1、耳鼻咽喉-头颈外科 病案报告 鼻中隔偏曲,实习医生：常青 指导老师：黄华,病史资料,患者：周秋宁，男，22岁 主诉：鼻塞8年。,现病史,患者自诉于2000年起前无明显诱因下出现双侧交替性鼻塞，以右侧明显。呈持续性发作，夏季及夜间睡眠时症状加重，伴头晕，困乏。偶有鼻部出血，出血量少，可自行缓解。无头痛，流涕，鼻痛，喷嚏。无发热，耳鸣，听力减退。多次在当地医院诊治，诊断为“慢性鼻炎”，口服药物治疗无明显好转。且逐渐出现嗅觉减退及记忆力下降。为明确诊断到我院门诊就诊，门诊拟诊“鼻中隔偏曲”收入院。发病后，患者精神、睡眠欠佳，食欲尚可，大小便正常，体重无明显变化。,相关病史,既往史：平素体健，无高血压
2、，糖尿病病史，否认肝炎，肺结核等传染病史，无外伤手术史及药物过敏史，无输血史。系统回顾无异常。 个人史：出生、生长于原籍，无外地长期居住史，未到过流行病疫区。无烟酒及其他特殊嗜好，否认冶游史及性病史。未婚未育。 家族史：否认家族中有类似本病患者，否认其他遗传病史及传染病史。,体格检查,生命征；T 37.0 ； R 16次/分；P 84次/分； Bp 116/74mmHg ；Wt63Kg； 一般情况：发育正常，营养中等，正力体型，神志清醒， 对答切题，检查合作； 全身体格检查：全身皮肤黏膜未见黄染及皮下出血点。全身体表淋巴结均未触及肿大，甲状腺未触及肿大，心肺腹查体未见异常，生理反射存在，病理反
3、射未引出；,专科检查,专科检查：颜面外观正常，耳廓无牵拉痛，乳突无压痛，外耳道通畅，鼓膜完整，无内陷。音叉试验未见异常。鼻外观正常，鼻中隔明显右偏，左下鼻甲肿大，鼻黏膜稍充血。鼻道无异常分泌物。扁桃体不大，咽后壁无充血，梨状窝无红肿积液，会厌无水肿，声带活动好，声门闭合好，声门下未见异常。,辅助检查,血常规，尿常规，大便常规无异常。 肝功能，肾功能，电解质，乙肝两对半未见异常。 HIV,HCV及梅毒螺旋体抗体均阴性。 血型：A型，Rh阳性 心电图：1、窦性心律； 2、正常范围心电图 胸正位片：未见异常。,影像学检查,鼻窦CT：两侧额窦，筛窦，蝶窦，及上颌窦形态，大小未见异常密度影，窦壁骨质完整
4、。鼻烟部结构清晰，未见异常。鼻中隔向右侧偏曲，双侧鼻甲未见肥大,讨论,问题1：该患者的临床诊断及诊断依据？ 问题2：针对患者的临床表现，要注意和什么疾病鉴别？ 问题3：患者的治疗方案？,初步诊断,鼻中隔偏曲,诊断依据,症状：患者有双侧交替性鼻塞，以右侧明显。呈持续性发作，伴头晕，困乏。偶有鼻部出血，呈鲜红色从右侧前鼻孔滴出。且逐渐出现嗅觉减退及记忆力下降。 体征：鼻外观正常，鼻中隔明显右偏，左下鼻甲肿大，鼻黏膜稍充血。鼻道无异常分泌物。 辅助检查：鼻窦CT：鼻中隔向右侧偏曲，其他鼻、鼻窦及鼻咽部未见特殊。,鉴别诊断,鼻中隔结节：发生于中隔离位近中鼻甲处，系中隔粘膜限局性肥厚形成的突起，以探针触及，质地柔软。中隔结节的形成与脓性鼻涕的慢性刺激有关。 注意是否同时存在鼻内其他疾病：如肿瘤，异物，或继发病变如鼻窦炎，鼻息肉等,诊疗计划,患者有有明显鼻塞和鼻出血症状，应予治疗。最好的疗法是鼻中隔黏膜下矫正术，经典的方法为鼻中隔黏膜下切除术。现多采用鼻中隔重建术。目前通常在鼻内镜下行鼻中隔矫正术。,
