。据 年 统 计 资 料 显 示，虽 然 世 界 上 的 吸 烟 人 数 正 在 下降，全 球 成 年 人 的 平 均 吸 烟 率 已 经 从 年 的 下 降 到 年 的，但 仍 维 持 着 较 高 的 比 例。而 吸 烟 可 以 干 扰 精 子 发 生 过 程 的 多 个 阶 段，可 引 起精 液 质 量 下 降 以 及 精 子 发 生 障 碍。然 而 目 前 吸 烟 和 的 发 生 是 否 存 在 关 联 却 鲜 有 研 究 报 道，开 展 大样 本 人 群 病 例 对 照 研 究，将 为 揭 示 吸 烟 与 发病 风 险 的 关 联 提 供
9、 重 要 理 论 依 据。既 往 研 究 发 现 吸 烟 与 生 精 障 碍 密 切 相 关，吸 烟量 与 精 子 总 数 呈 显 著 负 相 关，而 戒 烟 可 能 对 精 液 质量 有 恢 复 作 用。因 此，在 前 期 研 究 基 础 的 提 示下，本 研 究 通 过 病 例 对 照 研 究 设 计，研 究 吸 烟 与 发 病 风 险 的 关 联，并 通 过 亚 组 分 析 揭 示 发 病 风 险 相 关 的 吸 烟 特 征。资 料 与 方 法 研 究 对 象 回 顾 性 分 析 年 月 年 月 期 间 于 南 京 医 科 大 学 第 一 附 属 医 院、南 京 医 科大 学 附 属 妇
10、 产 医 院 和 南 京 医 科 大 学 附 属 淮 安 第 一 医院 不 孕 不 育 门 诊 男 性 不 育 病 例。男 性 不 育 纳 入 标准：所 有 男 性 不 育 病 例 婚 后 同 居 年 以 上 未 采 取任 何 避 孕 措 施 而 女 方 未 怀 孕；排 除 女 性 不 孕 因 素导 致 的 不 孕 不 育。初 期 纳 入 例 男 性 不 育 病 例，排 除 无 精 液 报 告 的 男 性 例、非 的 不 育 男 性 例、患 有 泌 尿 生 殖 系 统（精 索 静 脉 曲 张 和 隐 睾症）的 男 性 例，以 及 无 吸 烟 报 告 或 戒 烟 人 群 例，最 终 纳 入 符 合 标 准 的 病 例 例。对 照 组 为 医 学 研 究 生 学 报 年 月 第 卷 第 期，
