1、优质护理与人文关怀 构建以病人为中心的优质护理,南京市鼓楼医院9B护理组 2014-03-25,提纲,优质护理的概论与内涵,什么是优质护理服务？ 优质护理就是无陪护理吗？ 护士要替病人洗头洗脚剪指甲吗？ 有价值吗？,精细化管理保障优质护理服务品质持续改进,全程护理理论打造优质护理服务新模式(感动服务),传承护理文化创建示范病区-全程护理人文病房（责任制）,优质护理服务示范工程内涵历经四个阶段,目标管理建立优质护理服务长效机制,指导思想,卫生部马部长的三贴近精神： 贴近患者、贴近临床、贴近社会 江苏省卫生厅通过推行表格式病历，简化 护理书写，鼓励护士到病床边 护理部：诚信、温馨、关爱 护士自觉、
2、主动、高效地服务在病人身边,优质护理内涵,优质护理服务的内涵主要包括： 要满足病人基本生活的需要， 要保证病人的安全， 要保持病人躯体的舒适， 协助平衡病人的心理， 取得病人家庭和社会的协调和支持，用优质护理的质量来提升病人与社会的满意度。,优质护理内涵,是嘘寒问暖 是有感觉的工作 是能使病人的病情改善的行动 是不嫌弃病人的脏而立即处理的行动 是有能力欣赏病人的正面回馈 是有效运用时间在病人的照护上,优质护理的内涵,+,重视基础生活护理,专科专业护理技术,优 质 护 理 服 务,=,人文关怀、精细管理,+,人 文 关 怀,人文关怀,人文关怀就是对人的生存状况的关怀、对人的尊严与符合人性的生活条
3、件的肯定，对人类的解放与自由的追求。其核心表现就是对人精神价值的重视以及对人性的根本关怀。人文关怀就是关心人、爱护人、尊重人的个性，满足人的需求，尊重人的权利。,南丁格尔的人文关怀,1855年5月， 南丁格尔在日记中写道：“战争是多么可怕，简直令人无法想象。战争就是伤口、斑疹伤寒、就是急性和慢性痢疾、就是寒热病、就是饥饿”“啊，可怜的战士，我是一个坏母亲，把你们留在了克里米亚战场，我的9000个儿子躺在那儿，为那些本可以避免的原因战斗过。现在躺在被人们遗忘的坟墓里，只有经过严寒的人才知道严冬的寒冷”。,护士笔谈：记载了一个护士陪南丁格尔查房后说到，这是一条走不完的路，这是难以忘怀。在我们慢慢走
4、时，一片静悄悄；这些深深痛苦的人们没有呻吟，没有喊叫。到处是忽隐忽现的灯光，南丁格尔小姐手提油灯，当她俯身查看任何病人时，就放下灯笼。我必须承认，我羡慕她对待病人的态度是那么温柔，那么亲切。 一个士兵写道：“她对一个人讲话时，会对更多的点头微笑，；你知道，她不可能跟所有人讲话，我们成百千地躺在那儿；我们能够吻她的影子。影子落在枕头上，落到我们头上，我们就满足了“。 一个老兵说：“她太好了，情绪低时，她让你高兴起来。”“当她跟我们讲话时，特别当一个人伤心时，她总是充满活力，充满风趣。”,实例一、 南丁格尔的人文关怀,实例二、在哈佛看病，看到的是情,“走进医院，觉得春光明媚候诊的学生们全都在读书，
5、一个金发女孩，双肩背书包立在脚下红裙旁，黑上衣的袖子高高地挽起，右手按着一本书，左手往搁在腿上的本子上写笔记。一个金发男孩，在双腿上摊上一本大厚书 ，嘴里咬着一支黄色划道笔，一动不动地看书，象一座图书馆的雕像。” 找不到医院的感觉。 “护士把我们带进一间屋子等医生，可亲地、可掬地，她轻轻拉上门走了出去。一会儿，有人轻轻敲门，那么轻柔，好像不好意思惊扰我们。我赶紧说请进，倒好像我是这屋的主人。客人笑盈盈地进来了，“哦，是医生”！,实例三、老子道德经与护理文化,以曲求全曲则全，枉则直，津则盈，闭则新，少则得，多则惑。是以圣人抱一为天下式。不自见，故明；不自是，故彰；不自伐，故有功；不自矜，故长。夫
6、唯不争，故天下莫之能与之争，古之所谓曲则全者，岂虚言哉？之成，全而归之。-22章 处下示弱大国者下流，天下之交也，天下之牝。牝常以静胜牡，以静为天下。故大国以下小国，则取小国；小国以下大国，则取大国。故或下以取，或下而取。大国下过欲兼畜人，小国不过欲入事人。夫两者名得其所欲。大者宜为下！61章 以柔克刚将欲歙之，必固张之；将欲弱之，必固强之；将欲废之，必固兴之；将欲取之，必固与之；是谓微明，柔弱胜明强。36章,实例四、以病人为中心,构建以病人为中心的优质护理,我们是怎么 做的呢？,管 家,精细化管理,精细化是一种意识，是一种观念，是一种认真的态度，是一种精益求精的文化 精是精湛、精益求精 精细
7、化管理方法复杂的事情简单化简单的事情流程化流程化事情定量化,精细化管理,入院介绍标准流程,如何办理出院手续,标准健康教育,引流管固定流程,出院回访标准流程,入院-术前准备-手术-术后恢复-出院-回访,健 康 教 育 始 终 围 绕 病 人,健康教育实施记录,病案介绍,患者 周勤 女 55岁 因“眼黄，肤黄，尿黄半月”入 院，MR示：胆总管中下段管壁增厚，肝内胆管扩张，考虑肝内胆管癌。入院时间：2014年01月27日入院诊断：阻塞性黄疸,入 院首日-责任护士热情接待,入院服务五个“一” 首护负责制,一张真诚的笑脸一声亲切的问候一张整洁的床铺一个温馨的就医环境一次详细的入院介绍,入院介绍标准流程,
8、住院期间没有家人能照顾我，怎么办呢？,阿姨，您不要担心，我们是优质护理人文病房，您需要帮助的时候都可以来找我，如果我夜班或者休息不在，您当日的管床护士也会为您处理的。,真的吗？,全程无缝隙-检查提醒牌,您好，您定于 月 日 午 行：心电图和全胸片检查 地点：门诊3楼 届时会有师傅带您前往,您好！您于 月 日上午 点做空腹B超 请您于 月 日晚12点以后禁食禁水 地点：9A病区超声室 届时会有师傅带您前往,术前检查,关注细节-术前检查,检查登记 交待注意事项 床边交班 全程陪检,术前准备,患者于01月28日行ERCP术，示胆总管远端狭窄，留置鼻胆管，遵医嘱予保肝退黄治疗。02月-09日，患者肝功
9、能及胆红素水平明显好转，血压控制在140/80mmHg,空腹血糖在7mmol/L,排除手术禁忌症，拟明日行“胰十二指肠切除术”，术前一天除常规术前准备外，我们为其洗头、擦身，予健康教育。,术前指导,接收医嘱 准备用物 核对病人,术前指导,您定于明日手术，请于今晚23点后禁食禁水， 术晨更换病员服（不穿内衣裤、袜子）、 除去假牙、首饰，耐心等待手术通知来接您， 祝您手术顺利！,健 康 宣 教,专科护理内涵-术前指导,2018/9/8,温 馨 提 示,练 习 深 呼 吸,有效咳嗽、咳痰,视频,病人心路,手术前的那天晚上，护士给我灌肠后，我想洗个澡，可是鼻子里擦着一根长长的管子，我该怎么办呢？见我有
10、点迟疑，那位来帮我做术前准备的护士说：“来，阿姨，你坐在床上，我和护工师傅一起帮您，等热水来了您再脱衣服。”说着把床帘拉起来，我一边脱，她一边就用被子把我严严实实地盖上了，那洁白的被子盖住的不仅是我的身体，还有我的尊严。,手术当日,2018/9/8,接病人,备齐用物 核对病人,遵医嘱插胃管妥善固定,2018/9/8,与手术室仔细交接,手术当日,手术。,患者于2014-02-10日在全麻下行胰十二指肠切除术，术毕19:00安返病房。,做完手术，在半醒半睡中，我被推回病房。护士们齐心协力把我抱上床，一个年轻护士伏在我耳边轻轻说：“阿姨，咱们已做完手术回来了啊！”我点点头，明白她是想告诉我，安心吧，
11、没事了。,病人心路,密切观察病人，全面掌握病情 落到实处的人文关怀,专科症状体征观察要点 一般护理 心理护理 各种引流管的护理 并发症的观察及护理 营养支持,手术回室,床边交接,标记胃管,心电监护,报 警 设 置 范 围,引流管工型胶布固定与标识,过长引流管魔术圈的使用,精细化管理,引流管护理,精细化管理,患者自理能力评估表,值班交接班制度,视频,专科重点： 生命体征 重要管道 并发症的观察,精细化管理,床边交接病人：护士位置：交班者-站在患者左侧接班者-站在患者右侧交接顺序：头面部-胃管、鼻肠管胃肠营养颈 部-深静脉、输液各类药物颈部引流管胸 部-监护导线胸腔引流管伤口腹 部-伤口敷料腹腔各
12、引流管留置尿管下 肢-血滤管、各类穿刺点等四 肢-活动度、肌力全 身-皮肤是否完好，有无黄染,精细化管理,各导管交接要点：深静脉置管：看标识、刻度、通畅、置管时间局部皮肤有无红、肿贴膜时间、牢固、清洁胃肠减压管、腹腔引流管、尿管： 原则：在位、通畅、颜色、量、性质胃肠减压：负压、管道不打折胸腔闭式引流：水柱波动腹腔引流管：观察有无出血尿管：不牵拉尿道,有序交接不遗漏,重要管道、重点交接,提升专业护理内涵,十不交接,病人病情不清，不交不接。 治疗药物不清，不交不接。 危重病人床单元不整洁，不交不接。 病人输液外漏渗不处理，不交不接。 抢救病人经过不清，不交不接。 当班护理记录不完整，不交不接。
13、新入院病人评估未完成，不交不接。 病人特殊治疗未完成，不交不接。 药物过敏试验结果未观察，不交不接。 病房物品、药品不齐，不交不接。,基础与专科相结合贴近病人,2014-02-14 患者肛门已排气，予以鼻饲营养液,口腔护理 并发症的观察：及时发现有无食道反流有无腹胀,爱心小喷壶,术后恢复,手术做了好几天了，肚子还是很胀，我会不会有什么问题呢？家里也没有人来陪我，该怎么办呢？,病人心路,2014-02-16 患者主诉恶心，考虑与患者胃肠道动力不足有关，继续胃肠减压,基础与专科相结合贴近病人,心理护理， 缓解焦虑， 鼓励患者多下床活动，促进胃肠道功能恢复。,术后恢复,术后健康教育-早期活动计划,术
14、后6小时病情平稳至24小时内，开始床上活动，包括深呼吸、足趾和脚踝的屈伸运动、下肢肌肉的收缩和松弛交替运动、屈膝、至少3次，每次10-15分钟；协助左右翻身侧卧位每2小时一次。 术后1日，继续的内容，开始抬腿、髋关节外展，膝盖左右摆动，半坐卧位，运动量和时间以患者不感觉疲劳为宜。 术后2日，继续的内容，开始床上自主侧身，坐位，每次时间不少于10分钟。 术后3日，继续的内容，双腿着地双手支撑坐于床边，然后扶床站立，运动量和时间以患者不感觉疲劳为宜。 术后4日，开始室内走动，运动量和时间以患者不感觉疲劳为宜。 术后5日，开始室外活动，并逐渐延长行走时间。,郑梅珍 曾燕玲 腹部手术早期活动方法的健康
15、指导及效果评价 中国实用医药 2007年7月第二卷,术后恢复,视频,2014-02-19 患者胃肠道动力有所恢复，予以糖尿病流质饮食，夹闭胃肠减压。,基础与专科相结合贴近病人,饮食指导小处方,术后恢复,2014-03-06 患者夹闭胃肠减压管后未诉特殊不适，胃肠造影示胃肠道动力已恢复。患者腹腔各引流管在位通畅。,基础与专科相结合贴近病人,术后恢复,医生予拔除胃管、胆肠吻合口旁、胰肠吻合口旁引流管，保留T管。,这些细小的事情，让我觉得住在医院里，我的感觉、需要和尊严，都被当回事呵护着、照拂着，心里暖暖的，就想着：“快好起来吧，让医生护士的心血别白费，让自己成为妙手回春的活注解。”,病人心路,20
16、14-03-11医生拔出胃管及腹腔引流管，保留T管，患者出院。,出院指导,出院指导,胰十二指肠术后健康指导,病人在住院期间的手术治疗仅仅是全部治疗的第一环节，出院后的是康复的重要部分，尤其是该病人既有糖尿病又带T管回家，出院后的家庭护理就显得格外重要。,T管引流出院指导,视屏,延伸服务,电话回访,总 结 与 展 望,1. “心中有病人”能够想到2. “目中有病人”能够看到3. “耳边有病人”能够听到4. “手中有病人”能够做到5. “身边有病人”始终“临在”6. “健康教育围绕病人”能够说到、做到7. 出院后延伸服务到家中,贴近病人,贴近临床,贴近社会,总结与展望,有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰-（医者仁心） 有时去控制，常常去守护，总是去关怀-（仁心仁护）,总结与展望,情感基础移情、感同身受 专业实践厚理论、硬技术 人本护理管理两个PBM 以人为本： PBMPeople based management 以问题为本： PBMProblem based management 有关怀的管理是护士们快乐工作的源泉和动力,在我们今后的工作中，爱在左，同情在右，走在生命的两旁，随时播种，随时开花，将这一径长途，点缀的花香弥漫，使穿杖拂叶的行人，踏着荆棘，不觉得痛苦，有泪可落，不觉得凄凉。,谢 谢！,
