1、1临床基础检验手工项目实际应用的现况调查张继瑜 陈茳晶 陈晓静 刘文毅 郑 磊 *（南方医科大学第一临床医学院检验医学系，广东 广州 510515）摘要 在广州地区 62 家医院 检验科开展临床检验手工项目实际应用调查的基础上，指出当前检验医学教学与临床实际工作之间相互脱离的现状以及学生动手实践能力的培养提升与临床检验自动化仪器的广泛应用之间的矛盾，提出课程优化整合的思路，以达到培养实践能力强、综合素质高且能迅速适 应工作岗位的高层次 应用型检验人才的目的。关键词 检验医学；临床检验；教育；应用；调查当前我国检验医学专业的教学内容仍以传统的手工检验项目和方法为主，对于培养学生动手实践能力和提升
2、综合素质发挥重要作用，但是随着现代科学技术的飞速发展和其他领域尖端科学、高新技术向医学领域的不断渗透整合，各种大型自动化检验分析仪器和信息化数据系统逐步成为医院检验科工作的主力军 1，而传统的临床基础检验手工项目在实际工作中被逐步压缩和取代，由此产生学生动手实践能力的培养提升与手工检验项目的临床应用减少之间的矛盾，而且这一矛盾将随着检验自动化仪器设备的大范围推广应用更加凸显出来，可能导致检验学科的专业学习“学而少用”甚至“学而无用” 。南方医科大学检验医学系依托中华医学会检验分会副主任委员单位和广东省医学会检验分会主任委员单位的优势学科地位，致力于开拓检验医学教育新格局，探索检验医学教育新模式
3、，针对检验医学教育与临床实际工作之间相互脱离的突出矛盾和问题，利用医学会检验分会和学生实习机会展开大规模问卷调查，广州地区共 28 家三级医院和 34 家二级医院的检验科参与调研，试图通过切实有效的调查研究，了解临床基础检验手工项目的实际应用情况，为检验医学专业进一步深入的教育教学改革提供扎实依据，以适应当前检验医学学科飞速发展和临床检验自动化仪器广泛应用的现实情况，探索培养实践能力强、综合素质高且能迅速适应工作岗位实际需求的高层次检验人才的新方法和新模式。一、检验医学教育与临床的现状和问题临床基础检验手工项目如人们熟知的“三大常规”检验曾在我国医疗技术领域中占据重要地位，在临床诊疗工作中发挥
4、重要的辅助和支持作用。直到现在，部分传统的临床基础检2*通讯作者验手工项目仍然继续在临床使用，更有许多手工项目被国家卫生部规定为参考方法 2；同时我国权威的检验医学专业临床检验基础教材仍然将手工项目作为重点内容 3-5，如血涂片的制备染色、红细胞计数、白细胞计数及分类计数、尿沉渣显微镜检查、阴道分泌物检查、脑脊液和浆膜腔积液常规检查等，而各院校检验医学专业也把临床检验基础课程中的手工实验项目作为重要教学内容，手工项目的教学实施甚至强化培训在培养学生动手实践能力和提升综合素质方面发挥重要作用。但是随着人民生活水平的逐步提高，人们的健康保健意识和健康需求大幅提升，在医院检验科具体体现为检验项目的扩
5、大和标本量的增加，而手工检验方法由于操作繁琐和耗费时间长等原因，渐渐不能适应临床工作的需要，部分项目和方法被更新替代；同时随着医学科学技术的不断发展，各类自动化检验仪器相继问世并应用于临床医学检验工作，工作效率得到极大提高。目前检验科自动化仪器的应用已非常广泛，绝大多数县级和县级以下医院或卫生所都至少拥有基本的自动化检验仪器，如血细胞分析仪、尿液分析仪等，而在北京、上海、广州等国内大中型城市医院检验科，全实验室自动化已成为新的发展目标并逐步实现。逐步压缩手工检验项目和广泛应用自动化仪器是医院临床检验工作的未来发展趋势，由此带来检验医学专业教育教学改革的深刻变化，面对检验医学教育与临床实际工作之
6、间相互脱离的现状，如何解决学生动手实践能力的培养提升与临床检验自动化仪器的广泛应用之间的矛盾，解决毕业生不能很快适应检验科自动化程度高的问题，紧密结合当前检验医学科学技术的飞速发展和进步，培养出实践能力强、综合素质高且能迅速适应工作岗位实际需求的高层次应用型检验人才，是所有检验医学教育工作者必须共同面对和着力解决的问题。二、手工检验项目实际应用情况的调查（一）调查对象。根据国家卫生部制定颁布的医院分级分类标准，于 2010 年 12 月对广州市及周边区县共 62 家医院检验科实际开展的检验项目进行问卷调查，其中三级医院（包括三甲、三乙医院）28 家，二级医院（包括二甲、二乙医院）34 家。3（
7、二）调查内容。根据目前使用的普通高等教育“十一五”国家级规划教材临床检验基础 3，把相关检验项目分为血液检验项目、尿液检验项目、其他体液和分泌物检验项目 3 个方面进行问卷调查，共涉及检验项目 58 项，其他体液和分泌物检验包括粪便、精液、前列腺液、阴道分泌物、脑脊液、浆膜腔积液、关节腔液、胃液、唾液、羊水以及脱落细胞学检验等。（三）调查方法。将 58 项检验项目设计成调查问卷，根据项目在临床检验实际工作中应用的频率将其分成 4 个等级：常用，表示每周至少一次；少用，表示每月至少一次；偶尔用，表示每半年至少一次；基本不用，临床上已基本不做的项目。于 2010 年 12 月利用广东省医学会检验分
8、会和学生实习机会进行问卷调查。（四）调查结果。1血液检验项目的实际应用情况。见表 1。调查显示，二、三级医院检验科情况相似，大部分传统的血液检验项目如红细胞计数、白细胞计数、血小板计数、嗜酸性粒细胞直接计数、红细胞沉降率测定、血细胞比容测定、APTT、PT 、TT 测定等手工方法已被淘汰或极少应用；部分手工项目如血涂片显微镜检查、白细胞分类计数、网织红细胞计数、ABO血型鉴定等仍在使用；自动化血细胞分析仪、止凝血分析仪的使用率高，基本取代手工方法，自动化血型分析仪也在逐步推广应用。表 1 血液检验项目的实际应用情况调查结果三级医院 二级医院检验项目常用 少用 偶尔用 基本不用 常用 少用 偶尔
9、用 基本不用红细胞计数（计数板） 2 2 5 19 3 2 3 26白细胞计数（计数板） 1 2 8 17 2 6 1 25血小板计数（计数板） 3 8 4 13 5 3 7 19嗜酸性粒细胞直接计数（计数板） 2 7 3 16 3 10 3 18红细胞沉降率（魏氏法） 1 4 3 20 2 6 4 22血细胞比容（温氏法或微量法） 2 2 3 21 2 1 3 28血涂片显微镜检查 26 1 1 0 27 5 2 0白细胞分类计数（涂片） 17 6 3 2 22 4 5 3网织红细胞计数（涂片） 11 8 5 4 19 7 5 3自动化血细胞分析仪 28 0 0 0 34 0 0 0ABO
10、血型鉴定（玻片或试管法） 23 2 1 2 30 2 2 0Rh 血型鉴定（试管法） 19 3 1 5 26 2 1 5自动化血型分析仪 16 0 0 12 13 0 0 214APTT、PT、TT 测定（手工） 0 2 3 23 1 3 2 28FDP 测定（手工） 6 1 2 19 11 5 2 16D 二聚体测定（手工） 5 1 2 20 6 4 1 23自动化止凝血分析仪 27 0 0 1 32 0 0 22尿液检验项目的实际应用情况。见表 2。调查显示，传统的尿液检验手工项目如尿比重、酸碱度测定、尿蛋白、尿糖、尿酮体、尿胆红素、尿胆原、尿血红蛋白、尿肌红蛋白、尿含铁血红素、尿卟啉、乳
11、糜尿定性检查等已被淘汰或极少应用；部分手工项目如尿量测定、本周蛋白、尿 HCG 定性检查、尿沉渣显微镜检查等仍在使用；尿液干化学分析仪的使用率相当高，基本取代手工实验方法，尿沉渣分析仪的使用率较高。表 2 尿液检验项目的实际应用情况调查结果三级医院 二级医院检验项目常用 少用 偶尔用 基本不用 常用 少用 偶尔用 基本不用尿比重测定（比重计） 0 2 4 22 0 2 4 28酸碱度测定（pH 广泛试纸） 2 3 2 21 3 3 1 27尿蛋白定性检查（磺基水杨酸法） 3 5 1 19 5 7 2 20尿蛋白定性检查（加热乙酸法） 3 3 0 22 6 2 1 25尿糖定性检查（班氏法） 0
12、 2 3 23 0 5 5 24尿酮体定性检查（改良 Rothera 法）1 2 2 23 1 1 1 31尿胆红素定性检查（Harrison 法） 1 2 1 24 2 1 4 27尿胆原定性检查（Ehrlich 法） 1 2 1 24 0 3 7 24尿血红蛋白定性检查（邻联甲苯胺）0 1 2 25 0 2 7 25尿肌红蛋白定性检查（氨基比林） 0 2 2 24 0 2 5 27尿含铁血红素检查（普鲁士蓝） 1 2 3 22 1 5 1 27尿卟啉定性检查（紫外线照射法） 0 1 2 25 1 4 9 20乳糜尿定性检查（苏丹染色） 3 1 1 23 6 3 3 22尿量测定（量筒） 1
13、1 2 1 14 26 1 5 2本周蛋白定性检查（凝溶法） 9 3 3 13 14 3 7 10尿 HCG 定性检查（试纸条法） 28 0 0 0 34 0 0 0尿液干化学分析仪 28 0 0 0 34 0 0 0尿沉渣显微镜检查（染色） 1 4 3 20 1 2 3 28尿沉渣定量检查（计数板） 5 8 2 13 2 2 1 29尿沉渣显微镜检查（未染色） 26 1 1 0 30 2 1 1尿沉渣分析仪 13 0 0 15 13 0 0 213其他体液和分泌物检验项目的实际应用情况。见表 3。调查显示，二、三级医院检验科情况相似，粪便、精液、前列腺液、阴道分泌物、脑脊液、浆膜腔积液等手工
14、常规检查，主要是依靠显微镜的形态学检查，在临床实际工作中的应用率高，而其化学成分如抗5体、酶以及肿瘤标志物的检验则相对较少；唾液、羊水和脱落细胞学检查已经被淘汰或极少应用；粪便分析工作站、计算机辅助精液分析系统等自动化分析系统在临床检验得到应用，但使用率不高。表 3 其他体液和分泌物检验项目的实际应用情况调查结果三级医院 二级医院检验项目常用 少用 偶尔用 基本不用 常用 少用 偶尔用 基本不用粪便显微镜检查 28 0 0 0 34 0 0 0粪便隐血实验 28 0 0 0 34 0 0 0粪便分析工作站 5 2 1 20 5 2 0 27精液常规检查 22 5 1 0 25 6 1 2抗精子
15、抗体测定 10 2 1 15 7 7 2 18精液化学成分测定 4 2 2 20 2 1 0 31计算机辅助精液分析系统 13 0 0 15 5 0 0 29前列腺液常规检查 23 2 2 1 21 6 4 3阴道分泌物常规检查 25 2 1 0 30 3 1 0脑脊液常规检查 27 1 0 0 31 2 1 0脑脊液糖、蛋白定量 25 1 0 2 24 5 2 3脑脊液酶类测定 15 4 1 8 11 4 2 17浆膜腔积液常规检查 23 3 2 0 31 2 1 0浆膜腔积液酶类测定 13 3 3 9 12 2 2 18浆膜腔积液肿瘤标志物检查 9 7 5 7 3 7 6 18关节腔液检查
16、 13 4 3 8 15 4 2 13胃液常规检查 12 5 2 9 18 4 2 10唾液检查 1 5 3 19 1 2 4 27羊水检查 5 3 4 16 0 1 2 31脱落细胞学检查 2 5 3 18 1 3 3 27三、检验医学教育与临床的思考检验医学是一门实践性很强的应用学科 6，实践能力的培养和提升是检验专业学生的重要教学目标之一，而传统手工检验项目的学习和锻炼则是提升学生动手实践能力的重要途径，同时也是检验专业学生需要重点掌握的教学内容。全国卫生专业技术资格考试作为从业人员职称晋升的重要依据，在临床医学检验技术专业的考试设置上也十分注重体现“三基” （基本理论、基本知识和基本技
17、能） ，传统手工检验项目是非常重要的考试内容。许多传统的检验项目手工方法被国家卫生部列为参考方法，在临床上主要用于标本复查，而自动化仪器法多为初筛实验，其检验结果应采用参考方法进行复查，但是临床标本量太大且手工检验方法操作繁琐和耗费时间长，不可能复查所有标本，只能对小部分异常结果标本进行复查，因此部分手工检验项目虽然还在应用，但使用频率很低。本调查显示，6大部分血液和尿液传统的手工检验项目已被临床淘汰或使用率极低，而其他体液和分泌物如粪便、前列腺液、阴道分泌物、脑脊液和浆膜腔积液等，由于自动化仪器的开发和应用还相对滞后，其临床检验还在采用传统手工方法，主要集中于形态学检验。检验医学教育与临床实
18、际工作之间相互脱离的现状，导致学生动手实践能力的培养提升与临床检验自动化仪器的广泛应用之间的矛盾，单从临床实际应用的角度来看，由于检验自动化仪器的广泛应用，部分已被临床淘汰或使用率极低的传统手工实验项目可在检验专业教学内容中予以删除或弱化，同时增加自动化仪器的教学内容，详细介绍仪器工作原理、质量控制和维修保养等内容，使毕业生能够快速适应临床检验工作；但是传统手工实验项目的删除或弱化，必然对学生实践能力的培养提高和个人后续发展如职称晋升造成不利影响。当前我国各地经济发展水平和医疗卫生条件不均衡 7，本调查并不能代表全国的实际情况，但是随着人民生活水平和健康需求的不断提高，逐步压缩手工检验项目和广
19、泛应用自动化仪器是医院临床检验工作的未来发展趋势。南方医科大学检验医学系在深入调查分析的基础上，大力开展课程优化整合，在增加自动化仪器教学内容、使学生能尽快适应临床检验工作的同时，将内容相近的实验项目进行有机合并，如红细胞计数、白细胞计数、血小板计数、嗜酸性粒细胞直接计数、精子计数、脑脊液白细胞计数、浆膜腔积液白细胞计数等细胞计数项目均采用牛鲍计数板，可整合形成综合性实验，压缩学时并列表提示各实验项目的区别点，有利于学生的比较学习和掌握。专业课程的优化整合仅为检验医学专业教学的深入改革提供借鉴，还需要所有检验医学教育工作者广开思路和共同努力，最终达到培养实践能力强、综合素质高且能迅速适应工作岗
20、位的高层次应用型检验人才的目的。参考文献1 林发全,李 山.从现状看检验与临床的沟通在检验医学教学中的必要性J.中国高等医学教育,2006,1:66-67.2 叶应妩,王毓三,申子瑜.全国临床检验操作规程M. 第 3 版.南京:东南大学出版社,2006.3 熊立凡,刘成玉.临床检验基础M. 第 4 版.北京: 人民卫生出版社,2007.4 刘成玉.临床检验基础M.第 2 版.北京: 中国医药科技出版社,2010.5 龚道元.临床基础检验学M. 北京: 高等教育出版社,2007.6 张继瑜,王 前,郑 磊 ,等.突出实践和创新能力,培养实用型检验人才J. 中国实验诊断7学,2008,12(10)
21、:1330-1333.7 郑 磊,张继瑜,王 前.我国检验医学本科教育改革的若干思考J.中国高等医学教育,2010,(5):24-25.作者简介 张继瑜，男，硕士，讲师，主要从事检验医学教育及科研工作。Investigation on clinical basic manual laboratory tests application in practiceZHANG Ji-yu, CHEN Jiang-jing, CHEN Xiao-jing, LIU Wen-yi, ZHENG Lei(Department of Medical Laboratory, Nan Fang Hospital,
22、 Southern Medical University, Guangzhou 510515, China)Abstract: Based on the investigation of clinical basic manual laboratory tests application in practice from 62 hospitals in Guangzhou area, this paper showed the laboratory medicine educations deviation status from clinical practice, and the cont
23、radiction between advancing students operational ability and applying abroad of automatism instruments in clinical practice. Thoughts were brought up on curriculum optimized and conformed to cultivate high level person with ability in laboratory medicine.Key Words: laboratory medicine; clinical laboratory; education; application; investigation作者联系方式联系地址：广州市广州大道北 1838 号南方医院检验系邮政编码：510515联系人 ：张继瑜联系电话：13078860220电子信箱：
