1、肝前性门脉高压症 1 例误诊分析?176?中国综合临床 2004 年 2 月第 20 卷第 2 期clicalMecineofChina,February2004,Vol20,No.2觉刺激,婴儿体操等,结合抗癫痫药的应用,对提高患儿智能有明显效果.婴儿痉挛症患儿基本上都存在原发的脑损伤,婴儿期大脑发育最迅速,未成熟脑的可塑性强,大脑早期具备良好的代偿性和重组能力 J,因此婴幼儿期是神经系统损伤的最佳代偿期,且干预治疗越早越好,随着对中枢神经系统可塑性研究的不断深人,发现其可通过脑功能重组,次要通路启用,突触发芽,神经细胞再生,突触性长时程增强或压抑效应等方面机制进行受损结构的功能性适应 J.
2、早期给予良好的干预刺激,对促进脑结构和功能发育,无论在生理生化方面均有重要影响.因此,研究证明,早期干预治疗对婴儿痉挛症智能发育障碍是有效的.参考文献:1BmnnKL,ArishaiElinerS,BaramTZ.ACTHtreatmentofinfan.tilespasms:mehcnismsofitseffectsinmodnlationofneurobiolJ.1mBeyNeurobiol.2002.49:185197.2董梅玲.早期干预对高危儿行为发育影响的研究J.中国儿童保健杂志,2002,10(5):289-231.3MarkS.Neurophysiologicalasaessme
3、ntofbrainfunctionandmaPdra-fion:ameasureofbrainadaptationinhishriskinfantsJ.PediatrNeurol,1997,16(3):193?198.4早产儿早期干预协作组.早期干预促进早产儿智能发育J.中华儿科杂志,1998,10(36):598-600.收稿:2003-08-01(本文编辑张运朋)肝前性门脉高压症 1 例误诊分析邓天伟何治军【关 t 词】门脉高压症,肝前性;误诊;肝静脉导管检查肝前性门脉高压症临床少见,易被忽视,而盲从实验检查结果的定向诊断思维是临床之大忌.现将肝前性门脉高压症误诊为肝硬变并脾大 1 例患者
4、的临床资料报告如下.1 病历摘要男,22 岁.因反复腹胀乏力 1 年余,加重 1 个月入院.1年前开始腹胀,全身乏力,食量稍减少.第一次住院查体无明显肝病面容,皮肤粘膜无黄染,无肝掌及蜘蛛痣,肝脏未触及;脾肋下 4cm,质硬,缘纯,表面光滑,无触痛.血常规:Hb93g/L,WBC3.6l0/L,血小板 7510/L.肝功能:TP73g/L,Alia37s/L,ALT35U/L,AST28U/L,HBV(一),抗 HCV(一).B 超示肝脏形态大小正常,门静脉宽 14mm,脾脏长 16.5cm,厚 5.1cm,脾静脉 10mm.CT 诊断“肝硬变,脾大“. 临床诊断“ 肝硬变失代偿期 ,门脉高压
5、,脾脏功能亢进“. 给予保肝,利尿等治疗 ,腹胀减轻出院.7 个月后腹胀复发,第二次住院肝功能:TP75g/L,Mb32g/L,ALT37U/L,AST34U/L,HBV(一).B 超与前相差不大,仍诊断“ 肝硬变“, 经保肝,利尿等治疗 ,腹胀减轻出院.此次入院前 1 个月腹胀加重,门诊保肝治疗缓解不明显,第 3 次住院.否认过去肝炎病史,无饮酒嗜好.入院后查体无蜘蛛痣和肝掌,肝脏肋下未触及,脾肋下 5cm.血常规:Hb89g/L,WBC3.110/L,血小板 7710/L.肝功能:TP7lg/L,Mb33g/L,ALT28U/L,AST35U/L.复查 CT 仍诊断“肝硬变,脾大“. 保肝
6、利尿等治疗后仍腹胀,于入院后第 11 天出现呕血,排“ 暗红色“ 大便,急查血常规 Hb50s/L,急诊胃镜检查见食管中下段静脉曲张,有红色征,诊断“食管静脉曲张破裂出血“. 当即行食管静脉套扎术(共 5 环),术后第 6 天又解黑便,无呕血,转肝胆外科手术.术中见肝脏形态大小正常,质地软;门静脉呈条索状,质硬,不增宽;脾静脉及胃短静脉增宽,曲张;脾脏增大(16cm),大网膜静脉直接穿刺压力 1.9作者单位:404000 重庆三峡中心医院消化科(邓天伟 ):重庆市第五人民医院(何治军)?误诊误治?kPa.诊断“门静脉静脉炎性狭窄,肝前性门脉高压症“. 行断流术,术后恢复好,半个月后治愈出院.2
7、 讨论门脉高压症是指各种原因引起门静脉压力超过正常(1.331.59kPa)的临床综合征,它不是一个独立的病,也无特异的临床表现,多数为继发,其中各种病因引起的肝硬变是主要病因,超过 90%以上.门静脉高压症分类方法很多,有的依病变部位分类,有的以病因为主结合部位分类,各有优点和不足,1976 年,国际肝病学会 NIN 小组(Forgarty 中心)提出的分类法一直被国人沿用,即分为肝前性,肝性,肝后性.肝性门静脉高压症为常见类型,肝硬变所致门静脉高压症属此类,其本身又分为窦前性,窦性,窦后性.各种能引起肝静脉压力升高的疾病均可致肝后性门静脉高压症,如 BuddChiari 综合征,缩窄性心包
8、炎等.肝前性门静脉高压症病变位于肝外门静脉,可因先天性门静脉闭塞或狭窄,也可因感染,外伤,肿瘤等引起门脉栓塞,血栓形成或压迫所致.2】.其诊断需行肝静脉导管检查测肝静嵌塞压和肝静脉压力梯度等才能明确,属创伤性检查.本例患者先后 3 次住院,均误诊肝硬变所致门静脉高压症.其误诊原因为:临床医生对本病认识不足.肝前性门静脉高压症少见,有的临床医生片面地用肝硬变门脉高压去套本病.盲从他人诊断,形成错误的定向思维.诊断疾病应从病史,体征,实验室检查等综合分析,最后得出诊断.实验室检查结论只能作为参考,不能盲从.参考文献:1张忠兵,门脉高压症 .见:许国铭,李石,主编.现代化病学M,北京:人民军医出版社,1999.10691079.2朱雅琪.门脉高压症临床分类如何? 见:金振锋,主编 ,消化科主治医生 400 问M,北京:北京医科大学?中国协和医科大学联合出版社,1998.397-400.收稿:2003-09 13(本文编辑苗丽娟)
