1、肺、支气管平滑肌瘤的外科治疗?226?肺,支气管平滑肌瘤的外科治疗刘长浩朱佳孟庆显姜学东实用肿瘤学杂志 2005 年第 l9 卷第 3 期总第 77 期【摘要】目的观察肺,支气管平滑肌瘤不同的治疗方法及疗效.方法 6 例不同部位肺,支气管平滑肌瘤患者,5 例行不同术式手术切除,1 例行气管镜下切除.结果 6 例患者均完全切除肿瘤,临床症状消失,无复发.结论对于不同部位的肺,支气管平滑肌瘤应采取不同的诊断及治疗方式,均可取得良好疗效.【关键词】肺,支气管平滑肌瘤;手术;气管镜肺,支气管平滑肌瘤临床少见,我院自 1990 年2003 年共收治 6 例,现将其临床特点,诊断及治疗结果报道如下.1 临
2、床资料6 例患者中男性 2 例,女性 4 例,年龄 29 岁55 岁,平均年龄 40 岁,病程 5 个月10 年.主要临床症状有咳嗽,咯痰 5 例,其中痰中带血 3 例,发作性哮喘 2 例,发热 2 例,呼吸困难 1 例.胸片双侧正常 3 例,阻塞性肺炎并肺不张 1 例,肺内实质型肿物 2 例.胸 C1检查病变为边缘光滑圆形,类圆型肿物,其中气管腔内 1 例,支气管腔内 1 例,肺实质内 2 例,阻塞性肺炎并肺不张 1 例.支气管镜检查中 4 例患者可见肿物,肿物表面均光滑,覆正常黏膜,其中位于气管距隆突 3em 处 1 例,左主支气管 1 例,右中间干支气管 1 例,左肺上叶支气管 1例.4
3、 例女性患者 B 超检查子宫,均未见异常.全组 6 例结合病史,胸片,胸 C1及气管镜检查,术前诊断为气管,支气管平滑肌瘤 2 例,支气管腺瘤 1例,肺内实质性肿瘤 2 例.2 治疗及结果1 例术前诊断为气管平滑肌瘤者因支气管镜检查见肿物直径约 0.8cm,宽基,行右后外侧开胸气管局部切除重建术,术中切除连同肿物基底部在内的约 0.8cm0.8cm 气管瓣,并取游离心包片修补气管壁缺损.2 例术前诊断为支气管平滑肌瘤者,1 例行支气管镜下高频电切除,术中镜下见肿瘤位于左主支气管,亚蒂,使用圈套器套住肿瘤根部后,将肿物行高频电凝灼切除,切除后因患者剧烈呛咳,将肿物咳出,并吞咽入食管内,胃镜下取出
4、,见肿物大小约作者单位:1 武警辽宁总队医院(沈阳 110034)2 辽宁省肿瘤医院0.6cm0.5cm0.5cm,表面光滑 ,有完整包膜.另 1 例病变位于右中间支气管,行支气管环行切除术,术后病理为平滑肌瘤.2 例术前诊断为肺实质性肿瘤,分别行楔形切除,右肺上叶切除,术中冰冻均提示为良性肿瘤,术后病理为“肺间质型平滑肌瘤“.1 例术前诊断为支气管腺瘤,术中见左肺上叶色泽深暗,大部分实变,将左肺上叶切除后,见肿瘤位于左主支气管前外侧壁近上叶支气管管口处,色灰白,椭圆形,中等硬度,大小约 1.5em1.0cm1.0cm,有完整包膜,肿瘤光滑,无蒂,将其切除并修补缝合左主支气管,术后病理示“支气
5、管平滑肌瘤“.以上 6 例患者术后经 15 年随访,均未见复发.3 讨论平滑肌瘤原发于子宫及胃肠道多见,肺,支气管平滑肌瘤是一种罕见疾病,治疗方法与发病部位,肿瘤大小及范围有关,根据发病部位将其分为:肺间质型,支气管内型,气管内型,肺血管内型】 】.本组 6 例患者中,3 例为支气管内型,2 例为肺间质型,1 例为气管内型.女性患者如为肺间质型应考虑是否为子宫平滑肌瘤转移所致.胸部 x 线检查为肺间质型的重要检查及诊断手段,胸片可见肿瘤呈圆形或类圆形,边线光滑,无毛刺,密度均匀,无肺门及纵隔淋巴结转移征象,胸部 C1及 MRI 检查对观察纵隔淋巴结肿大(转移)有意义,经皮肺穿刺活检可明确诊断.
6、对于气管,支气管内型平滑肌瘤,x 线表现部分为阴性,部分可表现为肺不张及阻塞性肺炎,气实用肿瘤学杂志 2005 年第 l9 卷第 3 期总第 77 期管及支气管断层可见突入管腔内软组织影,而气管镜检查对诊断气管支气管内型平滑肌瘤有较大意义,镜下可直接观察肿瘤情况,表面均光滑,与支气管正常黏膜颜色一致,表面黏膜可见毛细血管,取活检有可能明确诊断.肺血管内型可见肺门肿物阴影,肺 CT 可见支气管内肿物影,但 x 线表现无特征性,难以确诊,但可行支气管超声检查了解肿瘤侵袭层次,及有无淋巴结转移.肺,支气管平滑肌瘤治疗方法:(1)手术切除.气管支气管环形切除术适用于气管及主支气管腔内肿瘤;支气管袖状肺
7、叶切除适用于并发肺叶或全肺不张而纤维化以及反复感染等所致不可逆性病变者;对于气管内型直径小基底部小的平滑肌瘤可行气管局部切除,缺损处可用心包片直接缝补;对?227?于肺间质型可行楔形切除,肺叶切除及全肺切除,应尽量保留健康肺组织,切除肿瘤即可.根据文献报道及我院手术治疗病例随访情况,未见术后复发情况2;(2)气管镜下切除.该种方法适用于病变较小的亚蒂或带蒂气管支气管内型平滑肌瘤,内镜下切除属微创手术,对患者的损伤极小,无需开胸,但应在有麻醉插管及开胸手术的准备下进行,以防切除后大出血,危及患者生命.术后患者需长期随访,了解有无复发及气管,支气管有无狭窄.参考文献1 戚良晨,马长金,韩振国.支气
8、管平滑肌瘤的诊断及治疗J.中国肿瘤临床,l999;26(3):2252 韩文彬,单建华,周允中.气管支气管平滑肌瘤的外科治疗J.中华胸心血外科杂志,2000;16(2):108(收稿:2004-11-09)头颈部晚期转移癌的外科治疗徐成钧裴云龙姜力夏云【摘要】目的彻底切除颈部晚期转移癌侵及颈内静脉及颈部皮肤,应用颈外静脉,颈前静脉和胸大肌皮瓣一期重建恢复功能.方法应用颈外静脉 21 例,颈前静脉 II 例,分别在手术显微镜下进行血管吻合,颈部软组织缺损,应用胸大肌皮瓣修复,取其皮瓣8crn6OITI,19 例,7OITI6crn,13 例.结果吻合的静脉成功 30 例,失败 2 例,胸大肌皮瓣
9、一期愈合 27 例,皮瓣皮缘部分坏死2 例,3 例皮下感染.结论应用显微镜外科及胸大肌皮瓣技术,重建恢复功能效果可靠.【关键词】头颈部转移癌;组织缺损;重建众所周知,颈部晚期转移癌侵及颈内静脉及颈部软组织,手术整块切除(包括颈外静脉,颈前静脉,颈内静脉和胸锁乳突肌),造成颈部软组织及颈内静脉缺损,仍是头颈外科治疗的难题.由于显微外科和肌皮瓣技术的应用,为一期重建恢复功能开辟广阔前景.我院头颈外科自 1985 年2003 年 3月期间共手术治疗 4545 例颈部不同部位的转移癌,在切除原发灶同时行经典颈清扫术(切除颈外静脉,颈前静脉,颈内静脉,胸锁乳突肌)2953 例,对侧颈部再次出现转移淋巴结
10、 323 例,再次手术,保留颈内静脉 291 例,其中颈内静脉部分切除 l2例,32 例肿瘤侵及皮肤及颈内静脉呈溃疡型,整块切除应用备管吻合,及胸大肌皮瓣技术修复,取得较好效果.1 材料与方法1.1 本组男性 26 例,女性 6 例,最大年龄 72 岁,最小年龄 51 岁,平均年龄 62.4 岁,均为声门上型喉癌.T3N2l8 例,T4N214 例. 术后 36 个月左颈出现转移淋巴结侵及皮肤固定 4 例,右颈 3 例.69 个月左颈 13 例,右颈 8 例.术后 12 个月左颈4 例.1.2 术前常规做颈部及颅脑部 CT,全身骨扫描,胸片,肝脏 B 型超声检查,除外远隔器官转移.1.3 方法在整块切除颈部晚期转移癌灶及血管作者单位:1 辽宁省肿瘤医院(沈阳 110042)2 辽宁省风城市中心医院
