1、初级创伤救治气道管理,山东省煤炭临沂温泉疗养院麻醉科 游 桂 芹2013年6月,初级创伤救治(PTC),香港嘉道理基金会资助,世界麻醉医师协会发起的国际性培训课题 2010年国家卫生部医院管理研究所正式在国内实施 目标3年内对中国麻醉、急诊、院前急救医师进行初级创伤救治规范化、标准化、实用化培训，最终实现项目覆盖全国所有地市，是我国规模最大的创伤救治培训项目。目的就是提高创伤救治水平及救治成功率，降低重大灾害和意外事故中的病死率、伤残率,初级创伤救治体系,创伤预防 检伤分类 初级评估 次级评估 稳定病情转 运 进一步治疗,初级创伤救治体系,创伤预防：是最安全、最廉价的创伤管理办法，当然需取决于
2、当地的实际情况，比如人文环境、政治背景、人力、卫生经费等等。,初级创伤救治体系,检伤分类：按优先次序对患者进行排序 优先排序依据：1、经验2、医疗资源3、损伤严重程度,初级创伤救治PTC,基本顺序步骤：A、B、C、D、E A气道管理 B呼吸管理 C循环管理 D神经损伤评估 E全身检查,PTC系统,初级和次级评估 病史 查体看（视诊）感觉（触诊）听（听诊） 有条件时进行特殊检查,初级评估,快速、有序 2分钟 及时处理发现的创伤 病情不稳定随时复查,初级评估,气道 (A) 呼吸 (B) 循环 (C) 神经功能障碍 (D)AVPU快速评估 显露 (E),气道管理,气道管理,气道管理不仅限于创伤，任何
3、情况导致的气道梗阻、呼吸异常都必须立即实施气道管理 气道管理不仅限于麻醉科、急诊科、ICU 气道管理不仅限于麻醉医师，所有的医护人员都要掌握。,气道管理,优先处理患者的气道通畅问题 与患者交谈 给氧（有条件时） 评估气道 颈椎保护,气道评估,视诊 颜色呼吸困难意识状态胸廓运动听诊 呼吸音 触诊 胸廓饱满皮下气肿,气道评估,气道梗阻的体征 打鼾或咕噜音 喘鸣 三凹症 烦躁（低氧） 使用辅助呼吸肌 胸廓反常运动 紫绀,气道评估,特别警惕气道异物 绝对禁忌静脉给予镇静药,重点气道管理的指证,气道梗阻无法解除 颈部穿透伤并伴有不断增大的血肿 窒息 低氧 严重颅脑损伤 胸部损伤 颌面部损伤,气道管理 基
4、本技术,提下颏托下颌,气道管理 辅助技术,口咽通气道 鼻咽通气道,气道管理 高级技术,喉罩 气管内插管 环甲膜切开术,气管内插管,如果 其它方法无法保持气道通畅 其它方法无法进行通气 同时考虑一下问题 误吸风险 控制二氧化碳(如：颅脑创伤),谨记,1. 颈椎保护 2. 患者会死于缺氧而不 会死于缺少气管插管,环甲膜切开术,指征： 气管插管失败，但仍需建立人工气道 不具备气管插管的条件 通气困难,呼吸（通气）,呼吸评估,视诊（看） 触诊（摸 ） 听诊（听）,呼吸 视诊,呼吸频率 呼吸模式 使用辅助呼吸肌 紫绀 穿透伤 连枷胸 胸部伤口,呼吸 视诊,特别注意无伤口的胸部损伤 心肌挫伤 心包填塞,呼
5、吸 触诊,气管移位 肋骨骨折 皮下气肿 叩诊,呼吸 听诊,呼吸音 心音 肠鸣音（胸腹复合伤时在胸部听到肠鸣音）,张力性气胸 体征,呼吸困难 心动过速 低血压 颈静脉怒张 叩诊呈鼓音 气管移位 气体进入,张力性气胸,处理 立即排气减压 粗穿刺针 第二肋间隙、锁骨中线 随后行正规胸腔闭式引流,张力性气胸,通过临床诊断要在行X-线检查之前给予治疗,呼吸 处理,如有可能则给予高流量吸氧 必要时进行辅助呼吸 治疗气胸+血胸,气道和呼吸,总结 开放气道 考虑插管 谨记颈椎保护 如果有条件则给予吸氧 按需进行辅助通气,气道管理中的关键点,气道通畅是创伤处理的首要环节 如何早期进行气道的临床判断 气道阻塞的体
6、征 基础气道管理 气管插管指证 气管插管对颈椎的危险性 外科气道,呼吸的关键点,呼吸衰竭临床征象视诊频率、辅助呼吸肌、紫绀触诊气管移位、肋骨骨折、皮下气肿、连枷胸听诊呼吸音、心音、肠鸣音 处理张力性气胸,气道处理困难的因素,病人损伤：气道出血气道烧伤颈椎损伤面部损伤气道损伤（喉骨折、气管、支气管损伤）,气道处理困难的因素,创伤前病人状态：1、 体型和肥胖2、关节病变引起颈椎活动受限3、 张口困难4、先天畸形5、呼吸系统疾病，如哮喘等6、儿童或婴儿,气道处理困难的因素,7、异常困难气道：喉痉挛支气管痉挛气管完全堵塞,气道处理困难的因素,非病人因素：医务工作者的个人技术辅助设施质量救助的环境救助的
7、设备,气道管理的指征,紫绀 呼吸骤停 气道部分或全部梗阻 CPCR （气道管理并不都意味着气管插管）,气道和呼吸功能障碍 的高危情况,昏迷 颌面部损伤 颈部损伤 胸部损伤 腹部饱胀,如何确定气道异常,询问“发生过什么” 看、听和感觉语言是否正常/呼吸有无鼾声颌面部捻发音气道偏向一侧颌面部的血肿,预后不良情况,低氧性脑损伤 叹息样呼吸（呼吸中枢损伤） 脊髓颈段损伤 气道断裂,异常气道的处理,下颏上提、下颌前托 吸出异物 口咽气道 气管插管 外科气道,确定气管导管位置,明视下进入声门 听双侧呼吸音 看胸廓起伏 看呼吸末二氧化碳波形,创伤患者气道管理争议问题,喉罩 药物 经鼻气管插管 使用及脱下颈托,口咽通气道,各种气管导管,支气管导管,支气管导管,气管食管气管导管,普通一代喉罩,双腔喉罩,插管型喉罩,二代喉罩,颈神经运动支配 腰神经运动支配 脊神经感觉支配,麻醉医生工作场景,谢谢大家！,
