1、CT在腹部外伤中的应用,From the Radiology AssistantBy Stephen Ledbetter and Robin Smithuis Department of Radiology of the Brigham and Womens Hospital, Boston and the Rijnland Hospital in Leiderdorp, the Netherlands,译,目录,简介 创伤概念 脾 对比增强 肝 肾 肾损伤分类 膀胱 CT 造影 胰腺 膈肌损伤 CT “领口征” 内脏依赖征 主动脉损伤 肠损伤,概述,发表时间: 2-7-2007 作者： St
2、ephen Ledbetter and Robin Smithuis（放射助理）. 作者简介：Stephen Ledbetter为哈佛大学医学院波士顿妇科教学医院急诊放射学系主任 本讲座旨在以病例讨论来评价CT在腹部外伤中的应用价值,一般情况,创伤是四十岁以下死亡的主要原因。 创伤死亡中腹部外伤占 10%。,腹部创伤CT表现形式：, 腹腔积液 增强对比剂外溢提示活动性出血 裂伤： 线形或斜行区 血肿： 椭圆形或圆形区 挫伤： 模糊的低密度影 气腹 器官全部或部分血运中断 包膜下血肿,裂伤,挫伤,血肿,气腹,血供中断,活动性出血,腹腔积液,包膜下血肿,闭合性腹部外伤的非手术治疗,50%脾损伤 、
3、 80%肝损伤和几乎全部肾损伤均可采取非手术治疗 实践证明非手术治疗腹内脏器损伤有较好的效果。 CT 不仅可以用于闭合性损伤的初诊同时也用于对非手术的病人随访。 CT 具有较高的分辨率， 可以用于对患者的排查，有着重要的诊断价值。 患者无须特殊准备。 CT 广泛地用于穿透伤检查并作为手术评估。,创伤分类,钝器伤（闭合性损伤） 穿透伤（开放性损伤）,钝器伤CT检查方法,一般性损伤，患者于门静脉期扫描整个腹部，随后延迟3-5 分钟扫描，损伤早期可得到诊断。 无须口服对比剂充盈,穿透伤CT检查方法,穿透伤患者大多数为侧面受伤，易导致肠道穿孔。 判断急诊手术的适应症，可以在初次CT检查后让病人口服对比
4、剂（50 毫升对比剂 1000 毫升盐水中） 后再次扫描。 对单纯左侧腹腔损伤，患者需给予 1500 毫升口服对比剂。,一.脾脏,脾是最常受伤的实质性器官 （25%）。 the American Association for the Surgery of Trauma (AAST)（美国外科手术协会）认为脾损伤 的CT分级价值有限，因为它无法预测非手术治疗的成功率。,脾损伤,对比剂外渗，在外伤分级中有着重要作用。80%活动性出血非手术治疗是失败的。 这类患者要十倍重视于无外渗患者。 最近的一篇关于CT分级方法的文章比 AAST 系统 （3） 更好。,病例1,图13,典型脾挫伤患者1.有多处大
5、小不一的低密度区。这些低密度影不是线状的，因此他们不是裂伤。 2.伴有肋骨骨折和气胸、皮下气肿。 3.无对比剂外溢或腹腔积液,结论,由于不存在腹腔积液或活动性出血，患者无须手术治疗，预后良好。,病例2,图15,1.线形低密度裂伤 2.圆形和椭圆形低密度区脾血肿。 3.腹腔积液。,结论,该病人是否手术，取决于临床上是否有活动性出血表现。,脾外伤CT分级,1 级为小于 1 厘米。 2 级是约 2 厘米 （1-3 厘米）。 3 级是超过 3 厘米。 4 级是超过 10 厘米。 5级是脾脏血管中断或碎裂。,脾外伤CT分级的缺点, 易低估损伤程度。 （Significant interobserver variability） interobserver 的重大变化。 分级中不包括： o 活动出血 o 挫伤 o 外伤性梗塞 最重要的是： 没有判断非手术治疗的标准 (NOM)。,病例3,22岁，男性，3小时前滑雪中发生意外，左侧肩痛。,1,2,3,结果,1.围绕脾和肝腹腔积液。 2.椭圆形或圆形低密度区符合脾脏血肿。 3.线性低密度影符合脾前部的裂伤。 4.脾门区对比剂外溢。,结论,这种情况下非手术治疗往往是失败的。,
